改良風險預警評估管理對改善高危妊娠產(chǎn)婦圍產(chǎn)結(jié)局的價值

薛梅

[中圖分類號]R714.7 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）19-0207-02

高危妊娠旨在產(chǎn)婦于妊娠期間受病理因素影響亦或是其他并發(fā)癥導致妊娠異常的一個過程，病理因素涉及妊高癥、心臟病等，極易使產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡。有數(shù)據(jù)顯示，相比于正常妊娠，高危妊娠母嬰病死率顯著提升，因此盡早發(fā)現(xiàn)高危因素，且對其安全管理予以加強極為重要。風險預警評估屬近年新型的護理管理形式，能夠為產(chǎn)婦營造人性化、科學化的護理管理服務，結(jié)合產(chǎn)婦具體狀況予以診療，且基于管理工作上促使其順利實施?，F(xiàn)階段，已有學者對風險預警評估管理體系開展了臨床研究，且取得較為滿意的成效。本研究對102例接診產(chǎn)婦實施研究，現(xiàn)做如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料 以2016年5月至2020年5月為研究區(qū)間，以此區(qū)間本院接收的高危妊娠產(chǎn)婦為探究對象，統(tǒng)計102例。納入標準：通過全面診斷滿足高危妊娠的確診標準;產(chǎn)婦知情研究，且同意參與;無認知、意識障礙;資料完整。排除標準：產(chǎn)道異常、多胎;肝腎器質(zhì)性病變;罹患精神疾病;言語表達功能異常。依據(jù)雙色球法分組，可劃分為常規(guī)組（n=51）和研究組（n=51），常規(guī)組年齡臨界值28～37歲，均齡（32.54±1.04）歲;孕周20～26周，均值（23.05±1.01）周;研究組年齡臨界值26～38歲，均齡（33.04±1.24）歲;孕周20～27周，均值（23.45±1.11）周。兩組基線資料比較，P>0.05，存在比較價值。

1.2方法 常規(guī)組于研究中行常規(guī)管理，盡早對高危妊娠影響因素實施防范及發(fā)現(xiàn)，與此同時采取健康教育，使產(chǎn)婦對高危妊娠有進一步的認識，且配以飲食及運動管理教育。研究組輔以改良風險預警評估管理：①構(gòu)建風險預警評估小組，由護士長擔任組長，就高危妊娠風險預警相關(guān)知識及實際操作予以考核，以考核結(jié)果進行護理工作的科學分配。②初步篩查。產(chǎn)婦需完善年齡、妊娠史、體重及疾病史等資料，并將其填寫于《風險預警評估表》中，完成后實施產(chǎn)婦復查工作。③評估分級。初次篩查后采取風險預警評估管理進行高危隱患產(chǎn)婦的分級評估，依據(jù)分級準則開展5級預警，其中1級（綠色）為正常產(chǎn)婦、2級（黃色）為輕度高危妊娠、3級（橙色）為中度高危妊娠、4級（紅色）為重度高危妊娠、5級（紫色）為傳染病。④針對性管理措施。對不同分級產(chǎn)婦予以個性化管理，紅色、橙色類預警對產(chǎn)婦生命有嚴重威脅，需轉(zhuǎn)診至危重孕產(chǎn)婦救治中心或三級醫(yī)院;黃色預警類需按時產(chǎn)檢，重視孕期監(jiān)護，經(jīng)復診再次評估高危因素。落實護理技能、護理操作等培訓教育工作，規(guī)范護理行為及操作，經(jīng)問卷調(diào)查調(diào)整管理方案，以提高護理質(zhì)量。另外，發(fā)放健康手冊，由專職護士實施指導，規(guī)律作息，觀察產(chǎn)婦心理及生理變化，并適時予以盆底肌訓練，確保分娩正常。

1.3觀察指標 ①圍產(chǎn)結(jié)局。包括剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)及臀位助產(chǎn)等。②心理狀態(tài)。以SAS、SDS量表評分制對兩組焦慮、抑郁等情緒改善程度予以比較，分數(shù)越低越好③護理質(zhì)量。以科室自制表格進行兩組護理質(zhì)量的有效評價，包括護理知識、護理操作等，采取百分制，分數(shù)越高越好。④并發(fā)癥及高危妊娠符合率。并發(fā)癥包括產(chǎn)后出血、胎膜早破及產(chǎn)褥感染等。

1.4統(tǒng)計學方法 本研究資料采用SPSS 22.0的統(tǒng)計學軟件展開處理，其中研究所牽涉計量資料，如護理質(zhì)量、心理狀態(tài)等用t驗證、（x±s）說明，計數(shù)資料，如圍產(chǎn)結(jié)局等選用χ檢驗，%表示，統(tǒng)計數(shù)據(jù)以SPSS 22.0分析，組間對比是否具統(tǒng)計學意義可參考P<0.05。

2結(jié)果

2.1圍產(chǎn)結(jié)局及高危妊娠評估符合率 統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，研究組剖宮產(chǎn)率相比于常規(guī)組明顯下降P<0.05，具統(tǒng)計學差異。見表1。

2.2護理質(zhì)量 如表2所示，相比于常規(guī)組，研究組護理知識、護理操作顯著提升P<0.05，對比顯著明顯，有統(tǒng)計學意義。

2.3心理狀態(tài) 統(tǒng)計結(jié)果可知，研究組SAS、SDS降低幅度相比于常規(guī)組更為明顯，具統(tǒng)計學差異。見表3。

2.4并發(fā)癥 結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)后出血率相對于常規(guī)組具顯著下降優(yōu)勢P<0.05，比較成立，于統(tǒng)計學有意義。見表4。

3討論

隨醫(yī)療技術(shù)逐漸進步、發(fā)展，高危妊娠產(chǎn)婦檢出率出現(xiàn)大幅度提升，對產(chǎn)婦身心、生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響，因此如何強化高危妊娠產(chǎn)婦管理效果，切實滿足患者需求，降低剖宮產(chǎn)率，提高分娩安全性已是當下臨床急需解決的問題。有研究發(fā)現(xiàn)，高危妊娠病理機制為高齡妊娠、前置胎盤及糖尿病等，通常情況下，高危妊娠產(chǎn)婦于妊娠并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥率方面較正常產(chǎn)婦明顯較高，且高危風險可持續(xù)至整個圍產(chǎn)階段，并非僅在妊娠后期發(fā)生?？梢?，早期篩查、盡早診療干預，并加強高危因素管控至關(guān)重要。

既往高危產(chǎn)婦管理多經(jīng)篩查高危因素、風險疾病，強化監(jiān)測效果，但此類管理形式局限性較大，且無分級性及針對性，難以對高危界限實施精準判斷。風險預警評估管理不同，其是現(xiàn)代化醫(yī)學發(fā)展的必然產(chǎn)物，其借助整體評估分級機制及再指導防范體系，依據(jù)具體狀況使醫(yī)護人員落實防護措施，屬高效、科學化風險因素管理機制。采取此類管理機制有益于防治產(chǎn)婦孕期及分娩進程中的不良事件，確保高危妊娠產(chǎn)婦得到最為理想的監(jiān)護管控，逐漸提升護理質(zhì)量。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率相比于常規(guī)組顯著下降P<0.05;研究組SAS、SDS較常規(guī)組明顯降低P<0.05;與常規(guī)組比，研究組護理質(zhì)量、高危妊娠符合率提升幅度更為顯著P<0.05，提示改良風險預警評估可進行高危產(chǎn)婦高危程度及風險級別的精準判斷，井對不同級別產(chǎn)婦實施針對性管理，比如紅色、橙色預警產(chǎn)婦需轉(zhuǎn)診至危重孕產(chǎn)婦救治中心或三級醫(yī)院，黃色預警按時產(chǎn)檢，最大化保證產(chǎn)婦安全。同時風險預警評估通過心理疏導，向患者講解高危妊娠知識（致病機制、治護流程及須知事項等），糾正患者不良認知，同時加強心理安慰，舒緩心理情緒，降低心理應激效應。另外，風險預警評估管理經(jīng)分級管理將危險因子降至最低，持續(xù)性管理措施促使護理質(zhì)量不斷提升，加強護理操作技能，對產(chǎn)婦病情加以準確評估，降低分娩并發(fā)癥，保證母嬰安全，進而提高滿意度。在張珊珊文獻中，其對80例高危妊娠產(chǎn)婦實施研究，隨機分為對照組（常規(guī)管理）、觀察組（風險預警評估管理），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組剖宮產(chǎn)率4%低于對照組12%P<0.05，與本次研究研究結(jié)果研究組剖宮產(chǎn)率1.96%、常規(guī)組17.65%近似一致，證實本研究的真實性及有效性。

綜上，高危妊娠產(chǎn)婦采取改良風險預警評估管理效果理想，可改善產(chǎn)婦圍產(chǎn)結(jié)局，降低圍產(chǎn)期并發(fā)癥，亦能削弱心理應激反應，具臨床運用及推廣價值。