微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石患者的臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生率影響分析

王小波

[中圖分類號]R699.2 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）19-0251-02

腎結(jié)石屬于泌尿外科常見疾病，復(fù)雜性腎結(jié)石是治療難度較高的不同類型腎結(jié)石的總稱。復(fù)雜性腎結(jié)石主要包括腎結(jié)石疾病分別有：①由于腎臟結(jié)構(gòu)特殊導(dǎo)致臨床取石困難的腎結(jié)石疾病;②腎結(jié)石直徑超過2.5cm;③多發(fā)性腎結(jié)石;④部分或完全鹿角型腎結(jié)石。腎結(jié)石的主要發(fā)病群體為青壯年男性人群，在臨床中男性群體的腎結(jié)石發(fā)生率遠高于女性群體。導(dǎo)致腎結(jié)石疾病發(fā)生的主要原因為尿酸、草酸等晶體物質(zhì)于患者腎臟內(nèi)部異常聚集。在腎結(jié)石聚集量較小時，患者可以通過大量飲水將其排出體外，但通常情況下患者無法在病情早期有效對其察覺，往往待到腎結(jié)石聚集過大，患者感到身體明顯不適，才會于醫(yī)院就診發(fā)現(xiàn)患有腎結(jié)石。對于該類患者臨床中主要通過手術(shù)方式將患者體內(nèi)結(jié)石去除，而復(fù)雜性腎結(jié)石患者則多采用開放式手術(shù)治療。本次研究主要探究分析微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石患者的臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生率影響，詳情如下。

1臨床患者資料與方法

1.1臨床資料 選取在我院（2019年3月至2020年2月）就診的復(fù)雜性腎結(jié)石患者74例列為研究對象。傳統(tǒng)手術(shù)組患者均接受傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療，共37例，微創(chuàng)手術(shù)組患者均接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，共37例。其中傳統(tǒng)手術(shù)組男27例、女10例;年齡23～67歲，平均年齡（38.99±6.41）歲。微創(chuàng)手術(shù)組男26例、女11例;年齡24～68歲，平均年齡（39.03±6.35）歲。采用統(tǒng)計學(xué)方法對以上兩組患者的臨床資料進行對比，發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)無差異（P>0.05），可開展以下研究。本次研究通過本院倫理標(biāo)準(zhǔn)委員會的批準(zhǔn)，所有患者知情且同意參與本次研究。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合復(fù)雜性腎結(jié)石的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;腎結(jié)石直徑>2.5cm者;排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎等臟器功能衰竭者;溝通功能障礙者，認(rèn)知功能障礙者。

1.3方法 傳統(tǒng)手術(shù)組治療方案為傳統(tǒng)開放式手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)組治療方案為微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，手術(shù)流程：患者取截石位，對患者行硬膜外麻醉或全身麻醉，于常規(guī)消毒鋪巾后，于患者患側(cè)輸尿管口將尿道膀胱鏡置入患者輸尿管導(dǎo)管內(nèi)，于導(dǎo)管抵達患者腎盂后，將尿道膀胱鏡取出，并同時留置導(dǎo)尿管，隨后將患者體位更換為俯臥位，于患者12肋緣或11肋間以腎穿刺針行穿刺操作，在穿刺針成功進入患者腎集合系統(tǒng)后，拔出針芯，此時應(yīng)有尿液流出，隨后經(jīng)穿刺針鞘導(dǎo)入斑馬導(dǎo)絲，使其盤曲于患者腎盂中，然后拔除穿刺針鞘，利用導(dǎo)絲將患者皮膚筋膜切開，并同時將16F套管置入，由此成功建立經(jīng)皮腎鏡取石通道，隨后再次將輸尿管置入患者體內(nèi)，對患者體內(nèi)腎結(jié)石所在位置、大小等情況進行仔細探查，在探查結(jié)束后根據(jù)探查結(jié)果進行碎石、取石操作，于取石完成后將輸尿管導(dǎo)管拔出，同時將雙J管置入進行引流，將腎造瘺管留置并進行縫合固定操作，至此手術(shù)結(jié)束。患者需要在手術(shù)結(jié)束后接受X線復(fù)查，探查體內(nèi)是否依然存有結(jié)石殘留，如若結(jié)石全部取出，則于術(shù)后7天將腎造瘺管拔除。

1.4觀察指標(biāo) 對比兩組手術(shù)情況、恢復(fù)情況。①手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時長、術(shù)中出血量;②恢復(fù)指標(biāo)：首次下床時間、住院時長。對比治療前后兩組患者的腎功能水平，腎功能指標(biāo)包括血肌酐（Scr）、血漿半胱氨酸蛋白酶抑制劑（Cys-C）以及中性粒細胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白（NGAL）。③統(tǒng)計對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥狀包括膿毒血癥、腎盂損傷以及切口感染。對傳統(tǒng)手術(shù)組與微創(chuàng)手術(shù)組治療后的結(jié)石清除率進行統(tǒng)計記錄。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS26.0軟件處理本文數(shù)據(jù)，并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石清除率為計數(shù)資料，χ²檢驗，手術(shù)情況、恢復(fù)情況、腎功能水平為計量資料，用t檢驗，若兩者之間P<0.05，則說明研究具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1傳統(tǒng)手術(shù)組與微創(chuàng)手術(shù)組的手術(shù)情況及恢復(fù)情況 微創(chuàng)手術(shù)組手術(shù)時長、首次下床時間、住院時長均短于傳統(tǒng)手術(shù)組，術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2傳統(tǒng)手術(shù)組與微創(chuàng)手術(shù)組治療前后的腎功能水平 治療前微創(chuàng)手術(shù)組Scr水平為（60.87±3.92）μmol/L，Cys-c水平為（469.51±88.74）μg/L，NGAL水平為（3.05±0.48）μg/L，傳統(tǒng)手術(shù)組Scr水平為（60.56±3.81）μmol/L，Cys-c水平為（470.39±89.25）μg/L，NGAL水平為（3.07±0.50）μg/L，兩組水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后微創(chuàng)手術(shù)組Scr水平為（73.16±2.48）μmol/L，Cys-c水平為（708.62±93.54）μg/L，NGAL水平為（4.19±0.64）μg/L，傳統(tǒng)手術(shù)組Scr水平為（77.53±2.89）μmol/L，Cys-c水平為（814.59±95.47）μg/L，NGAL水平為（5.81±0.73）μg/L，微創(chuàng)手術(shù)組Scr、Cys-c以及NGAL的水平均低于傳統(tǒng)手術(shù)組，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3傳統(tǒng)手術(shù)組與微創(chuàng)手術(shù)組治療后的并發(fā)癥狀發(fā)生情況以及結(jié)石清除情況 微創(chuàng)手術(shù)組膿毒血癥例數(shù)為0例（0.00%），腎盂損傷例數(shù)為0例（0.00%），切口感染例數(shù)為1例（2.70%），并發(fā)癥發(fā)生率為2.70%，結(jié)石清除率為100.00%（37/37），傳統(tǒng)手術(shù)組膿毒血癥例數(shù)為1例（2.70%），腎盂損傷例數(shù)為2例（5.41%），切口感染例數(shù)為3例（8.11%），并發(fā)癥發(fā)生率為16.22%，結(jié)石清除率為89.19%（33/37），并發(fā)癥發(fā)生率微創(chuàng)手術(shù)組少于傳統(tǒng)手術(shù)組，結(jié)石清除率高于傳統(tǒng)手術(shù)組，兩組相比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

在復(fù)雜性腎結(jié)石患者過往臨床中，主要通過傳統(tǒng)開放式手術(shù)將患者體內(nèi)結(jié)石取出，如今隨醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)療水平不斷提高，傳統(tǒng)開放式手術(shù)已經(jīng)不能滿足現(xiàn)今臨床上患者的治療需求。傳統(tǒng)開放式手術(shù)雖然具有一定的治療效果，但該術(shù)式的手術(shù)創(chuàng)口過大，在手術(shù)過程中會對患者腎臟組織造成不必要的損傷，對患者腎功能產(chǎn)生影響。此外術(shù)后患者容易出現(xiàn)切口感染等諸多并發(fā)癥，會對患者的身體恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，延長患者的康復(fù)時間，增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)，手術(shù)遺留瘢痕過于明顯也會對患者的整體美觀性造成破壞。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，與傳統(tǒng)開放式手術(shù)相比，該術(shù)式可以有效減小對患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷，降低術(shù)中出血量，不會對患者腎功能產(chǎn)生較大影響，具有更高的手術(shù)安全性，同時還能夠有效將患者體內(nèi)結(jié)石清除，較小的手術(shù)創(chuàng)口同樣能有效降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。Scr、Cys-C以及NGAL均屬于腎功能評價指標(biāo)，Scr是臨床常用的腎功能金指標(biāo)，Cys-C可以反映出患者腎小球的早期損傷狀況，NGAL則可以反映出患者腎小管的損傷情況。在本次研究中微創(chuàng)手術(shù)組手術(shù)時長、首次下床時間、住院時長均短于傳統(tǒng)手術(shù)組，術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)手術(shù)組，Scr、Cys-c以及NGAL的水平均低于傳統(tǒng)手術(shù)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術(shù)組，而結(jié)石清除率高于傳統(tǒng)手術(shù)組（P<0.05）。說明微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可以有效縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間，對患者腎功能產(chǎn)生影響較小，能夠有效清除患者體內(nèi)結(jié)石，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且具有較高的手術(shù)安全性。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在復(fù)雜性腎結(jié)石患者的臨床治療中表現(xiàn)良好，值得在臨床醫(yī)療中廣泛推廣應(yīng)用。