集束化護(hù)理干預(yù)在基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

童園園　鄭靜霞

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）19-0249-02

高血壓已經(jīng)成為影響人們健康的常見多發(fā)慢性疾病，是引發(fā)心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一。高血壓腦出血的發(fā)病率近年來(lái)呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。本病常因高血壓誘發(fā)顱內(nèi)動(dòng)靜脈及毛細(xì)血管破裂所致，而基底節(jié)區(qū)是最常見的出血部位，占比約為70%。本病病情危急，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、嗜睡、昏迷等癥狀，且病情進(jìn)展快，部分患者會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高、腦疝等并發(fā)癥，具有致殘、致死率高、預(yù)后差等特點(diǎn)。目前手術(shù)是主要治療手段，術(shù)后積極有效的護(hù)理可明顯改善預(yù)后，促進(jìn)疾病的快速康復(fù)?；诖耍狙芯繉⒅靥接懠o(hù)理對(duì)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血術(shù)后患者臨床療效及并發(fā)癥的影響，為進(jìn)一步提升臨床護(hù)理質(zhì)量，提供借鑒依據(jù)。

1資料與方法

1.1基本信息 選取2019年1月至2020年12月收治的42例基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血手術(shù)治療患者為研究對(duì)象，按照治療先后順序分成對(duì)照組和觀察組，每組21例。對(duì)照組患者年齡42～76歲，平均（61.29±3.21）歲;男性11例、女性10例;高血壓病史5～16年，平均（8.31±2.17）年;出血量30～60mL，平均（48.32±5.29）mL。觀察組患者年齡40～78歲，平均（61.13±3.31）歲;男性12例、女性9例;高血壓病史5～16年，平均（8.34±2.15）年;出血量30～60mL，平均（48.30±5.31）mL。所有出血部位為基底節(jié)區(qū);發(fā)病至手術(shù)時(shí)間≤6h，兩組信息比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者性別、年齡、病史、出血量等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：病歷完整;經(jīng)相關(guān)檢查確診，滿足基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn);符合手術(shù)指征，手術(shù)成功。排除標(biāo)準(zhǔn)：癌癥;凝血功能異常;免疫系統(tǒng)疾病;器質(zhì)性疾病;精神病。

1.3方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前做好手術(shù)準(zhǔn)備，進(jìn)行接診救治;術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察神志瞳孔，遵醫(yī)囑用藥，指導(dǎo)飲食、運(yùn)動(dòng)等。

觀察組患者給予集束化護(hù)理，術(shù)后將患者安全送至病房，做好對(duì)患者生命體征的觀察，并做好如下護(hù)理措施：①密切觀察神志瞳孔，術(shù)后2h每30min觀察并記錄一次神志瞳孔，術(shù)后3～6h每小時(shí)評(píng)估神志瞳孔，之后每?jī)尚r(shí)評(píng)估并記錄一次。有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。②生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后6h每15min監(jiān)測(cè)生命體征，并采用動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者血壓控制要求設(shè)置血壓報(bào)警上下限，將術(shù)后血壓維持在正常水平。血壓升高者分析原因，并遵醫(yī)囑予以相應(yīng)處理。加強(qiáng)病情觀察，特別是術(shù)后2h內(nèi)，若患者出現(xiàn)躁動(dòng)、血壓突然上升，應(yīng)警惕是否為再出血，并及時(shí)告知醫(yī)生。（3）體位護(hù)理：指導(dǎo)患者取合適體位，一般情況下，應(yīng)將患者的頭部抬高15°～30°，以防腦水腫;每2h翻身一次，按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡;對(duì)偏癱患者做好功能位擺放，同時(shí)提醒患者不可大幅度活動(dòng)，避免出現(xiàn)腦組織過(guò)度牽拉而引發(fā)再出血。④氣道護(hù)理：術(shù)后病情穩(wěn)定者定時(shí)幫助患者叩背，指導(dǎo)患者有效排痰，必要時(shí)予以吸痰，保持呼吸道通暢，防止發(fā)生肺部感染;對(duì)有人工氣道的患者做好氣道濕化，使用自動(dòng)加濕加熱呼吸機(jī)管路。每2h通過(guò)肺部聽診評(píng)估吸痰指征;每6～8h測(cè)量氣囊壓，壓力維持在25～30cmH2O。⑤口腔護(hù)理：2次/d，有人工氣道的患者，4次/d，包括口部、鼻部分泌物和嘔吐物，;針對(duì)存在肺部感染的患者，遵醫(yī)囑靜脈滴注抗生素，實(shí)施霧化吸入治療，直至病情好轉(zhuǎn)。⑥康復(fù)訓(xùn)練：患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：肢體偏癱者，為其擺放正確的姿勢(shì);予以肢體按摩，以促進(jìn)血液循環(huán);病情允許時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行健側(cè)肢體的主動(dòng)訓(xùn)練，以盡早恢復(fù)全身生理代謝功能;恢復(fù)較好者鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)，訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)注意循序漸進(jìn)，避免疲勞，并做好保護(hù)措施，預(yù)防摔倒。⑦導(dǎo)管護(hù)理：做好引流管護(hù)理工作，預(yù)防導(dǎo)管阻塞、彎折，確保引流順暢，并嚴(yán)格記錄患者引流液的顏色與量;及時(shí)更換切口敷料，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，避免引發(fā)感染。⑧用藥指導(dǎo)：預(yù)防性應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，能夠避免腦出血并發(fā)神經(jīng)源性應(yīng)激性潰瘍引發(fā)消化道出血。⑨出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)，告知出院后飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)病情盡早康復(fù)。

1.4指標(biāo)觀察 ①比較兩組患者的術(shù)后住院時(shí)間;②比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，包括感染、再出血、壓瘡;③比較兩組患者護(hù)理滿意度，采用科室自制調(diào)查問(wèn)卷，分為好評(píng)、中評(píng)、差評(píng)，總滿意度=（好評(píng)例數(shù)+中評(píng)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用SPSS22.0系統(tǒng)，以x±s表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn);以%表示計(jì)數(shù)資料，行χ²檢驗(yàn)。P<0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后住院時(shí)間比較 對(duì)照組患者的術(shù)后住院時(shí)間（22.90±5.16）d，觀察組患者的術(shù)后住院時(shí)間（15.76±3.73）d，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為71.43%，觀察組患者護(hù)理滿意度為95.24%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

3討論

基底節(jié)區(qū)是高血壓腦出血最常見發(fā)病部位，臨床表現(xiàn)為偏癱或者偏身感覺(jué)障礙，具有極高的致殘率和病死率，目前主要采用手術(shù)治療的方式。手術(shù)治療可快速清除顱內(nèi)血腫，降低顱內(nèi)壓，減輕腦組織損傷，有效改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后及生活質(zhì)量。

臨床實(shí)踐表明，術(shù)后積極有效的護(hù)理措施，對(duì)提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)有顯著作用。而常規(guī)護(hù)理受傳統(tǒng)護(hù)理理念的禁錮，缺乏全局觀，護(hù)理措施不夠全面，導(dǎo)致其護(hù)理質(zhì)量不高，護(hù)理滿意度較差。因此，探討一種切實(shí)有效的護(hù)理模式非常有必要。集束化護(hù)理模式是以患者為中心，依據(jù)患者的各項(xiàng)情況提供全方面的護(hù)理。其中術(shù)后嚴(yán)密的生命體征監(jiān)測(cè)、體位指導(dǎo)、導(dǎo)管護(hù)理等措施，可以明顯降低術(shù)后并發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn);做好術(shù)后翻身、按摩四肢等護(hù)理措施，可以有效降低術(shù)后壓瘡及下肢靜脈血栓形成的發(fā)生率;及時(shí)清理口鼻腔分泌物、無(wú)菌操作等措施能減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生;術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到良好的刺激作用，可達(dá)到改善局部血液循環(huán)效果，也能在一定程度上改善患者的神經(jīng)功能，促進(jìn)患肢活動(dòng)功能的恢復(fù)，因此可提高日常生活活動(dòng)能力，改善患者的生活質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比較，觀察組患者的術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短，說(shuō)明術(shù)后實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，也能夠在一定程度上縮短康復(fù)時(shí)間，減少住院時(shí)間，繼而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；坠?jié)區(qū)高血壓腦出血的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥非常關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，明顯低于對(duì)照組。說(shuō)明實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，可有效降低基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，預(yù)防病情進(jìn)展，這也是患者術(shù)后住院時(shí)間縮短的原因之一。此外，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，提示集束化護(hù)理干預(yù)更能夠獲得患者的認(rèn)可，有助于提高臨床護(hù)理質(zhì)量。由此分析認(rèn)為，基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血開展集束化護(hù)理干預(yù)臨床療效顯著，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)，使護(hù)患關(guān)系更加融洽。

綜上所述，基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血開展集束化護(hù)理干預(yù)，可在一定程度上縮短患者的術(shù)后住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。