視頻腦電圖監(jiān)測(cè)對(duì)腦梗死后繼發(fā)癲癇發(fā)作性患者的早期診斷及預(yù)后價(jià)值

劉小慧，盧敏文

（1.武威市涼州醫(yī)院，甘肅 武威 733000；2.武威市第二人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

0 引言

腦梗死是臨床常見且多發(fā)的腦血管疾病類型，常發(fā)作于中老年人群中，其致死率及致殘率較高[1]。臨床研究結(jié)果顯示，患者發(fā)病后若得不到及時(shí)、有效的治療會(huì)進(jìn)一步影響病情狀況，增加并發(fā)癥發(fā)生概率。臨床研究結(jié)果顯示，繼發(fā)性癲癇是腦梗死多發(fā)的并發(fā)癥之一，不僅會(huì)降低患者生活質(zhì)量，甚至直接威脅其生命健康。因此，臨床應(yīng)對(duì)疾病的防治引起重視，提升疾病預(yù)后效果，為患者生命健康提供保障。近年來，受疾病發(fā)展?fàn)顩r以及檢查時(shí)間和場(chǎng)地等因素的影響，常規(guī)腦電圖監(jiān)測(cè)難度逐漸增加，存在一定的局限性，對(duì)疾病治療產(chǎn)生一定消極影響[2]。本文主要是對(duì)62 例腦梗死后繼發(fā)癲癇發(fā)作性患者進(jìn)行分析，表明視頻腦電圖監(jiān)測(cè)局域顯著效果，檢出率較高，有利于疾病治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集武威市涼州醫(yī)院62 例腦梗死后繼發(fā)癲癇發(fā)作性患者的臨床資料進(jìn)行研究，采取奇偶分組法將患者分為研究組（31 例）與對(duì)照組（31 例），選取時(shí)間均在2019 年11 月-2020 年11 月。對(duì)照組中男17 例，女14 例；年齡為44～74 歲，平均（57.56±1.51）歲。研究組中男18 例，女13 例；年齡為43～75 歲，平均（57.33±1.46）歲。對(duì)比兩組患者的性別及年齡等一般資料，組間數(shù)據(jù)差異不明顯，研究結(jié)果不存在對(duì)比分析意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)腦電圖監(jiān)測(cè)方案，具體實(shí)施內(nèi)容如下：對(duì)患者實(shí)施腦電圖監(jiān)測(cè)前，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)其生命體征狀況進(jìn)行有效檢查與記錄，其中主要包括心率、呼吸、體溫等，實(shí)施全面檢查觀察患者是否存在異常狀況，并及時(shí)處理，待患者生命體征狀況穩(wěn)定后進(jìn)行腦電圖監(jiān)測(cè)，進(jìn)而提升檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為患者生命安全提供保障。除此之外，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)患者對(duì)監(jiān)測(cè)方法的認(rèn)知，耐心地進(jìn)行指導(dǎo)和教育，進(jìn)而提高患者的監(jiān)測(cè)依從性。引導(dǎo)患者保持坐位狀態(tài)，并將導(dǎo)電膏固定于頭皮，方便對(duì)患者病情狀況實(shí)施腦電圖儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。研究組對(duì)患者實(shí)施視頻腦電圖監(jiān)測(cè)，具體監(jiān)測(cè)措施如下：根據(jù)儀器診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，安放頭皮盤狀電極（10/20系統(tǒng)），對(duì)患者進(jìn)行24h 實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，主要監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括過度換氣、睡眠、清醒時(shí)對(duì)閃光的刺激、睜閉眼試驗(yàn)等。在監(jiān)測(cè)過程中，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要注意患者日常生活行為時(shí)腦電信號(hào)的異常情況，并進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)與記錄，比如如廁、吃飯以及睡覺等。若患者在監(jiān)測(cè)過程中出現(xiàn)癲癇狀況，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要將疾病的發(fā)作情況進(jìn)行有效記錄，主要記錄內(nèi)容包括發(fā)作開始時(shí)間、發(fā)作程度以及發(fā)作結(jié)束時(shí)間等。監(jiān)測(cè)結(jié)束后，專業(yè)醫(yī)師需要將患者的臨床資料、疾病狀況以及視頻腦電圖情況進(jìn)行分析，了解患者的疾病發(fā)展情況，方便實(shí)施針對(duì)性治療。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者的異樣腦電圖檢出情況、同步發(fā)作以及癇樣放電檢出情況進(jìn)行對(duì)比；觀察并記錄兩組腦梗死不同發(fā)生部位癇樣波檢出情況（深部白質(zhì)區(qū)有癲癇樣波檢出、腦葉皮質(zhì)區(qū)有癲癇樣波檢出），計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的62 例腦梗死后繼發(fā)癲癇發(fā)作性患者相關(guān)數(shù)據(jù)信息采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用T檢驗(yàn)，并以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，根據(jù)P值對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行判斷，當(dāng)P ＜0.05 時(shí)，表示統(tǒng)計(jì)學(xué)研究結(jié)果有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癇樣放電、異樣腦電圖信號(hào)、同步發(fā)作檢出情況分析

研究組患者各項(xiàng)指標(biāo)檢出率均高于對(duì)照組，表示兩組數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果具備統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組癇樣放電、異樣腦電圖信號(hào)以及同步發(fā)作檢出情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者腦梗死不同發(fā)生部位繼發(fā)癲癇檢出情況分析

對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)檢出率均低于研究組，兩組數(shù)據(jù)差異結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腦梗死不同發(fā)生部位繼發(fā)癲癇檢出臨床對(duì)比[n（%）]

3 結(jié)論

腦梗死是指局限性腦組織缺血性壞死或者軟化狀況，具有較高的發(fā)病率。臨床數(shù)據(jù)研究結(jié)果顯示，腦梗死在全部急性腦血管疾病發(fā)生率中占比70%左右，且中老年患者較為多見[3]。該種疾病主要是由各種原因?qū)е碌娘B內(nèi)及頸部大動(dòng)脈粥樣硬化而引起的，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，疾病發(fā)作的主要原因與小動(dòng)脈閉塞、大動(dòng)脈粥樣硬化以及心源性栓塞等具有極高的相關(guān)性，患者發(fā)病后常見的臨床表現(xiàn)為昏迷、四肢癱瘓、應(yīng)激性潰瘍、意識(shí)障礙、精神障礙、感覺異常以及腦死亡等[4]。癲癇是腦梗死患者常見的并發(fā)癥類型，屬于神經(jīng)系統(tǒng)常見病，臨床上將病因明確的癲癇疾病稱之為繼發(fā)性癲癇。相關(guān)研究結(jié)果顯示，近年來，腦梗死后繼發(fā)癲癇發(fā)生率正呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)，不僅降低了患者生活質(zhì)量，甚至直接威脅其生命健康，目前臨床上關(guān)于腦梗死后繼發(fā)癲癇的治療效果一直不理想，分析其原因后主要認(rèn)為疾病發(fā)作后的臨床癥狀不缺乏特異性，出現(xiàn)與其他疾病癥狀混淆的概率較高，導(dǎo)致疾病診斷及治療難度較大[5]。除此之外，疾病發(fā)病時(shí)間規(guī)律性不強(qiáng)，臨床關(guān)于疾病的監(jiān)測(cè)及預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性較低，進(jìn)而影響治療效果。腦電圖檢查是目前臨床對(duì)于癲癇判斷的有效措施之一，受到了臨床的廣泛應(yīng)用，但該種監(jiān)測(cè)措施受到外界因素（時(shí)間、地點(diǎn)等）影響較大，導(dǎo)致疾病陽(yáng)性率并低，進(jìn)而對(duì)疾病診斷及治療產(chǎn)生消極影響。近年來，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷發(fā)展與進(jìn)步，腦電圖技術(shù)發(fā)展迎來了新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，視頻腦電圖逐漸成為一種新型、有效的疾病監(jiān)測(cè)手段，對(duì)疾病治療產(chǎn)生了一定促進(jìn)作用。臨床研究結(jié)果顯示，視頻腦電圖技術(shù)不僅可以提升疾病檢出率，而且對(duì)癲癇類型的分類具有重要意義，可以進(jìn)一步觀察出病情變化、癥狀特點(diǎn)，該種監(jiān)測(cè)措施具有常規(guī)腦電圖監(jiān)測(cè)技術(shù)無法比擬的優(yōu)越性，對(duì)異常腦電圖監(jiān)測(cè)的可能性更高[6]。近年來，視頻腦電圖在越來越多的綜合醫(yī)院，尤其是癲癇中心被廣泛使用，相關(guān)研究學(xué)者將該措施的優(yōu)勢(shì)總結(jié)為以下幾點(diǎn)：視頻腦電圖主要是利用計(jì)算機(jī)技術(shù)，將腦電圖技術(shù)與視頻技術(shù)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，同步監(jiān)測(cè)患者的臨床活動(dòng)、腦電圖變化情況，為癲癇的鑒別、診斷、分型等提供可靠的數(shù)據(jù)；根據(jù)腦電圖變化情況以及發(fā)病的臨床特點(diǎn)等信息，可以有效區(qū)分癲癇、臨床類型，對(duì)藥物的使用及用量調(diào)整等均具促進(jìn)作用，是識(shí)別癲癇疾病本質(zhì)的有效檢查方法，可以作為癲癇分類的重要依據(jù)之一；視頻腦電圖可以實(shí)現(xiàn)更準(zhǔn)確地定位，準(zhǔn)確觀察和分析臨床與腦電圖的關(guān)系，提高診斷水平，彌補(bǔ)了常規(guī)腦電圖的不足，經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的跟蹤，可以改善癲癇診斷的有效率，并能客觀地回放記錄，同步觀察腦電圖，對(duì)癲癇的診斷和定位具有重要意義[7]。

視頻腦電圖監(jiān)測(cè)中注意事項(xiàng)：檢查其醫(yī)務(wù)人員需要及時(shí)告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，檢查前一天頭發(fā)不能抹油、其他護(hù)發(fā)產(chǎn)品；進(jìn)入視頻腦電圖監(jiān)測(cè)病房后，應(yīng)關(guān)閉手機(jī)等無線通信設(shè)備，避免干擾腦電圖記錄，防止影響監(jiān)測(cè)質(zhì)量；分析癲癇發(fā)作過程的癥狀學(xué)，記錄癲癇發(fā)作過程中的視頻和音頻數(shù)據(jù)，讓患者在視頻監(jiān)控范圍內(nèi)活動(dòng)，不要在監(jiān)控室內(nèi)制造噪音，為患者營(yíng)造安靜有序的監(jiān)測(cè)環(huán)境；腦電圖監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵設(shè)備為電極絲和放大器，若保護(hù)不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致腦電圖數(shù)據(jù)丟失、監(jiān)測(cè)信號(hào)中斷，甚至設(shè)備損壞。因此，患者在監(jiān)測(cè)時(shí)必須仔細(xì)保護(hù)上述設(shè)備，避免拉扯或壓電極線，不要移動(dòng)放大器。床邊護(hù)欄可以起到保護(hù)患者的作用，所以在沒有特殊需要的情況下需設(shè)置床邊護(hù)欄，以免增加不必要的風(fēng)險(xiǎn)；避免靜電積累，干擾監(jiān)護(hù)質(zhì)量，不要使用監(jiān)護(hù)頭電源；為了獲得高質(zhì)量的影像數(shù)據(jù)，加強(qiáng)光監(jiān)測(cè)，并保障攝像機(jī)采集信號(hào)的準(zhǔn)確，對(duì)監(jiān)護(hù)病房的燈光進(jìn)行調(diào)整。監(jiān)護(hù)期間，不得自行拉窗簾，以免影響紅外攝像機(jī)的正常工作。

本文研究結(jié)果顯示，研究組腦梗死后繼發(fā)癲癇發(fā)作性患者監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示腦梗死不同發(fā)生部位癇樣波檢出、異樣腦電圖檢出情況、同步發(fā)作以及癇樣放電檢出情況發(fā)熱檢出率較高，且顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)間具有較大差異，提示統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比結(jié)果存在分析意義（P ＜0.05）。由此可見，繼發(fā)性癲癇的出現(xiàn)具有一定差異性。本研究主要是對(duì)大腦皮層額顳以及頂葉等病灶進(jìn)行分析，分析結(jié)果顯示其產(chǎn)生的刺激作用較強(qiáng)，對(duì)神經(jīng)元異常放電情況具有明顯的刺激效果，導(dǎo)致癲癇出現(xiàn)的概率增高。

綜上所述，視頻腦電圖監(jiān)測(cè)對(duì)腦梗死后繼發(fā)癲癇發(fā)作性患者的早期診斷具有積極意義，對(duì)疾病預(yù)后狀況的評(píng)估具有重要作用，可以有效提升疾病檢出率，有利于疾病的后期治療，該種監(jiān)測(cè)措施臨床價(jià)值較高，各院可將其作為首選監(jiān)測(cè)措施。