貧血鑒別診斷中血液檢驗(yàn)臨床效果探究

李慶祥

（莒縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 日照 276500）

0 引言

貧血是臨床中最為常見的慢性疾病之一，其臨床癥狀主要為人體內(nèi)的紅細(xì)胞含量低于標(biāo)準(zhǔn)值，根據(jù)相關(guān)研究表明，導(dǎo)致貧血發(fā)生的因素較多，例如紅細(xì)胞過(guò)多丟失、紅細(xì)胞破壞增多以及紅細(xì)胞減少等，導(dǎo)致患者紅細(xì)胞減少的原因主要為患者體內(nèi)缺乏維生素B12、葉酸以及鐵等物質(zhì)，還有部分患者是由于骨髓的造血能力不足，又或是由于白血病、其他惡性腫瘤導(dǎo)致患者造血功能出現(xiàn)障礙等原因?qū)е?，紅細(xì)胞破壞增多是由于紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)出現(xiàn)缺陷，因?yàn)槭艿礁腥竞推⒐δ芸哼M(jìn)等因素引發(fā)溶血，從而使得紅細(xì)胞破壞超過(guò)紅細(xì)胞代償增生[1]。紅細(xì)胞丟失普遍是受到鉤蟲病、潰瘍以及外傷大出血等疾病導(dǎo)致的血液大量流失，若是患者未能及時(shí)得到救治，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者的臟器功能與神經(jīng)組織，病情嚴(yán)重可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡。但貧血發(fā)病初期的癥狀表現(xiàn)并不明顯，患者短期內(nèi)受其影響較弱，但是長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)處在貧血狀態(tài)會(huì)致使患者供氧機(jī)制出現(xiàn)異常，最終會(huì)對(duì)其神經(jīng)組織產(chǎn)生十分顯著的負(fù)面作用。會(huì)逐漸對(duì)患者的神經(jīng)組織、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)等形成損傷，同時(shí)加大了患者出現(xiàn)出血、通風(fēng)與心理衰竭等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[2]。貧血在臨床上主要表現(xiàn)為失眠、頭暈等癥狀，若患者為小兒則會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)現(xiàn)象，對(duì)于小兒的腦部發(fā)育極為不利。造成患者貧血原因很多。從發(fā)病機(jī)制角度講，貧血可以分為地中海、缺鐵性、出血性貧血等類型。在治療過(guò)程中要依據(jù)患者具體的發(fā)病機(jī)制和貧血類型選擇合適的治療方式，以提升針對(duì)性治療水平，增強(qiáng)對(duì)貧血患者的治療效果。所以需要在進(jìn)行臨床治療時(shí)，快速準(zhǔn)確地甄別貧血類型，本文研究貧血鑒別診斷中血液檢驗(yàn)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年2 月-2020 年6 月莒縣中醫(yī)醫(yī)院收治的相關(guān)病癥患者資料，抽選其中100 例患者作為研究對(duì)象。根據(jù)其類型劃分為地中海組和缺鐵組，每組各50 例，并選擇同時(shí)期在醫(yī)院接受體檢的50 例健康人作為參照組。地中海組男26 例，女24 例，年齡22～56 歲，平均（39.75±12.63）歲。缺鐵組男25例，女25 例，年齡23～54 歲，平均（41.83±11.92）。對(duì)照組中男27 例，女23 例，年齡25～67 歲，平均（49.92±17.52）歲。三組研究人員在基本資料相比無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），可作為研究樣本。

1.2 方法

對(duì)三組人員分別進(jìn)行抽血檢驗(yàn)，抽血時(shí)間應(yīng)當(dāng)選取清晨，抽血條件應(yīng)當(dāng)為患者空腹，在此基礎(chǔ)下抽取三組患者的靜脈血液2～4mL，脂肪在抗凝管中，并且使用原廠試劑和全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，為保證檢測(cè)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤，在檢測(cè)中應(yīng)當(dāng)根據(jù)相關(guān)操作說(shuō)明進(jìn)行血液檢測(cè)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)三組研究人員的相關(guān)血液指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。檢測(cè)指標(biāo)包括HGB（血紅蛋白）、RBC（紅細(xì)胞）、MCV（平均紅細(xì)胞體積）、RBC/MCV、MCV（平均紅細(xì)胞體積）、RDW（紅細(xì)胞分布寬度）、MCH（平局紅細(xì)胞血紅蛋白）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中所有的資料與數(shù)據(jù)都將使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量單位用T檢驗(yàn)，用（）表示，計(jì)數(shù)單位采用χ2檢驗(yàn)，用（n，%）表示，P ＜0.05 時(shí)，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比三組患者診斷準(zhǔn)確性、特異性與靈敏度數(shù)據(jù)，及血液的檢驗(yàn)結(jié)果，地中海組的RBC 與RBC/MCV水平明顯高于缺鐵組。缺鐵組的HGB、RBC 水平相比較于另外兩組，呈明顯下降趨勢(shì)。缺鐵組的RDW 水平相比較于地中海組與參照組，呈明顯升高趨勢(shì)。地中海組與缺鐵組的MCV、MCH 水平明顯低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），詳見表1、表2。

表1 三組患者診斷準(zhǔn)確性、特異性與靈敏度數(shù)據(jù)比較（）

表1 三組患者診斷準(zhǔn)確性、特異性與靈敏度數(shù)據(jù)比較（）

表2 三組血液的檢測(cè)結(jié)果（）

表2 三組血液的檢測(cè)結(jié)果（）

3 討論

貧血是在臨床實(shí)踐中極為常見的多發(fā)病癥，其發(fā)病人群并無(wú)具體特征，可發(fā)跡于各年齡階段。由于貧血在發(fā)病早期并不會(huì)體現(xiàn)出特異性表現(xiàn)，患者僅會(huì)感覺到失眠、頭暈、乏力等，因此該病通常較難察覺，若臨床癥狀較輕則極易被其忽視，待癥狀發(fā)展較為嚴(yán)重時(shí)患者將會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，貧血患者的消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及呼吸循環(huán)系統(tǒng)均會(huì)受到影響，貧血患者會(huì)有演變?yōu)橥达L(fēng)、出血甚至心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)貧血之于患者機(jī)體的不利影響已經(jīng)十分顯著，因此必須及早診斷該病并開展后續(xù)治療，避免對(duì)患者的機(jī)體產(chǎn)生更為嚴(yán)重的不利影響[4]。貧血主要是由于外周血紅細(xì)胞的容量變少并且低于平均值所導(dǎo)致，該種病癥發(fā)病因素有很多，常見的有出血、缺鐵等癥狀，因此貧血在實(shí)踐中可具體劃分為地中海貧血、缺鐵性貧血、出血性貧血等多種類型，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)其具體的貧血類型展開[5]。由于貧血的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，所以準(zhǔn)確找出其治病原因就成為治療中的關(guān)鍵所在。

由于貧血屬于慢性的發(fā)展的一種疾病，其臨床癥狀不存在明顯的特征，臨床實(shí)踐中被患者忽視的可能性較大，只有當(dāng)其在發(fā)生嚴(yán)重的貧血癥狀時(shí)才會(huì)表現(xiàn)出來(lái)，并引起患者的關(guān)注，因此貧血一般而言存在較長(zhǎng)的病程[6]。而且貧血并不具有特異性表現(xiàn)，期臨床癥狀與其他疾病的癥狀交叉較多，因此在臨床實(shí)踐中一般醫(yī)生無(wú)法根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)該種病癥進(jìn)行準(zhǔn)確有效的判斷，可能會(huì)使患者進(jìn)行其他無(wú)關(guān)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，增加患者的心理壓力及治療抗拒性，并延緩患者的貧血治療開展實(shí)際，所以很多貧血患者沒(méi)有得到最佳的治療，其疾病的治療進(jìn)程一拖再拖，治療效果極不理想，嚴(yán)重的貧血不僅會(huì)對(duì)患者的機(jī)體功能產(chǎn)生負(fù)面作用，亦會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量會(huì)造成十分顯著的不利影響[7]。因此為進(jìn)一步提升貧血患者的治療效果，就必須在臨床診斷期間準(zhǔn)確有效地判斷貧血患者的類型，并結(jié)合患者的實(shí)際情況和臨床特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性治療，將貧血對(duì)于患者的不利影響降至最低，保障患者的機(jī)體功能，提升患者的日常生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)貧血治療的根本目的。

臨床貧血主要包括缺鐵性、地中海性貧血，其中前者較為常見，主要是因?yàn)槿梭w合成鐵元素逐漸減少，從而導(dǎo)致患者身體長(zhǎng)期處在鐵代謝異常的狀態(tài)，合成血紅蛋白能力逐漸變?nèi)酰⑶胰绻梭w內(nèi)鐵元素嚴(yán)重缺乏，會(huì)對(duì)身體發(fā)育與勞動(dòng)力形成不利影響，同時(shí)還會(huì)對(duì)機(jī)體的免疫功能與消化功能造成不利影響[8]。因此缺鐵性貧血主要是由于患者存在鐵吸收障礙導(dǎo)致，并且此種類型疾病，具有較高的復(fù)發(fā)率；后者則是由于人體珠蛋白生成出現(xiàn)阻礙誘發(fā)的貧血，這種類型的貧血具有顯著的遺傳性特征。根據(jù)臨床研究不難發(fā)現(xiàn)兩種不同貧血類型鐵代謝功能存在明顯的差異。

血液檢驗(yàn)為臨床中進(jìn)行貧血診斷的常規(guī)手段，能夠通過(guò)分析診斷或者基因監(jiān)測(cè)等手段提高貧血鑒別的準(zhǔn)確度[9]。目前有學(xué)者稱聯(lián)用基因檢測(cè)對(duì)于提升臨床中患者貧血的診斷效率具有重要的積極意義，但基因檢測(cè)對(duì)技術(shù)和設(shè)備等有著比較高的要求，所以檢測(cè)費(fèi)用比較高，會(huì)對(duì)患者造成較大的經(jīng)濟(jì)壓力，并使社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展負(fù)擔(dān)加重，對(duì)于本身不重視貧血的患者而言又是一道嶄新的屏障，阻礙著其進(jìn)行貧血治療的步伐，此外該種檢測(cè)方法亦不適用于條件較為落后的小型醫(yī)院，對(duì)于患者獲取平等的醫(yī)療條件而言較為不利。因此當(dāng)前絕大多數(shù)醫(yī)院還是會(huì)將血液的檢驗(yàn)結(jié)構(gòu)作為血液疾病檢測(cè)的主要方法，以降低患者的經(jīng)濟(jì)壓力，提升貧血檢測(cè)效率。而且血液檢驗(yàn)技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單且成本低的重要特點(diǎn)，有利于基層醫(yī)院的使用。地中海與缺鐵性貧血是臨床實(shí)踐中最為常見的兩種貧血類型。在本次研究中可以看出，地中海組與缺鐵組HGB 水平明顯低于參照組，其中地中海組的水平值最低，并且缺鐵組HGB 水平下降較地紅海貧血更明顯。地中海貧血的發(fā)病原因是珠蛋白基因較少所導(dǎo)致的蛋白質(zhì)合成障礙，降低血紅蛋白的含量，但是其有恒定的減少量。本次研究中，缺鐵組的HGB 水平明顯要低于其他兩組，其發(fā)病原因是機(jī)體內(nèi)的鐵原料比較少，導(dǎo)致HGB合成障礙，并且會(huì)因?yàn)轶w內(nèi)的鐵元素供應(yīng)不穩(wěn)所影響，從而導(dǎo)致HGB 的含量不穩(wěn)定，所以可以把HGB 作為鑒別地中海的貧血和缺鐵性的依據(jù)。

綜上所述，在貧血鑒別判斷中使用血液檢驗(yàn)，能夠顯著提高疾病的檢出精準(zhǔn)率，具備臨床推廣價(jià)值。