經(jīng)尿道電切手術(shù)治療小體積前列腺增生合并前列腺炎的臨床效果探討

馬云飛　張鵬

[中圖分類號]R697.32;R699.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）19-0242-02

前列腺增生是泌尿系統(tǒng)常見疾病，增生是一個緩慢進(jìn)展的過程，最終會引起排尿障礙。數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，前列腺增生多見于50歲以上人群，隨著我國人口老齡化加劇，發(fā)病人數(shù)明顯增多，成為影響生活質(zhì)量的一個重要原因。部分患者有明顯的下尿路癥狀，但檢查顯示增生程度較輕，臨床上稱為小體積前列腺增生。患者如果合并前列腺炎，不僅加重臨床癥狀，也會提高治療難度，對患者的身心均造成不良影響。目前來看，治療以手術(shù)為主，如何選擇手術(shù)方案、提高手術(shù)安全性，成為醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)。本研究選取我院于從2018年1月至2020年6月收治的34例患者作為對象，探討了TURP手術(shù)的治療效果，以期為臨床治療活動提供依據(jù)，資料報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 從2018年1月至2020年6月，選取我院收治的小體積前列腺增生合并前列腺炎患者34例為對象?；颊呔鶠槟行?，年齡46～80歲，計算平均值為（62.49±8.57）歲;病程6個月～7年，平均病程（3.24±1.18）年;前列腺重量21～30g，平均為（24.63±3.42）g;癥狀表現(xiàn)：尿急尿頻19例、夜尿增多5例、尿失禁3例、排尿困難7例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)直腸指診、實(shí)驗(yàn)室和尿動力學(xué)等檢查確診，符合TURP術(shù)指征。納入要求：前列腺增生<30g，有明顯下尿路癥狀，病程≥6個月;資料真實(shí)完整，對本研究有正確認(rèn)識，并在同意書上簽字。排除患者：有明確精神病史，心肝腎器質(zhì)性病變，凝血功能異常，合并其他泌尿疾病（如尿道畸形、感染、腫瘤等）。

1.2方法 34例患者均行TURP術(shù)，操作方法如下：術(shù)前完善輔助檢查，做好充足準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者取截石位，予連續(xù)硬膜外麻醉，使用沖洗式電切鏡，輸出功率設(shè)置為150～160W，電凝功率設(shè)置為70～80W，灌注液沖洗高度為60cm。先用金屬探子試探尿道管徑，注入滑潤劑;然后插入帶鏡芯的電切鏡外鞘，抽出鏡芯，換插電切鏡的手術(shù)鏡。到達(dá)病灶部位，首先觀察病灶和周圍腺體，確定電切區(qū)域和范圍。電切時，起點(diǎn)是精索背面，對精阜再造，并切除增生組織，呈現(xiàn)為顆粒狀，出現(xiàn)纖維樣組織后停止切除。對整個創(chuàng)面進(jìn)行止血，使用生理鹽水沖洗膀胱3～5d。術(shù)后預(yù)防性使用抗生素1～3d，疼痛嚴(yán)重者實(shí)施鎮(zhèn)痛治療，觀察患者的體征變化，積極防治并發(fā)癥。

1.3觀察指標(biāo) ①觀察臨床療效，顯效的標(biāo)準(zhǔn)是：臨床癥狀消失，前列腺體積正常，白細(xì)胞數(shù)目<2/HP;好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)是：癥狀明顯減輕，前列腺體積基本正常，白細(xì)胞數(shù)目<10/HP;無效的標(biāo)準(zhǔn)是：癥狀存在或加重，前列腺體積增大，白細(xì)胞數(shù)目>10/HP?？傆行适秋@效率與好轉(zhuǎn)率之和。統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥情況，常見如尿失禁、膀胱頸攣縮、膀胱穿孔、尿道狹窄、感染等。②在術(shù)前和術(shù)后3月，檢測尿動力學(xué)指標(biāo)，包括最大尿流率、殘余尿量和白細(xì)胞數(shù)目。③在術(shù)前和術(shù)后3月，評估癥狀變化和生活質(zhì)量。其中慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH-CPSI），分值范圍0～43分，得分越高意味著炎癥越嚴(yán)重;國際前列腺癥狀評分（IPSS），分值范圍0～35分，得分越高意味著癥狀越嚴(yán)重。采用SF-36健康調(diào)查量表評估患者的生活質(zhì)量，包括軀體、心理等8個條目，分值范圍0～100分，得分越高意味著生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 利用Excel表格記錄數(shù)據(jù)，統(tǒng)計學(xué)計算采用SPSS25.0軟件。有效率和并發(fā)癥的表示形式“例，%”，各項(xiàng)指標(biāo)和功能評分的表示形式為x±s，分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P<0.05，代表有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1手術(shù)治療效果 34例患者手術(shù)均成功完成，療效評價為顯效20例（58.82%）、好轉(zhuǎn)13例（38.24%）、無效1例（2.94%），共計總有效率為97.06%。術(shù)后暫時性尿失禁3例、膀胱頸攣縮1例，沒有膀胱穿孔、尿道狹窄、感染等情況發(fā)生，并發(fā)癥率為11.76%，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。

2.2尿動力學(xué)指標(biāo)比較數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后3月患者最大尿流率明顯增大，殘余尿量和白細(xì)胞數(shù)目明顯減小，和術(shù)前相比有顯著性差異（P<0.05），詳見表1。

2.3癥狀和生活質(zhì)量評分比較

數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后3月患者NIH-CPSI評分和IPSS評分明顯降低，SF-36評分明顯提高，和術(shù)前相比有顯著性差異（P<0.05），詳見表2。

3討論

前列腺是男性生殖系統(tǒng)的一部分，主要功能是構(gòu)成后尿道，并且分泌前列腺液。前列腺增生是引起排尿障礙的常見疾病，癥狀表現(xiàn)為尿急、尿頻、排尿困難、夜尿增多等，不僅影響正常的工作和生活，還容易引起心理問題。流行病學(xué)顯示，該疾病的發(fā)生和年齡增長有關(guān)，60歲以上男性中，約50%有前列腺增生癥狀;80歲以上男性中這一數(shù)據(jù)高達(dá)80%。前列腺炎多是病原體感染所致，以慢性炎癥多見，而且前列腺增生和前列腺炎相互影響，會加重病情。

手術(shù)治療適用于中重度增生患者，其中TURP手術(shù)是治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，是將電切鏡經(jīng)尿道插入，對增生組織進(jìn)行切除，從而緩解排尿困難等癥狀，提高術(shù)后尿流率。國外學(xué)者M(jìn)oritaM的研究稱，TURP是治療前列腺增生、結(jié)石、炎癥和惡性腫瘤的有段手段?？偨Y(jié)起來，該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括：①創(chuàng)傷小，經(jīng)尿道置入電切鏡器械，并完成增生組織切除，不會對泌尿系統(tǒng)帶來新的損傷;②恢復(fù)快，患者術(shù)后住院時間短，最大程度上減少對工作和生活的影響，有助于患者盡快回歸家庭和社會;③手術(shù)操作精準(zhǔn)，既能徹底清除病灶，又能保護(hù)周圍組織，符合精準(zhǔn)醫(yī)療、以人為本的要求。

本次研究以34例患者為對象，結(jié)果顯示手術(shù)均成功完成，總有效率為97.06%，和楊培的研究結(jié)果相近。在術(shù)后，患者最大尿流率明顯增大，殘余尿量和白細(xì)胞數(shù)目明顯減小，且NIH-CPSI、IPSS和SF-36評分均優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。值得注意的是，術(shù)中操作時，應(yīng)該注意保護(hù)血管和精索，防止神經(jīng)受損而影響性功能;術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理管理工作，積極防治并發(fā)癥例如尿失禁、尿道狹窄、膀胱頸攣縮等，進(jìn)一步改善預(yù)后。綜上，TURP術(shù)治療小體積前列腺增生合并前列腺炎療效確切，不僅并發(fā)癥少，而且能改善尿動力學(xué)，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。