婦產(chǎn)科護(hù)士手衛(wèi)生管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式的效果及依從性影響

徐碧艷　魏健　明玉芳

[中圖分類號]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）19-0218-02

院內(nèi)感染是近些年來的研究熱點(diǎn)，而通過保持手衛(wèi)生可以有效的降低醫(yī)源性感染，起到預(yù)防院內(nèi)感染的作用。尤其是婦產(chǎn)科護(hù)士，主要是對一些即將分娩以及完成分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，一旦造成院內(nèi)感染的問題，不僅會影響到圍產(chǎn)婦的母嬰安全，還將會極大的影響分娩后產(chǎn)婦的恢復(fù)效果，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛問題的發(fā)生。所以，就有必要加強(qiáng)對婦產(chǎn)科護(hù)士的手衛(wèi)生管理工作，使婦產(chǎn)科護(hù)士能夠嚴(yán)格按照要求做好手衛(wèi)生工作，避免出現(xiàn)院內(nèi)感染問題。因此，本文選取我院婦產(chǎn)科18名護(hù)士作為研究對象，旨在探討分將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用到婦產(chǎn)科護(hù)士手衛(wèi)生管理之中所取得的效果。詳情如下文所示。

1資料和方法

1.1一般資料 此次研究對象均選自我院婦產(chǎn)科18名護(hù)士，研究時間為2018年1月至2019年12月，參選本次研究的護(hù)士年齡區(qū)間為23歲到46歲，平均年齡為（32.9±7.4）歲，臨床工作資歷為1年到26年，平均工作資歷為（11.5±7.6）年。其中，中專學(xué)歷者2人，大專學(xué)歷者12人，本科學(xué)歷者4人。調(diào)查這18名護(hù)士在應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式前的手衛(wèi)生依從性等各項資料，將其與應(yīng)用后的各項資料進(jìn)行對比。

1.2方法 PDCA管理方法的主要內(nèi)容為：首先，計劃階段。全面分析導(dǎo)致婦產(chǎn)科護(hù)士手衛(wèi)生依從性差的主要原因，根據(jù)問題出現(xiàn)的原因采取相應(yīng)的解決措施。通過調(diào)查后發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致婦產(chǎn)科護(hù)士手衛(wèi)生依從性差的原因有以下幾點(diǎn)：第一，洗手設(shè)施不方便;第二，婦產(chǎn)科護(hù)士未養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣;第三，沒有有效的監(jiān)管;第四，認(rèn)為戴手套就可以不洗手。根據(jù)發(fā)現(xiàn)的原因，制定相應(yīng)的解決措施。其次，執(zhí)行階段。根據(jù)發(fā)現(xiàn)婦產(chǎn)科護(hù)士手衛(wèi)生依從性差的主要原因，我院婦產(chǎn)科制定了以下幾點(diǎn)解決措施：第一，在合適的位置增設(shè)適當(dāng)?shù)南词衷O(shè)施，方便婦產(chǎn)科護(hù)士進(jìn)行洗手。同時，在產(chǎn)婦病房觸手可及的位置安放速干手消毒液，在婦產(chǎn)科病房、產(chǎn)房及檢查室，均放置速干手消毒液。第二，加強(qiáng)對婦產(chǎn)科護(hù)士的培訓(xùn)工作，尤其是要使婦產(chǎn)科護(hù)士掌握手衛(wèi)生的相關(guān)知識，通過講座、觀看情景演示視頻等方式，對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。并且，增加有關(guān)手衛(wèi)生操作技能以及衛(wèi)生理論知識的考核。第三，護(hù)士長要定期或者是不定期對婦產(chǎn)科護(hù)士開展跟班檢查，督促婦產(chǎn)科護(hù)士能夠嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生管理條例。同時，責(zé)任組長還要做好日常的監(jiān)督管理工作。第四，建立嚴(yán)格的獎懲制度，對能夠完全遵循手衛(wèi)生管理條例的護(hù)士予以相應(yīng)的獎勵，而針對屢次出現(xiàn)未遵循手衛(wèi)生管理條例的護(hù)士給予相應(yīng)的處罰。再次，檢查階段。由專人負(fù)責(zé)對婦產(chǎn)科護(hù)士的手衛(wèi)生依從性進(jìn)行檢查，并調(diào)查依從性差的原因，并隨時調(diào)整管理措施。最后，處理階段。為了能夠進(jìn)一步提高婦產(chǎn)科護(hù)士的手衛(wèi)生依從性，還需要對原有對策進(jìn)行鞏固。主要有：第一，豐富對婦產(chǎn)科護(hù)士的培訓(xùn)工作;第二，加強(qiáng)對婦產(chǎn)科護(hù)士的督查;第三，嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生獎懲制度;第四，將床邊手衛(wèi)生考核工作納入到感控員的日常工作中。

1.3觀察指標(biāo) 對比應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式前后，婦產(chǎn)科護(hù)士的手衛(wèi)生依從性（統(tǒng)計應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式前婦產(chǎn)科護(hù)士的應(yīng)洗手次數(shù)、實(shí)際洗手次數(shù)以及未洗手次數(shù)，并計算依從率）、正確洗手率（能夠完全按照手衛(wèi)生流程進(jìn)行洗手則記為合格，反之則為不合格）以及手衛(wèi)生知識掌握評分（通過我院自行設(shè)計的問卷調(diào)查婦產(chǎn)科護(hù)士對手衛(wèi)生知識的掌握程度，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表其對手衛(wèi)生知識掌握程度越好）。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、構(gòu)成比（%）描述，組間比較采用檢驗(yàn)方法;計量資料采用均數(shù)（）、標(biāo)準(zhǔn)差（S）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1比較應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式前后婦產(chǎn)科護(hù)士的手衛(wèi)生依從性 比較應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式前后婦產(chǎn)科護(hù)士的手衛(wèi)生依從性，應(yīng)用后依從性高于應(yīng)用前（P<0.05）。詳情如表1所示。

2.2比較應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式前后婦產(chǎn)科護(hù)士的正確洗手率 比較應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式前后婦產(chǎn)科護(hù)士的正確洗手率，應(yīng)用后高于應(yīng)用前（P<0.05）。詳情如表2所示。

2.3比較應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式前后婦產(chǎn)科護(hù)士的手衛(wèi)生知識掌握評分 應(yīng)用前婦產(chǎn)科護(hù)士的手衛(wèi)生知識掌握評分為（74.3±4.2）分，應(yīng)用后婦產(chǎn)科護(hù)士的手衛(wèi)生知識掌握評分為（91.4±5.0）分。比較應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式前后婦產(chǎn)科護(hù)士的手衛(wèi)生知識掌握評分，應(yīng)用后評分高于應(yīng)用前（t=11.110，P=0.000）。

3討論

醫(yī)務(wù)人員作為患者最為密切接觸的群體，如果沒有做好手衛(wèi)生工作，將很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的問題。有研究資料顯示，注重手衛(wèi)生是避免出現(xiàn)院內(nèi)感染的最有效手段，只要醫(yī)務(wù)人員能夠堅持做好手衛(wèi)生，將能夠使院內(nèi)感染的發(fā)生率下降50%。然而，傳統(tǒng)的手衛(wèi)生管理辦法難以取得令滿意的管理效果，往往只能夠發(fā)揮很小一部分作用，難以真正的提高醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性。所以，就有必要應(yīng)用新的管理辦法，完善對護(hù)理人員的手衛(wèi)生管理效果。而PDCA循環(huán)管理模式作為由美國質(zhì)量管理專家在上世紀(jì)提出的管理模式，經(jīng)過將近70年的不斷完善，有著極其顯著的應(yīng)用效果。

我院通過在婦產(chǎn)科手衛(wèi)生管理中，采用PDCA循環(huán)管理模式，取得的效果如下：比較應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式前后婦產(chǎn)科護(hù)士的手衛(wèi)生依從性，應(yīng)用后依從性高于應(yīng)用前（P<0.05）。這說明應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式能夠有效提高婦產(chǎn)科護(hù)士的手衛(wèi)生依從性;比較應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式前后婦產(chǎn)科護(hù)士的手衛(wèi)生知識掌握評分，應(yīng)用后評分高于應(yīng)用前（P<0.05）。這說明應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式能夠加深婦產(chǎn)科護(hù)士對手衛(wèi)生知識的掌握程度;比較應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式前后婦產(chǎn)科護(hù)士的正確洗手率，應(yīng)用后高于應(yīng)用前（P<0.05）。這說明應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式能夠使婦產(chǎn)科護(hù)士堅持正確洗手。之所以能夠取得這樣的成果，主要是因?yàn)橥ㄟ^應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式，可以不斷的進(jìn)行計劃、執(zhí)行、檢查和處理這四個環(huán)節(jié)，能夠不斷的發(fā)現(xiàn)在管理過程中出現(xiàn)的問題，并根據(jù)出現(xiàn)的問題制定針對性的解決措施，然后有效的落實(shí)，并對落實(shí)的結(jié)果進(jìn)行檢查，從而再度發(fā)現(xiàn)其中的不足，這樣就能夠不斷的對管理模式進(jìn)行完善，提高管理效果。通過這樣的管理模式，能夠有效增強(qiáng)婦產(chǎn)科護(hù)士的手衛(wèi)生依從性，尤其是在制定獎懲措施后，婦產(chǎn)科護(hù)士的依從性有了顯著的提高，婦產(chǎn)科的院內(nèi)感染率也大幅下降。

綜上所述，將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用到婦產(chǎn)科護(hù)士手衛(wèi)生管理之中，不僅能夠有效提高婦產(chǎn)科護(hù)士的手衛(wèi)生依從性，還可以提高護(hù)士對手衛(wèi)生知識的掌握程度，從而使護(hù)士的正確洗手率大幅提高，具有臨床推廣價值。