纖維支氣管鏡技術(shù)在肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

李瑱杰，焦亞靜，李娜

（北京市豐臺(tái)區(qū)南苑醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，北京 100076）

0 引言

肺癌又被稱為原發(fā)性支氣管癌，是臨床上最多見(jiàn)的一種惡性腫瘤，隨著我國(guó)工業(yè)化的發(fā)展以及空氣質(zhì)量的下降，其發(fā)病率和死亡率一直居高不下。肺癌好發(fā)于中老年，男性高于女性，這可能與男性在社會(huì)中承擔(dān)的角色以及男性吸煙占比較大有關(guān)。肺癌早期不易被察覺(jué)，具有一定的隱匿性，一般只有到了晚期才容易被診斷出來(lái)，而此時(shí)患者的身體各方面機(jī)能已經(jīng)衰退，因此治療效果以及其預(yù)后均不佳[1]。肺癌的診斷一般都是影像學(xué)檢查結(jié)果加上病理學(xué)檢查結(jié)果的綜合分析。其中影像學(xué)檢查最常用的是胸部X 片，對(duì)早期診斷肺癌具有良好的運(yùn)用價(jià)值[2]。而在病理學(xué)檢查中所用于檢查的標(biāo)本可以是胸腔積液、痰液[3]，也能是肺組織。常見(jiàn)的檢查方法有痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查，胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查，呼吸內(nèi)鏡檢查或是針吸活檢。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步以及醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，目前我國(guó)臨床普遍用于早期診斷肺癌的方法是纖維支氣管技術(shù)。為探究纖維支氣管鏡技術(shù)在肺癌診斷中的效果，北京市豐臺(tái)區(qū)南苑醫(yī)院收治的113 例已確診為肺癌的病人資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京市豐臺(tái)區(qū)南苑醫(yī)院2016 年1 月-2020 年1 月內(nèi)收治的113 例已確診為肺癌的病人資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均已簽署知情同意書(shū)并自愿參與本次研究。所有患者在術(shù)式取材方面無(wú)差異。所選取的患者中，男68 例，女45 例，年齡49～76 歲，平均（58.6±8.5）歲。本次研究經(jīng)過(guò)我院的倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，能夠開(kāi)展此次調(diào)研。

1.2 方法

先對(duì)患者進(jìn)行必要的檢查，了解患者的臨床資料，分析患者肺部腫瘤的部位，性質(zhì)、深度等一般情況，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。所有患者均在術(shù)前進(jìn)行必要纖維支氣管鏡檢查以及支氣管肺泡灌洗液檢查。術(shù)前進(jìn)行6h 禁止飲水，術(shù)前1h 給予地西泮注射避免惡心嘔吐，并進(jìn)行利多卡因口咽部鼻腔部麻醉。于是開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)纖維支氣管鏡的檢查，進(jìn)入口咽部后一次對(duì)氣管、主支氣管以及葉、段支氣管進(jìn)行檢查、鑒別，當(dāng)遇見(jiàn)病變時(shí)采取用生理鹽水進(jìn)行灌洗，然后負(fù)壓洗出進(jìn)行離心染色等操作以對(duì)肺癌進(jìn)行判別。同時(shí)進(jìn)行取材，用福爾馬林固定后立即送檢。對(duì)比分析三者的檢查結(jié)果。纖維支氣管鏡檢查與支氣管肺泡灌洗液檢查均應(yīng)該利用盲法，當(dāng)發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性癌細(xì)胞時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行組織學(xué)分型，包括小細(xì)胞癌、鱗癌、腺癌與其他肺癌。本次實(shí)驗(yàn)研究所有患者均使用富士纖維支氣管鏡，型號(hào)為FUJINON LIGHT SOURCE XL-4450。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)病理組織學(xué)以及細(xì)胞學(xué)檢查，均發(fā)現(xiàn)存在癌細(xì)胞，診斷為肺癌。進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，能夠觀察到有細(xì)菌開(kāi)始生長(zhǎng)，實(shí)施抗感染治療以后完成X 線胸片以及胸部CT 片的復(fù)查，患者病灶開(kāi)始縮小或者是已經(jīng)完全的消失，診斷為有炎癥。經(jīng)涂片檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)其抗酸桿菌或者是病理呈干酪樣的組織，診斷為結(jié)核。經(jīng)病理學(xué)以及細(xì)菌學(xué)的檢查，顯示為無(wú)陽(yáng)性，診斷是陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采用SPSS 23.0 軟件對(duì)所進(jìn)行的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料則采用百分比（%）表明，組間差異采用χ2表示，計(jì)量資料用（）表示并進(jìn)行t檢驗(yàn)。P ＞0.05，意味著所選用數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例類型與性別關(guān)系

所納入研究的113 例患者，男性患者有68 例，女性患者有45 例。其中男性患者以鱗狀細(xì)胞癌發(fā)病率最高，女性患者中腺癌的占比更高，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 病例類型與性別關(guān)系（n）

2.2 肺纖維支氣管鏡檢查和氣管肺泡灌洗液檢查診斷肺癌的符合率

113 例患者經(jīng)組織活檢檢查均診斷為肺癌，其中纖維支氣管鏡細(xì)胞的病理學(xué)診斷結(jié)果中，有98 例與組織活檢檢查診斷結(jié)果一致，診斷符合率為86.7%；氣管肺泡灌洗液檢查的診斷結(jié)果中，有61 例診斷與活檢檢查相符，占54.0%。

2.3 不同病理學(xué)檢查方式對(duì)不同組織病理型肺癌的檢查結(jié)果比較

用不同的檢查方式對(duì)不同組織病理型的肺癌的診斷符合率進(jìn)行比較，組織病理活檢中，小細(xì)胞癌28 例，鱗癌35 例，腺癌38 例；其他肺癌12 例。而纖維支氣管鏡檢查的診斷結(jié)果包括小細(xì)胞癌26 例，鱗癌31 例，腺癌33 例，其他肺癌6 例。氣管肺泡灌洗液檢查結(jié)果中其中細(xì)胞癌11 例，鱗癌21 例，腺癌26 例，其他肺癌3 例，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

3 討論

伴隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展以及現(xiàn)代工業(yè)化的加劇，我國(guó)的空氣質(zhì)量不容樂(lè)觀[4]，城市的工業(yè)尾氣，汽車尾氣中都含有大量的致癌物質(zhì)，而室內(nèi)的不完全燃燒的物質(zhì)也是肺癌的一大影響因素。肺癌的早期癥狀雖然比較多但并無(wú)特異性，早期的發(fā)熱、咳嗽咳痰、胸悶氣短等癥狀對(duì)于肺癌的診斷并無(wú)特異性。只有當(dāng)患者出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難、胸腔積液、心包積液等腫瘤局部擴(kuò)散癥狀時(shí)才會(huì)引起患者的注意。而當(dāng)患者發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼、腹部淋巴結(jié)等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)患者病情已經(jīng)較為嚴(yán)重，其致死率非常高，五年存活率很低。因此，對(duì)于肺癌患者進(jìn)行早期診斷是非常有必要的。

常規(guī)的影像學(xué)檢查如X 線胸片，此方法操作簡(jiǎn)便費(fèi)用低，但同樣分辨率也較低，雖然能進(jìn)行大致性的定性分析，但是對(duì)于肺部的微小結(jié)節(jié)或者是隱蔽部位的病灶較難檢查出來(lái)，無(wú)法準(zhǔn)確地將肺癌與肺結(jié)核鑒別開(kāi)來(lái)，易延誤患者的最佳治療時(shí)機(jī)，故較適合用于大眾性的普查。而痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查等是較為傳統(tǒng)的重要診斷方法之一，其特異性較高。但這種方法必須獲得患者氣道深部的痰液，由于臨床上痰液的送檢為患者自身收集痰液，若其未能收集到肺部深處的痰則會(huì)影響檢驗(yàn)科對(duì)其的檢出率。同時(shí)能在痰液脫落細(xì)胞中找到癌細(xì)胞的概率較低，臨床上容易漏診。盡管在臨床上有學(xué)者對(duì)其進(jìn)行了改進(jìn)，但所得出的陽(yáng)性率仍然不高，與其他方法相比還是有一定的距離[5]。

而隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步以及細(xì)胞學(xué)的發(fā)展，越來(lái)越多醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行肺纖維支氣管鏡檢查和氣管肺泡灌洗液檢查。肺纖維支氣管鏡檢查和氣管肺泡灌洗液檢查是當(dāng)前臨床是檢測(cè)肺癌的兩大病理學(xué)檢查方式。肺纖維支氣管鏡主要運(yùn)用于呼吸系統(tǒng)疾病，其具體操作為將無(wú)菌安全的纖維支氣管鏡順著氣道一直延伸置入支氣管中，通過(guò)纖維支氣管上的鏡頭將患者內(nèi)部狀況呈現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員的眼前，能夠更加直觀的觀察病變的部位[6]。在纖維支氣管鏡細(xì)胞檢查中，醫(yī)務(wù)人員可對(duì)該部位的細(xì)胞是惡性細(xì)胞還是其他類型的細(xì)胞進(jìn)行鑒別，這是作為肺癌具體組織學(xué)分型的參考依據(jù)。醫(yī)務(wù)人員可通過(guò)鏡下觀察將肺癌分為小細(xì)胞肺癌、鱗狀細(xì)胞癌、腺癌和其他類型的肺癌[7]。但由于此項(xiàng)工作為人工操作，可能會(huì)因?yàn)閭€(gè)人的差異以及對(duì)組織的解剖學(xué)掌握情況不同而略有不同。肺癌是支氣管黏膜上皮或者是肺泡上皮發(fā)生了變性，上皮細(xì)胞惡變后易脫落至肺泡腔內(nèi)的黏液中[8]，而支氣管肺泡灌洗液便是能將這些細(xì)胞收集出來(lái)再重新在鏡下鑒定的一種鑒別肺癌組織分型的一種方式，因此支氣管肺泡灌洗液檢查較其他液體標(biāo)本能夠更好顯示其癌癥的分型。

肺癌處于纖維支氣管鏡檢查之下具有的表現(xiàn)還沒(méi)有統(tǒng)一和分類好，其在臨床醫(yī)學(xué)上大致有4 類。第1 類，管內(nèi)增殖型。存在：①菜花樣病變；②乳頭狀病變；③息肉狀病變；④結(jié)節(jié)狀病變等，重要特征便是有會(huì)向腔中突出或者是隆起類腫物，在其表面還存在著灰白色的壞死生物，且血管有所擴(kuò)張，對(duì)管腔造成了阻塞，比較多見(jiàn)的有腺癌和鱗癌。需要注意的是，要盡可能鉗取掉腫瘤的基部組織，并且要挑選壞死組織很少的一些部位去鉗取[9]。第2 類，管壁浸潤(rùn)型。患者的管壁黏膜相對(duì)粗糙，偶爾表面上會(huì)觀察到一些細(xì)小類的顆粒且突起，在表面存在充血和腫脹，黏膜也增厚，且黏膜皺襞以及軟骨環(huán)已經(jīng)消失，其管腔存在著程度不等的狹窄問(wèn)題，以腺癌和未分化癌比較常見(jiàn)，腺癌導(dǎo)致的管壁一般顯示漏斗狀的狹窄表現(xiàn)。由于其組織十分松脆，所以活檢的陽(yáng)性率很高。第3 類，間接征象。①出血。在腫瘤生長(zhǎng)的肺段對(duì)應(yīng)開(kāi)口部位能夠觀察到血性的分泌物。②管外壓迫性變化。在腫瘤對(duì)應(yīng)位置管腔，內(nèi)徑變小、變形，且局部的支氣管活動(dòng)開(kāi)始受限。受壓部位的管壁會(huì)向腔中膨隆體現(xiàn)[10]；黏膜充血性水腫，其黏膜體現(xiàn)腫脹和增厚，這有可能是癌腫黏膜之下的浸潤(rùn)，經(jīng)鏡檢通常不易和炎癥類疾病甄別開(kāi)。③狹窄。就是不伴隨癌性浸潤(rùn)表現(xiàn)類的管腔發(fā)生狹窄，且黏膜也有增厚表現(xiàn)，會(huì)呈現(xiàn)為裂隙狀或者是漏斗狀，偶爾和慢性類的炎癥狹窄難以區(qū)分開(kāi)。④未觀察到異常。主要是周圍型或者細(xì)支氣管肺泡癌進(jìn)行纖維支氣管檢查，經(jīng)常沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，男性患者中鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)生率更高，可能與男性吸煙率高于女性有關(guān)，而女性患者中，腺癌的占比更大。與氣管肺泡灌洗液檢查相比，肺纖維支氣管鏡對(duì)于各種類型的肺癌的檢查的符合率都更高，且結(jié)果具有差異性。在小細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、其他類型癌中，小細(xì)胞癌的符合率最高。

綜上所述，纖維支氣管鏡技術(shù)具有較高的敏感性，與病理學(xué)活檢檢查結(jié)果較為符合，其在肺癌的診斷中有重要的應(yīng)用價(jià)值。在有相關(guān)設(shè)備的情況下可優(yōu)先選擇此種方法對(duì)患者進(jìn)行檢查。