2019年章丘區(qū)發(fā)熱伴血小板減少綜合征疫情分析

張洪?！∩蚣t英　王鳳

[中圖分類號]R512.8;R513;R514 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）19-0253-02

發(fā)熱伴減少綜合征是近幾年新發(fā)現(xiàn)的一種人獸共患傳染性疾病，其發(fā)病例數(shù)在我國逐年增加，病原體是布尼亞病毒科白蛉病毒屬的一種新病毒，即為新型布尼亞病毒，其主要是通過蜱蟲叮咬而傳播，但是，明確存在蜱蟲叮咬的比例較低。發(fā)熱伴減少綜合征以發(fā)熱、血小板和白細胞減少為主要臨床表現(xiàn)，部分患者因為多器官功能衰竭而死亡，對患者的生命造成了極大的危害。為此，為了了解章丘區(qū)發(fā)熱伴減少綜合征的發(fā)病情況，本次研究對2019年章丘區(qū)報告的病人進行流行病學特征分析，為防控策略和措施的制定提供參考，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1資料來源 依據(jù)中國疾病預防控制信息系統(tǒng)的“傳染病報告信息管理系統(tǒng)”和2019年發(fā)熱伴個案調(diào)查資料。

1.2方法 應(yīng)用EXCRL建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計分析。

1.3流行病學調(diào)查 采用國家統(tǒng)一的發(fā)熱伴流行病學調(diào)查表，對所有符合于病例定義的患者逐一調(diào)查，內(nèi)容包括了患者的基本情況、臨床特征、流行病學接觸史等;同時，還需要對疫點周邊的人群開展類似癥狀病例的搜索。

1.4病例的定義 ①疑似病例：具有流行病學史（在流行季節(jié)中，在丘陵、山地等工作、生活或是旅游，或是在發(fā)病以前的2周中具有被蜱叮咬史）、發(fā)熱（體溫≥38℃）等臨床表現(xiàn)，且外周血白細胞計數(shù)下降、血小板下降。②確診病例：疑似病例具有以下條件之一的：病例標本的新型布尼亞病毒核酸檢測體現(xiàn)為陽性的;對病例標本檢測新型布尼亞病毒IgG抗體出現(xiàn)陽轉(zhuǎn)或是恢復期滴度較之于急性期超出4倍增高的;病例標本分離到了新型布尼亞病毒的。

1.5診斷標準 依據(jù)《發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010版）》中的診斷標準。借助實時熒光定量PCR法對新型布尼亞病毒核酸進行檢測，體現(xiàn)出陽性就是確診病例。

2結(jié)果

2019年我區(qū)共報告發(fā)熱伴病人24例，發(fā)病率為2.27/10萬，發(fā)病率較去年的16例上升了50%，報告1例因發(fā)熱伴死亡病例。

2.1地區(qū)分布 2019年我區(qū)有12個鎮(zhèn)街報告發(fā)熱伴病例，發(fā)病較多的分別為官莊街道辦事處（6例）、文祖街道辦事處（5例），其他鎮(zhèn)街的具體發(fā)病數(shù)情況見表1。

2.2時間分布 2019年我區(qū)發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例均為5-9月報告，7、8月為發(fā)病高峰，占了發(fā)病總數(shù)的66.67%（16/24）。其他月份的具體發(fā)病數(shù)情況見表2。

2.3人群分布 ①年齡分布：24例發(fā)病病例中，年齡最小的為48歲，年齡最大的為78歲，年齡為45-歲的發(fā)病數(shù)為2例，年齡為50-歲的發(fā)病數(shù)為2例，年齡為55-歲的發(fā)病數(shù)為5例，年齡為60-歲的發(fā)病數(shù)為3例，年齡為65-歲的發(fā)病數(shù)為7例，年齡為70-歲的發(fā)病數(shù)為4例，年齡為75-歲的發(fā)病數(shù)為1例。期間各個年齡組均具有不同程度的發(fā)病，55-70歲年齡段的發(fā)病數(shù)最多，占了發(fā)病總數(shù)的87.50%（19/24）。②性別分布：男性、女性均有發(fā)病，男性發(fā)病數(shù)12例，女性發(fā)病數(shù)12例，男女發(fā)病比例為1：1。③職業(yè)分布：農(nóng)民發(fā)病數(shù)23例，占了發(fā)病總?cè)藬?shù)的95.83%，其余病例為離退人員1例。

3討論

3.1章丘區(qū)發(fā)熱伴疫情的特點 ①章丘區(qū)的疫情范圍仍以文祖、垛莊、曹范、官莊等南部山區(qū)、丘陵地區(qū)為主，這與傳播媒介蜱蟲在我區(qū)南部山區(qū)的廣泛分布有關(guān)。②在明水街道辦、黃河鎮(zhèn)、白云湖鎮(zhèn)等我區(qū)的鎮(zhèn)街中、南部鎮(zhèn)街也出現(xiàn)了疫情，提示我區(qū)發(fā)熱伴疫區(qū)在不斷擴大，極有可能與發(fā)熱伴自然感染的牛、羊交易有關(guān)。③發(fā)熱伴病例的發(fā)病時間大多都集中在6～9月，與野外蜱蟲活動的時間相一致，也與我區(qū)南部山區(qū)傳統(tǒng)經(jīng)濟作物花椒的成熟時間相一致，在流行病學的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，多例病例是在采花椒的過程中因為被蜱蟲叮咬而感染。④發(fā)熱伴發(fā)病的人群集中在50～70歲的年齡段，這部分人群因為年齡較大，平時以務(wù)農(nóng)為主，在野外活動較多，所以，接觸蜱蟲感染的幾率較其他人群要高。⑤從流行病學的調(diào)查資料來看，發(fā)熱伴病例大多都患有基礎(chǔ)性疾病，一旦發(fā)病，病情比較兇險，如果救治不及時，容易出現(xiàn)死亡病例，各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)重點針對此類人群開展監(jiān)測，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，減少因發(fā)熱伴死亡病例。

3.2存在的問題 ①我區(qū)醫(yī)療機構(gòu)無發(fā)熱伴實驗室確診的能力，對于疑似是發(fā)熱伴的病人只能夠上送標本至上級醫(yī)療機構(gòu)確診，大大延誤了病人的確診時間，容易延誤病人的病情。②作為自然疫源性疾病，我區(qū)南部山區(qū)廣泛存在蜱蟲的自然孳生條件，缺乏有效手段清除媒介生物，只能夠通過宣傳教育來提高群眾的自我防病意識，但是，由于群眾對于發(fā)熱伴的重視程度不夠，且其固有生活、勞作習慣不易改變，所以，其對防護措施的依從性較低，造成防控效果不夠理想。③自然感染動物（牛、羊等）交易無法控制，造成蜱蟲隨帶毒動物擴散，疫區(qū)范圍不斷擴大，防控難度增加。

3.3建議 ①加強監(jiān)測，建議設(shè)區(qū)人民醫(yī)院作為發(fā)熱伴的定點醫(yī)療機構(gòu)，其他各級醫(yī)療機構(gòu)需要做好發(fā)熱伴病例的篩查工作，對于具有流行病學史、臨床癥狀的病例，需要及時轉(zhuǎn)診至區(qū)人民醫(yī)院進行定點治療。②提高區(qū)人民醫(yī)院實驗室的檢測水平，使其能夠確診發(fā)熱伴病例，有助于疑似病例的鑒別診斷，并減少病人的診斷時間，防止誤診、延誤病情。③加大發(fā)熱伴防控知識的宣傳教育，告訴群眾需要遠離蜱蟲孳生的場所，在發(fā)現(xiàn)家畜或是寵物體表寄生蜱時應(yīng)盡快清除，一旦出現(xiàn)疑似癥狀，應(yīng)及早就醫(yī)并將相關(guān)的暴露史告知醫(yī)生，提高群眾的防控意識，開展行為干預工作，使其能夠主動的進行自我防護，防止被蜱蟲叮咬。④建議開展我區(qū)帶毒動物感染率的調(diào)查，為我區(qū)發(fā)熱伴防控策略的制定提供技術(shù)支持。