腰椎間盤(pán)突出癥患者恐懼鍛煉怎么辦

郭仲華

31歲的劉女士腰腿痛1個(gè)多月，CT檢查確診為腰椎間盤(pán)突出癥，醫(yī)生建議她在積極治療的同時(shí)要加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉。但王女士擔(dān)心病情剛有好轉(zhuǎn)就要鍛煉，萬(wàn)一再?gòu)?fù)發(fā)了就會(huì)前功盡棄，所以顧慮重重，心理上甚是緊張。劉女士這種情況，從醫(yī)學(xué)上講，可能屬于腰椎間盤(pán)突出癥恐動(dòng)癥（簡(jiǎn)稱恐動(dòng)癥）。

恐動(dòng)癥的定義

所謂恐動(dòng)癥，顧名思義就是對(duì)運(yùn)動(dòng)恐懼的一種病癥。國(guó)外研究起步較早，多位學(xué)者研究認(rèn)為，腰椎間盤(pán)突出癥恐動(dòng)癥的發(fā)病率約為45%。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)恐動(dòng)癥患者中，男性占65.1%，女性占34.9%。隨著年齡的增長(zhǎng)，患者恐動(dòng)程度降低。

資料顯示，腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后恐動(dòng)癥發(fā)生率可達(dá)78.62%。當(dāng)患者受到疼痛性刺激，就害怕活動(dòng)會(huì)造成再次損傷，從而導(dǎo)致對(duì)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生一種過(guò)度的、非理性的恐懼心理。還有些手術(shù)后恐動(dòng)癥患者會(huì)夸大疼痛感知，對(duì)康復(fù)鍛煉產(chǎn)生恐懼心理，從而減少活動(dòng)。

恐動(dòng)癥的表現(xiàn)

觀察發(fā)現(xiàn)，有些患者害怕運(yùn)動(dòng)或康復(fù)鍛煉會(huì)加重腰腿痛，還有些患者擔(dān)心運(yùn)動(dòng)或康復(fù)鍛煉會(huì)引起腰部的再次損傷，加重病情。一般來(lái)講，腰椎間盤(pán)突出癥急性期疼痛劇烈，患者會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，隨著病情發(fā)展，疼痛轉(zhuǎn)為慢性或持續(xù)性麻木疼痛?？謩?dòng)程度越高，疼痛感覺(jué)越強(qiáng)烈。患者將疼痛信念放大，將康復(fù)鍛煉及運(yùn)動(dòng)視為對(duì)自身的威脅，從而產(chǎn)生消極的行為改變，少活動(dòng)或者拒絕活動(dòng)。長(zhǎng)時(shí)間甚至導(dǎo)致腰背肌失用性萎縮、無(wú)力，正常腰椎功能下降。

恐動(dòng)癥如何治療

恐動(dòng)癥臨床上多采用認(rèn)知行為療法。結(jié)合中醫(yī)情志調(diào)攝干預(yù)效果明顯。行為認(rèn)知療法是治療抑郁癥、焦慮癥的心理治療方法。它的主要著眼點(diǎn)放在患者不合理的認(rèn)知問(wèn)題上，通過(guò)改變患者對(duì)己、對(duì)人、對(duì)事的看法與態(tài)度來(lái)改變心理問(wèn)題。一是認(rèn)知干預(yù)：健康宣教、發(fā)放健康教育手冊(cè)、語(yǔ)言交流;二是行為干預(yù)：鎮(zhèn)痛護(hù)理（護(hù)理治療）、康復(fù)訓(xùn)練（實(shí)施核心肌群的訓(xùn)練，如三點(diǎn)法、五點(diǎn)法、地面康復(fù)訓(xùn)練）。通過(guò)干預(yù)后，患者焦慮、抑郁得以改善，疼痛程度較前降

要注重預(yù)防

一是正確認(rèn)識(shí)腰椎間盤(pán)突出癥，患病后通過(guò)正規(guī)醫(yī)院中西醫(yī)保守治療，絕大多數(shù)可以治愈，少數(shù)需要微創(chuàng)手術(shù)治療（大約占5%）。二是對(duì)網(wǎng)上有些文章夸大腰椎間盤(pán)突出癥病情預(yù)后，要正確理性判斷，不要對(duì)號(hào)入座。個(gè)人病情不同，治療不同，效果不同，應(yīng)向骨科或康復(fù)科醫(yī)生咨詢。三是如果合并有抑郁癥，需看心理?？疲皶r(shí)進(jìn)行心理

恐動(dòng)癥還可能給患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，引起焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響其身心健康。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤(pán)突出癥疼痛患者容易患抑郁癥，而恐動(dòng)癥患者抑郁癥的發(fā)病率可高達(dá)64.6%?？謩?dòng)癥和抑郁癥能相互影響相互作用，即腰椎間盤(pán)突出癥患者由于疼痛導(dǎo)致身體活動(dòng)減少，使其產(chǎn)生緊張、易怒、焦慮等不良情緒;而不良情緒的積累會(huì)逐漸加重患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的逃避，嚴(yán)重者導(dǎo)致惡性循環(huán)。低，自我效能顯著提升。

中醫(yī)情志調(diào)攝通過(guò)向患者闡明七情與疾病的關(guān)系，結(jié)合心理安慰和疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者家屬參與，消除不良情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。中醫(yī)情志調(diào)攝的方法有節(jié)制法、宣泄法、轉(zhuǎn)移法、暗示法。此外還有藥食法，選用適當(dāng)?shù)姆剿幓蚴澄?，調(diào)整五臟虛實(shí)、聰明益智、養(yǎng)心安神、疏肝理氣，以達(dá)到調(diào)節(jié)情志活動(dòng)的目的。如逍遙散有疏肝解郁、調(diào)暢情志之功效;瀉青丸有清瀉肝火之功效，可緩解郁怒而致的肝火郁結(jié)等。干預(yù)，防止病情加重。四是患者和家人要相互配合，相互理解體貼，樹(shù)立信心，丟掉思想包袱。五是掌握正確的功能鍛煉方法，在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持鍛煉，預(yù)防復(fù)發(fā)。常用的鍛煉方法有鯉魚(yú)打挺（燕子飛）、抱膝觸胸、仰臥蹬車(chē)、拱橋式（五點(diǎn)支撐法）、直腿抬高、倒走、反復(fù)搓腰、引體向上等，可根據(jù)病情選擇合適方法鍛煉。