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    認(rèn)識流行性腦脊髓膜炎

    2021-12-29 06:31:04肖耿吉劉靜
    家庭醫(yī)學(xué) 2021年11期
    關(guān)鍵詞:流腦乙腦瘀斑

    肖耿吉 劉靜

    說起流行性腦脊髓膜炎(簡稱流腦),黨和政府堅(jiān)持預(yù)防為主,推行流腦疫苗接種,重視對流腦的防控工作,使國內(nèi)發(fā)病率大幅下降,大的暴發(fā)流行已經(jīng)銷聲匿跡數(shù)十年,因而普通人都感到有些陌生。但由于種種原因,流腦的局部流行這些年來仍時有發(fā)生。因此,我們?nèi)匀灰獣粤髂X的防治知識,做好個人的防控措施。

    策劃/執(zhí)行 家庭醫(yī)學(xué)刊社

    流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦,是由腦膜炎奈瑟菌(俗稱腦膜炎球菌)引起的急性細(xì)菌性腦膜炎。流腦起病突然,表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、疲倦、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑,如果沒有及早診斷和治療,病情常迅速進(jìn)展惡化,出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、抽搐、昏迷等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克及腦實(shí)質(zhì)損害。少數(shù)患兒暴發(fā)起病,可迅速致死。在我國,流腦屬于乙類法定傳染病。

    流腦和乙腦的區(qū)別

    流行性腦脊髓膜炎(流腦)和流行性乙型腦炎(簡稱乙腦),從名字上看,兩者均有“流行性”和“腦炎”,都會引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變,都有傳染性,且都是法定傳染病,但是其實(shí)區(qū)別很大。

    1.從病因上來看,流腦是由腦膜炎奈瑟菌引起的急性化膿性腦膜炎,乙腦是由乙型腦炎病毒引起的急性病毒性腦炎;前者是細(xì)菌感染所致,后者是病毒感染所致。

    2.從流行病學(xué)來看,流腦主要發(fā)生在冬春季,感染源為患病或帶菌的人群,主要通過呼吸道飛沫傳播,也就是人一人方式傳播;而乙腦主要發(fā)生在夏秋季,感染源主要是家畜家禽(比如豬),蚊蟲是傳播媒介,通過蚊蟲叮咬傳播給人,也就是豬-蚊-人的方式傳播。乙腦病人血中病毒量少,病毒血癥持續(xù)時間短,所以病人不是主要傳染源。

    3.從臨床表現(xiàn)來看,兩者均有頭痛、嘔吐和抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀。但流腦常見皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑,而乙腦沒有這種皮膚表現(xiàn)。

    4.從實(shí)驗(yàn)室檢查來看,流腦的腦脊液外觀渾濁,蛋白明顯增高,糖明顯減低,血和腦脊液可培養(yǎng)出腦膜炎奈瑟菌;而乙腦的血液腦脊液外觀較清亮,蛋白輕度增高,糖正?;蚱?,血液和腦脊液乙腦抗體陽性,培養(yǎng)提示無菌生長。

    5.從治療上看,流腦需要用抗生素治療,乙腦用抗生素?zé)o效,主要是對癥及支持治療。

    流腦的流行病學(xué)

    傳染病的流行過程主要涉及傳染源、傳播途徑和易感人群三個基本環(huán)節(jié),影響流行過程的主要因素包括自然因素和社會因素。

    1.傳染源。引起流腦的細(xì)菌是腦膜炎球菌,傳染源為流腦患者和帶菌者。其中帶菌者是指鼻咽部存在細(xì)菌,但無臨床癥狀者。流腦流行期間,人群鼻咽部帶菌率高達(dá)20%~70%。帶菌者因?yàn)闆]有癥狀,不容易被發(fā)現(xiàn),是很重要的傳染源。

    2.傳播途徑。流腦的傳播途徑主要是經(jīng)空氣飛沫傳播,在擁擠環(huán)境、通風(fēng)不良時容易傳染。小于2歲的嬰幼兒還可通過密切接觸,如接吻、同睡和喂奶等方式被傳染。

    3.易感人群。易感人群是指對某種傳染病缺乏免疫力、易感性高的人群。人群普遍對流腦易感,但是成人有較強(qiáng)的免疫力,感染后僅1%~2%發(fā)生腦膜炎。新生兒因?yàn)樽阅阁w獲得保護(hù)性抗體而很少發(fā)病,在6個月~2歲時抗體降到最低水平,故發(fā)病率以5歲以下兒童,尤其是6個月~2歲嬰幼兒最高。感染后對本菌群產(chǎn)生持久免疫力。

    4.流行特征。流腦流行有明顯季節(jié)性,冬春季多發(fā),2~4月為高峰。我國自普遍接種流腦疫苗后,流腦發(fā)病率已逐年下降。

    流腦的癥狀表現(xiàn)和危害

    流腦按臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重程度不同分為以下四型。

    普通型最常見,占全部病例的90%以上。潛伏期為1~10天,一般是2~3天,潛伏期后開始出現(xiàn)癥狀。最初1~2天表現(xiàn)為類似感冒癥狀,如低熱、咽痛、咳嗽及鼻塞等;隨后迅速出現(xiàn)高熱(40攝氏度左右)、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐及精神萎靡等表現(xiàn),年齡較小的幼兒不會主訴頭痛,常有煩躁不安、哭鬧、拒食及抽搐等。多數(shù)患兒皮膚黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)和瘀斑,1~2毫米至1~2厘米不等,初為鮮紅色,后呈紫紅色,病情重者迅速增多并融合,中央呈紫黑色壞死或大皰;如果沒能及時診斷和治療,病情繼續(xù)加重,出現(xiàn)明顯煩躁不安、頻繁噴射狀嘔吐、劇烈頭痛,重者有譫妄、昏迷及抽搐。嬰幼兒由于顱縫及囟門未閉,臨床表現(xiàn)不典型,可有咳嗽、拒食、嘔吐、腹瀉、煩躁、尖叫、驚厥,檢查會發(fā)現(xiàn)囟門隆起,而腦膜刺激征不明顯;治療后體溫逐漸恢復(fù)正常,頭痛、嘔吐等癥狀緩解,精神狀態(tài)好轉(zhuǎn),神智逐漸恢復(fù),皮膚瘀點(diǎn)和瘀斑逐漸消失,大瘀斑中央壞死處形成潰瘍,以后結(jié)痂愈合。一般在1~3周內(nèi)痊愈。

    暴發(fā)型 少數(shù)病例表現(xiàn)為此型。起病急,進(jìn)展快,病勢兇險,病死率高,如不及時搶救,24小時內(nèi)可危及生命。突出表現(xiàn)為廣泛皮膚黏膜出血,高熱或體溫不升,尿量減少,出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、皮膚花斑、脈搏細(xì)速或觸不到、血壓下降甚至測不出等休克表現(xiàn);也可出現(xiàn)昏迷、反復(fù)驚厥等腦膜腦炎表現(xiàn)。既有休克型癥狀,又有腦膜腦炎型癥狀者,病情更兇險,病死率極高。

    輕型 多見于流腦流行期的后期,癥狀輕微,僅有低熱、輕微頭痛及咽痛等感冒樣癥狀,皮膚黏膜可有散在細(xì)小瘀點(diǎn),無瘀斑,腦脊液檢查多無異常。

    慢性敗血癥型 極少見,多為成人,病程遷延,持續(xù)數(shù)周至數(shù)月,表現(xiàn)為間歇性發(fā)熱、皮膚瘀點(diǎn)或皮疹及關(guān)節(jié)痛。但一般狀態(tài)良好,少數(shù)患者可有脾大。

    流腦經(jīng)過及時診斷和治療,多數(shù)恢復(fù)較快,預(yù)后良好。但是少數(shù)患兒未能得到及時治療或治療不徹底,可引起腦積水、耳聾或失明,還可出現(xiàn)肢體癱瘓、癲癇、精神障礙等后遺癥,或因缺血壞死引起皮膚和肢體永久性損傷。極少數(shù)可危及生命,特別是暴發(fā)型,死亡率高。

    國內(nèi)的流行史和防控措施

    目前,全球流腦處于低流行態(tài)勢,報告發(fā)病率降至歷史最低水平,但局部暴發(fā)時有發(fā)生。我國在1938~1977年共發(fā)生過5次流腦疫情,以1967年發(fā)病率最高,為403/10萬,病死率為5.5%。在推廣疫苗接種前,我國95%以上流腦為A群,1985年開始實(shí)施普種A群疫苗后,流腦的發(fā)病率持續(xù)下降,到2009年流腦發(fā)病率已穩(wěn)步下降至<0.52/10萬。近20年來,我國有B、C、Y和W135群流腦散發(fā)病例或C群小流行,呈增加趨勢。B群具有患病年齡小、病情重、易并發(fā)硬膜下積液和腦室管膜炎的特征;C群具有易傳播、隱性感染比例高、起病急、進(jìn)展快、死亡率高等特點(diǎn)。而人群的相應(yīng)抗體水平低,尤其是Y和W135群免疫水平極低。為此,我國目前流腦疫苗除了A群腦膜炎多糖疫苗外,還增加了A群C群腦膜炎多糖疫苗及ACYW135群腦膜炎球菌多糖疫苗。

    疫苗接種是預(yù)防流腦的最有效措施,日常防護(hù)也非常重要。家中經(jīng)常開窗換氣通風(fēng)(每天至少2次以上,每次30分鐘以上),教孩子養(yǎng)成勤洗手的習(xí)慣,外出戴口罩;在流腦流行的冬春季節(jié)盡量避免到人多擁擠的公共場所,如超市、商場、玩樂場所等。保證充足睡眠,多吃有營養(yǎng)的清淡飲食,以及富含多種維生素的水果蔬菜,保證平衡飲食,這樣才有足夠的免疫力抵抗流腦病菌感染。如果發(fā)現(xiàn)孩子有流腦癥狀,須及時去醫(yī)院檢查,及早隔離治療。

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