兒童靜脈輸液外滲的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)展

蔣媛媛　陸海霞　梁祝額　班金色　汪春　楊平梅

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）19-0227-02

靜脈輸液作為兒科治療中的快速給藥方式之一，能夠盡快發(fā)揮藥效，控制疾病發(fā)生、發(fā)展。但兒童因自身承受能力不足，配合度低，這導(dǎo)致治療難度增加。在對(duì)兒童進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，因各種因素均可導(dǎo)致外滲，輕則局部腫脹、疼痛、起水皰，嚴(yán)重者可引起皮下組織壞死，對(duì)身體功能造成影響。這不但會(huì)給患兒造成痛苦，還會(huì)提高兒科護(hù)患糾紛出現(xiàn)幾率。在靜脈輸液治療中采取相應(yīng)的護(hù)理措施，有利于提高患兒的依從性，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，改善患者的預(yù)后，提高輸液治療的安全性。本文將結(jié)合兒童靜脈輸液外滲的護(hù)理與預(yù)防方法新進(jìn)展進(jìn)行研究，詳見(jiàn)于下文。

1兒童靜脈輸液外滲的原因

（1）藥物因素：由于藥物的自身特性，易發(fā)生靜脈輸液外滲的藥物包括：①刺激性藥物：七葉皂苷鈉、葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鈉等;②血管收縮藥物：去甲腎上腺素、兒茶酚胺類(lèi)、間羥氨與垂體后葉素等;③高滲藥物：50%葡萄糖、20%甘露醇與脂肪乳劑等，同時(shí)藥物滲透壓、PH值、對(duì)細(xì)胞代謝的影響、濃度均可造成輸液外滲。（2）患兒自身因素：兒童因身體機(jī)能尚未發(fā)育完全，機(jī)體免疫力較低，自身保護(hù)意識(shí)缺乏，因此容易誘發(fā)呼吸道感染、腹瀉、肺炎等病。但兒童因自身承受能力不足，在靜脈輸液過(guò)程中易哭鬧。此外，兒童好動(dòng)性強(qiáng)，配合度低，輸液時(shí)隨意亂動(dòng)，可造成針頭劃破血管，進(jìn)而發(fā)生外滲。（3）人員因素：護(hù)理人員可因穿刺進(jìn)針角度過(guò)小，技術(shù)不熟練，不能一針見(jiàn)血，加之兒童活潑好動(dòng)，導(dǎo)致血管壁損傷。就算穿刺成功，輸液針未規(guī)范固定，輸液時(shí)可出現(xiàn)滑脫，發(fā)生藥物滲出。

2兒童靜脈輸液外滲的預(yù)防與護(hù)理方法研究進(jìn)展

2.1兒童靜脈輸液外滲護(hù)理方法進(jìn)展 （1）常規(guī)護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員可在靜脈輸液外滲后48小時(shí)內(nèi)將受累部位抬高，幫助外滲藥物的吸收。靜脈輸液時(shí)，若出現(xiàn)外滲或疑似外滲，需馬上停止輸注。普通藥物外滲早期可進(jìn)行熱敷處理，將毛巾浸在35℃到49℃的熱水中。擰干后與透明敷貼避開(kāi)針眼，敷在外滲部位。每隔5分鐘左右更換毛巾。整體熱敷時(shí)長(zhǎng)控制在20分鐘左右，每日3～5次，可通過(guò)局部熱敷，促進(jìn)外滲藥液的散失。但對(duì)于發(fā)泡劑外滲與局部消炎性水腫，早期首選冰敷。可促進(jìn)血管收縮，減少藥物吸收，減少外滲。若外滲處出現(xiàn)水泡，先用碘伏局部消毒，使用注射器抽吸水泡底部。吸出所有滲出液后，將1%碘伏注入水泡內(nèi)。注射量需以填充原有水泡為宜，且局部無(wú)疼痛、腫脹與不適。為避免兒童撓破水泡，發(fā)生感染情況，要及時(shí)修剪指甲。（2）藥物處理：靜脈輸液針頭會(huì)損傷患兒局部皮膚組織，誘發(fā)水腫。可用75%乙醇、60%硫酸鎂與生理鹽水濕敷在水腫局部，加速組織修復(fù)。由于酒精自身是一種高滲性液體，僅可用在血管通透性高導(dǎo)致的外滲部位。若將硫酸鎂或酒精用在高滲滲漏部位，可造成局部組織脫水加重。（3）新型敷料：近些年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)患處愈合提出了許多新理念與治療措施，新型保濕敷料不斷涌入市場(chǎng)，并提出了濕性愈合的新概念。其中水膠體敷料適用于皮質(zhì)淺部及表淺受損，滲出量小到中等的創(chuàng)面。該敷料的主要成分包括疏水性聚合物與親水性顆粒等，能吸收少量至中等量的外滲液，提供濕潤(rùn)的傷口恢復(fù)環(huán)境，加速上皮細(xì)胞膠原蛋白合成，刺激細(xì)胞增殖，避免細(xì)菌侵襲。水凝膠敷料：作為水活性膠體軟膏之一，適用于黑色壞死或黃腐創(chuàng)面、局部或全部皮質(zhì)創(chuàng)傷傷口。

2.2兒童靜脈輸液外滲預(yù)防方法進(jìn)展 （1）合理選擇血管與穿刺部位：盡量選擇頭部正中或前額進(jìn)行頭皮靜脈輸液，避開(kāi)耳后與兩側(cè)部位。應(yīng)選擇直、粗、有彈性的血管進(jìn)行穿刺，并加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的穿刺訓(xùn)練，力求一次性成功。（2）加強(qiáng)宣教：兒童因年齡小、好動(dòng)，加上輸液穿刺帶來(lái)的恐懼，以及病痛折磨愛(ài)哭鬧，在輸液過(guò)程中配合度低，這時(shí)需要護(hù)理人員多與患兒家屬溝通，說(shuō)明輸液常識(shí)、注意事項(xiàng)與配合要點(diǎn)，取得家長(zhǎng)信任與支持;并以親切的語(yǔ)言、配合撫摸等方式安撫和鼓勵(lì)患兒，對(duì)配合靜脈輸液的患兒多給予表?yè)P(yáng)，消除其對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感。（3）藥物輸注預(yù)防：掌握好輸注藥物的特點(diǎn)、性質(zhì)及注意事項(xiàng)。持續(xù)輸注間羥胺與多巴胺時(shí)，為避免靜脈時(shí)局部組織壞死，用留置針建立其兩條靜脈通道，隔2小時(shí)左右交替應(yīng)用。如果靜脈注入強(qiáng)刺激性液體，使用粗直的血管注射，盡量用經(jīng)外周靜脈或中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管穿刺。確認(rèn)穿刺成功后，可靜脈輸注刺激性強(qiáng)的藥物。密切檢測(cè)輸液情況，保證針頭在血管內(nèi)，避免藥物對(duì)血管的刺激。注意藥物靜脈輸液的速度，嬰兒的輸液速度控制15～20滴/min，其他30～40滴/min，以免引發(fā)輸液外滲。李云丹等分析了兒科2018年4月患兒的輸液滲漏情況，并找出滲漏原因，提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，結(jié)果兒科靜脈輸液滲漏率為5.6%，護(hù)理靜脈輸液滲漏率降至2.5%（P<0.05）。提示兒童靜脈輸液中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有利于提高護(hù)理人員操作技術(shù)，降低靜脈輸液滲漏率，提高輸液治療效果。

3結(jié)束語(yǔ)

外滲主要指在靜脈輸液過(guò)程中，無(wú)意中使藥物流入靜脈外的周?chē)M織。在對(duì)兒童進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，因藥物因素、患兒自身因素、人員因素等多種因素均可導(dǎo)致外滲，使皮膚發(fā)紅、蒼白以及局部組織腫脹，形成潰瘍、水皰等。所以，在靜脈輸液治療中采取有效的護(hù)理措施，對(duì)于預(yù)防輸液外滲發(fā)生，提高臨床治療質(zhì)量等具有重要意義。可采取常規(guī)護(hù)理、藥物處理、新型敷料等護(hù)理措施措施，與合理選擇血管與穿刺部位、加強(qiáng)宣教、藥物輸注預(yù)防等外滲預(yù)防措施，有利于減輕患兒痛苦，提高輸液治療配合度與依從性，避免醫(yī)療糾紛。