PDCA 循環(huán)在新生兒女嬰留取尿標(biāo)本的效果分析

余燕平，何梅玉

（廣東省中山市人民醫(yī)院，廣東 中山 528400）

0 引言

尿常規(guī)檢查作為醫(yī)院內(nèi)三大常規(guī)檢查項目之一，也是新生兒健康狀態(tài)的一項基本指標(biāo)，然而新生兒由于排尿次數(shù)較多，沒有規(guī)律性，且由于女嬰的解剖結(jié)構(gòu)，容易受大便污染，很多女嬰在出院時尚未留到尿標(biāo)本，因此延長住院時間，新生兒女嬰留取尿標(biāo)本問題已成為新生兒科護(hù)士的一個嚴(yán)重困擾[1]。而PDCA 循環(huán)管理模式作為一種新型的管理模式，主要通過計劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）、處置（A）4 個階段對護(hù)理質(zhì)量和管理水平進(jìn)行有效提升[2-3]?；诖?，此次研究選取廣東省中山市人民醫(yī)院收治的374 例女性新生兒為主要參照對象，旨在對我院女性新生兒的尿液標(biāo)本采集時實(shí)施PDCA 循環(huán)管理模式后的效果展開調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月-2019 年11 月廣東省中山市人民醫(yī)院收治的374 例女性新生兒為主要參照對象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)的方式將其分成常規(guī)組和研究組，常規(guī)組79 例新生兒中足月新生兒有45 例，早產(chǎn)兒有34例，日齡0～30d，平均（8.85±3.12）d；研究組295例中足月新生兒有186 例，早產(chǎn)兒有109 例，日齡0～29d，平均（8.22±3.33）d。一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

（1）常規(guī)組：采取常規(guī)方法進(jìn)行尿液標(biāo)本采集。

（2）研究組。

P 計劃階段如下。①主題確定，即成立PDCA 項目組，通過投票確定該主題；②制定項目計劃和成員分工；③進(jìn)行1 個月現(xiàn)狀調(diào)查，總調(diào)查79 例新生兒女嬰，分析目前新生兒女嬰留取尿標(biāo)本的現(xiàn)狀和留取尿標(biāo)本失敗的原因，見表1。對收集到的問題，根據(jù)“二八原則”以及在科室內(nèi)召開會議，結(jié)合護(hù)士、患兒、管理、材料四個方面展開分析，并找出其中的原因[4]。護(hù)士方面：留取尿標(biāo)本意識薄弱；未留尿或留尿失敗的新生兒未進(jìn)行交班；貼尿袋方法不規(guī)范；采集標(biāo)本的成功率較低?；純悍矫妫簺]有自控能力、活動度大，容易受到糞便污染、女性新生兒外陰生理情況比較特殊等。管理方面：缺少尿標(biāo)本采集的專業(yè)流程和制度，沒有明確要求需要將待采集的尿標(biāo)本加到護(hù)理交接班內(nèi)容中等[5]。材料方面：保溫箱或小床無固定放置尿杯的地方，集尿袋開口與尿道口貼合度不高，容易漏尿；④目標(biāo)設(shè)定：項目組8 名成員從上級政策、可行性、迫切性及圈能力四方面，按照每項1、3、5 分值進(jìn)行打分，得總分為36 分，按照公式：

表1 新生兒女嬰留尿失敗原因調(diào)查表

圈能力=平均分值（總分?jǐn)?shù)/ 總?cè)藬?shù)）/ 滿分×100%，計算出圈能力為：（36/8）/5×100%=4.5/5×100%=90%

結(jié)合現(xiàn)況調(diào)查到的主要問題的累計百分比，按照目標(biāo)值計算公式：

目標(biāo)值=現(xiàn)況值+[（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力]計算出改進(jìn)目標(biāo)值為；79.75%+[（1-79.75%）×86.07%×90%]=95.44%

⑤原因分析：利用頭腦風(fēng)暴法，對現(xiàn)狀調(diào)查的主要問題進(jìn)行根本原因分析；⑥擬定出具體對策：制定新生兒女嬰留取尿標(biāo)本的集束化護(hù)理措施表及查檢表；固定溫箱和小床放置尿杯的位置；制定新生兒女嬰留取尿標(biāo)本的操作流程和評分標(biāo)準(zhǔn)；設(shè)置尿標(biāo)本留取量比對瓶。

D 階段：①加強(qiáng)護(hù)士對尿標(biāo)本采集重要性的認(rèn)識；②統(tǒng)一貼尿袋時間，加強(qiáng)巡視；③在溫箱和小床加裝放置尿杯的盒子，固定位置放置；④組織護(hù)士學(xué)習(xí)新生兒女嬰留取尿標(biāo)本的集束化護(hù)理措施，并進(jìn)行學(xué)習(xí)和考核；⑤制作簡易新生兒留尿流程圖，并將其貼在每個溫箱上，時刻提醒護(hù)理人員要規(guī)范操作；⑥設(shè)置尿標(biāo)本留取量比對瓶，比對尿量是否足5mL。

C 階段：①每日護(hù)理組長根據(jù)集束化護(hù)理措施查檢表對前一天新收的新生兒女嬰進(jìn)行檢查；②每月對檢查的不合格條目和成功率進(jìn)行通報，督促護(hù)士按集束化護(hù)理措施落實(shí)相關(guān)工作，見表2。

表2 新生兒女嬰留尿項目實(shí)施階段每月不合格條目及成功情況[n（%）]

A 階段：在項目實(shí)施的最后一個月，護(hù)士按標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)留尿的不合格頻次出現(xiàn)上升，但當(dāng)月留取尿標(biāo)本成功率仍為100%，項目組思考是否可以簡化操作流程，由護(hù)士長組織相關(guān)會議進(jìn)行討論，并在下一個循環(huán)階段中繼續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析對比尿液標(biāo)本采集的成功率；②分析尿液標(biāo)本留取時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)計數(shù)資料通過（）表示，用χ2來檢驗比較，P ＜0.05 認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿標(biāo)本采集成功率分析

研究組尿標(biāo)本采集成功率高于常規(guī)組，P ＜0.05，見表3。

表3 尿標(biāo)本采集成功率對比（n，%）

2.2 尿標(biāo)本留取時間分析

常規(guī)組尿標(biāo)本留取時間為（6.12±1.58）d，研究組尿標(biāo)本留取時間為（2.28±0.85）d，t=28.9749，P=0.0001，研究組尿標(biāo)本留取時間更短，P ＜0.05。

3 討論

PDCA 循環(huán)管理模式是最近幾年來在臨床上比較普遍應(yīng)用的一種模式，區(qū)別于傳統(tǒng)的管理模式，主要有四個階段，分別為計劃、實(shí)施、檢查、處理，并再進(jìn)行循環(huán)反復(fù)。PDCA 循環(huán)模式通常不是在同一個水平上循環(huán)的，每次循環(huán)都會相對應(yīng)的解決相應(yīng)的問題，同時也會獲取相對應(yīng)的效果，工作質(zhì)量上便會有進(jìn)一步的提升，工作水平也會相對改善，通過連續(xù)不斷的循環(huán)，解決每次存在的問題，提升工作品質(zhì)，從而得到階梯式上升的目的[6]。同時，PDCA 循環(huán)管理模式的應(yīng)用比較注重相關(guān)人員的參與，要求相關(guān)人員能夠在實(shí)際操作中不斷歸納、總結(jié)和改進(jìn)，要注重環(huán)節(jié)監(jiān)控和全程互動，其中A 階段是整個PDCA 循環(huán)過程的關(guān)鍵所在，需要在該階段對存在的問題進(jìn)行處理，以及總結(jié)臨床經(jīng)驗，為后續(xù)完善標(biāo)準(zhǔn)、流程和制度的建立、完善和優(yōu)化提供重要參考依據(jù)[7]。簡而言之，PDCA 循環(huán)模式的應(yīng)用需要有規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)、流程和制度，沒有這些內(nèi)容將很難確保PDCA 循環(huán)管理模式的落實(shí)[8]。

除此以外，對女性新生兒尿標(biāo)本采集流程進(jìn)行完善，也能夠確保責(zé)任護(hù)士在對尿標(biāo)本進(jìn)行采集時有據(jù)可循，能夠嚴(yán)格按照相關(guān)流程執(zhí)行，使得尿標(biāo)本采集操作更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范，能夠大大降低因采集時機(jī)、采集方法，以及采集標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等采集操作問題而導(dǎo)致的新生兒女嬰留取尿標(biāo)本采集不成功或新生兒女嬰留取尿標(biāo)本時間過長等[9]。同時，在進(jìn)行采集的過程中，采集方法也是十分重要的，是女性新生兒尿標(biāo)本采集流程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需要相關(guān)管理人員能夠予以重視，護(hù)士長需要對操作人員進(jìn)行反復(fù)培訓(xùn)、現(xiàn)場指導(dǎo)等，以此確保護(hù)理人員能夠熟練掌握尿標(biāo)本采集方法和技巧，這樣能夠大大提高尿標(biāo)本的采集成功率。經(jīng)相應(yīng)培訓(xùn)和指導(dǎo)后，操作人員經(jīng)會嚴(yán)格按照相關(guān)步驟進(jìn)行，進(jìn)而使得采集更加順利，使得自身的工作效率得到提升。在這種“閉環(huán)”式的操作流程中，能夠無縫隙銜接責(zé)任到人，一直到尿標(biāo)本成功送檢，以此使得尿常規(guī)檢驗結(jié)果所受影響降至最低，檢驗結(jié)果更加準(zhǔn)確[10]。

為進(jìn)一步驗證PDCA 循環(huán)在新生兒女嬰留取尿標(biāo)本中的應(yīng)用價值，本次研究選取2019 年5 月-2019 年11 月廣東省中山市人民醫(yī)院收治的374 例女性新生兒展開相應(yīng)研究，主要是對女性新生兒尿標(biāo)本采集成功率及尿標(biāo)本留取時間進(jìn)行分析。經(jīng)研究數(shù)據(jù)顯示：研究組尿標(biāo)本采集成功率為（96.61%），對比常規(guī)組更高，研究組尿標(biāo)本留取時間為（2.28±0.85）d，對比常規(guī)組更短，P ＜0.05。

綜上所述，在新生兒女嬰留取尿標(biāo)本中應(yīng)用PDCA 循環(huán)管理模式具有積極地臨床價值，不僅能夠有效提升采集成功率，同時也能夠大大縮短尿標(biāo)本的留取時間，降低對后續(xù)檢驗的影響，使得檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性更高，為臨床提供重要依據(jù)。