益腎健脾化瘀湯聯(lián)合防己黃芪湯治療慢性腎炎療效及對機體免疫功能的影響

李壘

[中圖分類號]R277.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）19-0239-02

慢性腎炎是臨床一種較為常見的腎臟系統(tǒng)性疾病，患者的臨床表現(xiàn)以蛋白尿、血尿、高血壓及水腫為主，病情遷延不愈時會導致患者發(fā)展為終末期腎衰竭。臨床研究發(fā)現(xiàn)，若慢性腎炎患者得不到及時有效的治療，極易發(fā)生貧血、電解質(zhì)紊亂、骨代謝異常、代謝性酸中毒及心血管疾病等一系列性的慢性腎衰竭并發(fā)癥，威脅患者生命安全。在治療方面，臨床主張通過多種治療方式來延緩患者的病情進展，最大限度延緩腎功能退化、防治心腦血管疾病，最為常用的治療方式以藥物治療為主，可取得較好的治療效果。隨著祖國醫(yī)學的發(fā)展，其在慢性腎炎治療中得到了廣泛的應用，尤其是益腎健脾化瘀湯與防己黃芪湯在慢性腎炎治療中效果顯著，其中的防己黃芪湯是治療水腫的代表性方劑，有健脾利水的功效，益腎健脾化瘀湯有健脾益腎和祛濕化痰的功效，在慢性腎炎治療中均有廣泛的應用。為進一步明確益腎健脾化瘀湯聯(lián)合防己黃芪湯治療慢性腎炎療效及對機體免疫功能的影響，本文對我院腎內(nèi)科2020年5月至2020年12月接診的126例慢性腎炎患者開展回顧性分析，現(xiàn)就本次研究成果作如下的分析論述。

1資料與方法

1.1一般資料 對我院腎內(nèi)科2020年5月至2020年12月接診的126例慢性腎炎患者開展回顧性分析，所有患者入院經(jīng)血常規(guī)、尿液檢查、腎臟B超、腎臟活檢等確診，對本次研究知情，且本次研究已經(jīng)得到我院醫(yī)學倫理委員會的批準執(zhí)行。觀察組63例患者中男39例、女24例，年齡45～78歲，平均（57.6±10.6）歲，病程1～7年，平均（4.7±2.1）年;對照組63例患者中男41例、女22例，年齡45～79歲，平均（57.8±10.6）歲，病程1～7年，平均（4.8±2.2）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者入院后均接受常規(guī)治療，包括血壓控制、低脂飲食、利尿治療。對照組接受防己黃芪湯治療，處方包括：漢防己10g、茯苓20g、生黃芪20g、厚樸6g、蒼術(shù)10g、陳皮10g、生白術(shù)10g、冬瓜皮10g、木香10g、澤瀉10g、豬苓10g、柴胡10g、金銀花20g、黃岑10g，加水煎煮，取藥汁200mL，分早晚2次服用。觀察組在對照組基礎上接受益腎健脾化瘀湯治療，處方包括：生黃芪10g、蒼術(shù)10g、生地10g、枸杞子15g、茯苓20g、丹參10g、大黃6g、益母草15g、菟絲子15g、生白術(shù)10g、當歸15g、川芎15g、仙靈脾10g，加水煎煮，取藥汁200mL，分早晚飯前半小時服用。兩組均接受3個療程的治療。（注：1個療程為4周）

1.3觀察指標與評價標準 比較兩組治療總有效率、治療前后的IgG（免疫球蛋白G）、IgA（免疫球蛋白A）、NK（自然殺傷細胞）、CD4+T。中醫(yī)證候積分：對患者治療前后的水腫、神疲乏力、腰酸背痛、納呆、胃脘不適和便溏癥狀作一評估，無記為0分，輕度記為1分，中度記為2分，重度記為3分。治療總有效率：臨床控制：癥狀明顯改善或趨于消失，中醫(yī)證候積分減少≥95%;顯效：癥狀明顯改善，中醫(yī)證候積分減少70%～95%;有效：癥狀有所改善，中醫(yī)證候積分減少≥30%但<70%;無效：癥狀無改善，中醫(yī)證候積分減少不足30%，治療總有效率=（臨床控制+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。免疫因子水平包括IgG、IgA、NK、CD4+T，IgG、IgA使用速率散射比濁法測定，NK、CD4+T使用EPICS-XL流式細胞儀測定。

1.4統(tǒng)計學方法 研究結(jié)果數(shù)據(jù)應用統(tǒng)計學軟件SPSS23.0完成處理，計量資料、計數(shù)資料分別用x±s、“例，%”表示，差異性分別對應t檢驗、x2檢驗;檢驗依據(jù)：P<0.05：差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療總有效率比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組免疫功能指標比較 治療前IgG、IgA、NK、CD4+T比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組IgG、IgA均低于對照組，NK、CD4+T均高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

3討論

就目前臨床治療慢性腎炎的方式來說，尚未形成徹底性的治療方案與藥物，西醫(yī)治療以免疫抑制劑和激素等藥物為主，雖然可以有效改善患者癥狀，但需要長期服用藥物且有較高的不良反應，導致患者依從性較差。隨著祖國醫(yī)學的發(fā)展，其在慢性腎炎治療中得到了較為廣泛的應用，顯著優(yōu)勢在于可以降低尿蛋白、保護患者腎臟功能，以此實現(xiàn)延緩病情進展和改善生活質(zhì)量的目的。晉中恒在研究中指出，健脾益腎清化法在治療慢性腎炎氣虛濕熱瘀阻證中有良好的效果，不僅可以降低患者尿蛋白排泄量，而且可以提升血清IL-2、TNF-α及IL-6水平，不良反應也較少。

祖國醫(yī)學將慢性腎炎歸結(jié)為“水腫”和“虛勞”的范疇，認為是因為飲食不節(jié)、脾氣虧虛、勞倦過度、及內(nèi)傷腎元等導致，其主要病機是本虛標實和虛實夾雜，標實為濕、熱、濁、瘀、毒，本虛以氣虛和陽虛為主。因此，針對慢性腎炎的病理特點，治療時要秉承利水消腫和健脾固表的原則，以此實現(xiàn)益腎補脾、瀉濁解毒及活血化瘀的治療目的。防己黃芪湯與益腎健脾化瘀湯均是祖國醫(yī)學治療慢性腎炎的經(jīng)典方劑，尤其是其中的防己黃芪湯是祖國醫(yī)學治療水腫的代表方劑，治療優(yōu)勢極為顯著，而益腎健脾化瘀湯與慢性腎炎的病因有較強的對應性，可以起到祛濕化瘀和健脾益腎的治療目的。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療總有效率高于對照組，免疫功能指標水平優(yōu)于對照組，表明相比于防己黃芪湯治療慢性腎炎，益腎健脾化瘀湯聯(lián)合防己黃芪湯治療慢性腎炎的療效更加顯著，可更好改善患者癥狀，改善免疫功能。分析原因在于：防己黃芪湯處方中的漢防己和黃芪均為君藥，分別有行水和益氣固表與利水的功效，聯(lián)合應用可以在益氣固表的同時不傷害機體正常功能;生白術(shù)本身有健脾祛濕的功效，不僅可以幫助黃芪增強益氣固表的功效，而且可以輔助漢防己更好的行水，治療效果非常顯著;厚樸、柴胡與陳皮均有行氣的功效;豬苓、冬瓜皮及澤瀉均有利水消腫之功效;蒼術(shù)有健脾燥濕的功效。諸多中草藥物聯(lián)合使用可以共同起到行氣利水消腫、益氣健脾的治療效果，臨床研究發(fā)現(xiàn)，防己黃芪湯在改善慢性腎炎患者納呆、神疲乏力、水腫及胃脘不適等癥狀中效果十分顯著。益腎健脾化瘀湯處方中的白術(shù)、茯苓、黃芪及蒼術(shù)均是治療慢性腎炎的常用藥物，均有益腎健脾燥濕利水的功效;菟絲子、生地、仙靈脾及枸杞子均有滋陰填精的功效;大黃有瀉濁解毒的功效;當歸、益母草及川芎均有活血化瘀的功效。諸多藥物聯(lián)用可起到益腎健脾、瀉濁解毒及活血化瘀的治療效果。通過聯(lián)合益腎健脾化瘀湯輔助防己黃芪湯，可以優(yōu)勢互補，起到更好的治療效果，對于改善機體免疫功能十分有利。

綜上所述，益腎健脾化瘀湯聯(lián)合防己黃芪湯治療慢性腎炎的療效顯著，可以增強機體免疫功能，值得臨床推廣應用。