多層螺旋CT對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥并發(fā)椎管狹窄的臨床診斷價(jià)值

周桂清

[中圖分類(lèi)號(hào)]R681.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）19-0202-02

腰椎間盤(pán)突出癥是一種因椎間盤(pán)變形刺激馬尾神經(jīng)所引發(fā)的病癥，病變期間患者多會(huì)出現(xiàn)腰酸腿痛等癥狀。椎管狹窄是腰椎間盤(pán)突出癥常見(jiàn)的并發(fā)癥，引發(fā)該并發(fā)癥的原因主要與腰椎退變、骨質(zhì)增生等因素有關(guān)，發(fā)病后若不能及時(shí)進(jìn)行治療，待病情發(fā)展到一定程度，極易出現(xiàn)排泄異常、下肢無(wú)力以及會(huì)陰刺痛等癥狀，影響患者的日常生活。因此，臨床還需盡早對(duì)該病進(jìn)行診斷，并在確診后及時(shí)對(duì)其開(kāi)展治療，才能確保進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。往常臨床多是采用腰椎X射線對(duì)該病進(jìn)行檢查，這雖能取得一定的效果，但該檢查方式無(wú)法明確椎間盤(pán)突出的嚴(yán)重程度，局限性較大，診斷結(jié)果不能完全滿足臨床的需求，無(wú)法在臨床中廣泛應(yīng)用。近幾年，我國(guó)醫(yī)療水平不斷在提升，影像學(xué)技術(shù)也在不斷更新，多層螺旋CT因其分辨率高、可多角度成像等特點(diǎn)，在臨床中得到了較為廣泛的應(yīng)用。據(jù)相關(guān)研究顯示，采用多層螺旋CT對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥并發(fā)椎管狹窄患者進(jìn)行檢查，在提高診斷準(zhǔn)確率方面可起到十分重要的作用。鑒于此，本文就多層螺旋CT對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥并發(fā)椎管狹窄的臨床診斷價(jià)值進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月～2020年3月我院收治的50例疑似腰椎間盤(pán)突出癥并發(fā)椎管狹窄患者作為主要研究對(duì)象，包括21例男性患者，29例女性患者，年齡42～68歲，均值（54.24±2.62）歲，病程5個(gè)月～3年，均值（1.95±0.36）年。本次研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在坐骨神經(jīng)痛、腰腿酸痛等癥狀的患者;②有局限性壓痛點(diǎn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在骨質(zhì)疏松者;②肝腎功能存在障礙的患者。

1.2方法 使用西門(mén)子perspective128層CT掃描儀對(duì)患者進(jìn)行檢查。讓患者采取平臥位，并屈曲上下肢，隨后將管電流參數(shù)調(diào)節(jié)為230～300mAs，管電壓為120kV，層間距與厚層均為3mm，每層掃描時(shí)間需控制在1.5s內(nèi)，從椎間隙開(kāi)始，逐漸至L3-4、L4-5、L5-S1以及各個(gè)椎體上下緣。掃描結(jié)束后由兩名年資較長(zhǎng)的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱片，并對(duì)掃描結(jié)果進(jìn)行分析。臨床醫(yī)師在判斷結(jié)果后，還需與病理檢查結(jié)果相比較，以便計(jì)算多層螺旋CT在腰椎間盤(pán)突出癥并發(fā)椎管狹窄中的診斷準(zhǔn)確性。

1.3觀察指標(biāo) 以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)多層螺旋CT的檢出率進(jìn)行比較，并對(duì)多層螺旋CT診斷下，患者的疾病分布情況進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），若檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較多層螺旋CT與病理檢查的檢出率 多層螺旋CT檢查的檢出率與病理檢查檢出率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2多層螺旋CT診斷下患者的疾病分布情況 50例患者中，最為多見(jiàn)的疾病以椎間盤(pán)部分脫出為主，其次分別為硬膜囊受損、韌帶增厚、椎間孔狹窄以及側(cè)隱窩狹窄。見(jiàn)表2。

3討論

椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要與寒冷侵襲、腹壓增高以及腰部外傷等因素相關(guān)，臨床根據(jù)該病的典型表現(xiàn)，將其劃分為膨隆型、突出型、脫出型以及Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型等。往常臨床對(duì)該病的診斷，多是使用腰椎X射線進(jìn)行檢查，該檢查方式具有便宜、成像迅速等特點(diǎn)，在臨床中的應(yīng)用較為廣泛。利用腰椎X射線對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥并發(fā)椎管狹窄患者進(jìn)行檢查雖能取得一定的效果，但該檢查方式不能直接確認(rèn)患者的椎間盤(pán)突出程度及神經(jīng)根受壓程度，診斷準(zhǔn)確性較低。近幾年，我國(guó)的影像學(xué)技術(shù)不斷在完善，多層螺旋CT逐漸在臨床中展示出了自身強(qiáng)大的性能。

多層螺旋CT是現(xiàn)代醫(yī)療科技發(fā)展的產(chǎn)物，具有成像清晰度高、掃描速度快等特點(diǎn)，能夠在短時(shí)間內(nèi)獲得高質(zhì)量的圖像，且該檢查方式本身自帶強(qiáng)大的后處理技術(shù)，在掃描后能夠?qū)D像進(jìn)行重建，可為臨床醫(yī)師提供更為可靠的參考依據(jù)。與傳統(tǒng)的腰椎X射線檢查相比，多層螺旋CT在腰椎間盤(pán)突出癥并發(fā)椎管狹窄患者的檢查上更具優(yōu)勢(shì)。（1）該檢查方式的費(fèi)用較低，不會(huì)對(duì)患者造成過(guò)大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者的接受程度較高。（2）該檢查方式的操作較為簡(jiǎn)單，掃描速度較快，且成像迅速，能夠在一定程度上減輕患者的痛苦。（3）多層螺旋CT在掃描結(jié)束后，能夠利用自帶的后處理技術(shù)對(duì)圖像進(jìn)行三維重建，針對(duì)腰間盤(pán)這種結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜的部位，通過(guò)三維重建的方式，能夠從多個(gè)角度查看腰間盤(pán)是否存在突出問(wèn)題，同時(shí)還能在多角度及時(shí)明確其病變位置。本文研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT檢查的檢出率與病理檢查檢出率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可見(jiàn)，采用多層螺旋CT對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥并發(fā)椎管狹窄患者進(jìn)行檢查，能夠在一定程度上提高疾病的檢出率，可為后續(xù)治療提供較為良好的參考依據(jù)。利用多層螺旋CT對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥并發(fā)椎管狹窄患者進(jìn)行診斷，能夠根據(jù)患者的影像學(xué)表現(xiàn)，判斷其疾病分布情況。（1）椎間盤(pán)部分脫出：患者椎間盤(pán)后緣表面明顯突出，且突出形狀以弧形為主，同時(shí)還能在椎體后緣中部清晰地顯示出稍低密度影。（2）硬膜囊受損：硬膜脂肪層嚴(yán)重不對(duì)稱或直接消失，部分患者還能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根推壓移位的狀況。（3）韌帶增厚：韌帶厚度≥7mm，部分患者還存在黃韌帶增肥合并鈣化的狀況;由于韌帶增厚極易導(dǎo)致患者的神經(jīng)根受到壓迫，因此絕大多數(shù)患者也會(huì)存在神經(jīng)根移位或變形的狀況。（4）椎間孔狹窄：椎小關(guān)節(jié)存在明顯的增生現(xiàn)象，部分患者還能發(fā)現(xiàn)韌帶增厚的現(xiàn)象，且韌帶厚度均≥7mm。（5）側(cè)隱窩狹窄：可見(jiàn)側(cè)隱窩與脊柱正常者相比較小，僅有2.0mm左右。本文研究結(jié)果顯示，50例患者中，最為多見(jiàn)的疾病以椎間盤(pán)部分脫出為主，其次分別為硬膜囊受損、韌帶增厚、椎間孔狹窄以及側(cè)隱窩狹窄。由此可見(jiàn)，利用多層螺旋CT對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥并發(fā)椎管狹窄患者進(jìn)行診斷，能夠及時(shí)明確患者的病變部分，以便臨床醫(yī)師根據(jù)病變部位制定針對(duì)性的治療方案。值得注意的是，多層螺旋CT在腰椎間盤(pán)突出癥并發(fā)椎管狹窄的診斷中雖存在較大的優(yōu)勢(shì)，但在檢查過(guò)程還需注意幾點(diǎn)：（1）需在對(duì)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析后，加強(qiáng)對(duì)病變部位的掃描。（2）L5-S1椎間隙與上層間隙不平衡，在對(duì)該部位進(jìn)行檢查時(shí)，極易出現(xiàn)誤診的情況，因此還需與患者自身的情況相結(jié)合才能降低誤診的發(fā)生率。

綜上所述，多層螺旋CT具有分辨率高、成像速度快以及可多角度成像等特點(diǎn)，利用該技術(shù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥并發(fā)椎管狹窄患者進(jìn)行檢查，不僅能夠提高檢出率，還能盡早明確患者的疾病分布情況，為后續(xù)的治療提供良好的參考依據(jù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，建議臨床深入研究并大力推廣，將該檢查方式作為診斷腰椎間盤(pán)突出癥并發(fā)椎管狹窄患者的首選方法。