綜合護(hù)理干預(yù)在重癥慢阻肺病中的研究

殷麗娟　莊慧

[中圖分類號]R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）19-0195-02

慢阻肺病是由于各種原因使肺功能降低，引起缺氧導(dǎo)致機(jī)體代謝異常的疾患。其多發(fā)生在中老年人，并且具有反復(fù)發(fā)作性，最終引起呼吸衰竭而亡。因此除了藥物治療之外，還須有一個(gè)較好的護(hù)理措施去降低其發(fā)病頻率，延緩病情惡化，提高生存質(zhì)量。本此分析綜合護(hù)理在重癥慢阻肺病中的效果，匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取重癥慢阻肺病人共78例，按照隨機(jī)表法，對照組39例，男23例，女16例，平均年齡（63.75±2.79）歲，觀察組39例，男25例，女14例，平均年齡（63.78±2.64）歲，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關(guān)于慢阻肺病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且處于急性期;患者家屬已經(jīng)簽訂知情同意書，排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺癌或者肺結(jié)核等呼吸系統(tǒng)其他疾病;全身臟器功能不全;精神障礙;認(rèn)知功能異常。

1.2方法 （1）對照組采用常規(guī)護(hù)理，其中含有生命體征監(jiān)測、病情變化監(jiān)測、呼吸道護(hù)理，用藥情況護(hù)理、吸氧護(hù)理。（2）觀察組在對照組的基礎(chǔ)傷加用綜合護(hù)理，其中含有：①健康宣教護(hù)理：不定期的醫(yī)護(hù)人員采用通俗易懂的語言向患者及家屬了解對于慢阻肺病，讓患者及家屬了解目前所需要采用的治療方案，以及出院后日常所要注意的相關(guān)事項(xiàng);②心理護(hù)理：慢阻肺病是具有反復(fù)發(fā)作性，容易使患者產(chǎn)生心情郁悶，低落等不良情緒，是不利于病情的恢復(fù)，因此需要醫(yī)護(hù)能夠快速了解患者的心理變化，其中改善不良情緒的方法很多例如即時(shí)解答患者的疑惑、囑托患者家屬多給予患者鼓勵的話語、音樂療法、轉(zhuǎn)移注意法等等;③咳嗽咳痰護(hù)理：每日三餐后進(jìn)行口腔護(hù)理，避免口腔細(xì)菌進(jìn)入肺部，進(jìn)一步使肺功能下降;定期進(jìn)行拍背，或者改變體位，同時(shí)使用一些化痰藥物，促進(jìn)痰液的排除，并且觀察痰液的顏色、量、質(zhì)地;④飲食二便護(hù)理：食物宜清淡，易消化，營養(yǎng)全面，避免辛辣油膩油炸食物，如果患者進(jìn)食量少者，根據(jù)人體每日的需求量進(jìn)行補(bǔ)充，對于尿潴留患者行尿管植入術(shù)，便秘的患者使用通便藥物，保證二便通暢;⑤運(yùn)動護(hù)理：待病情稍微穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者行深呼吸運(yùn)動，鍛煉肺功能。

1.3觀察指標(biāo) 兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量評分表（QOL）評定，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高;肺功能指標(biāo)（第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC）;焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），數(shù)值越高，不良情志約嚴(yán)重;使用本院自擬的護(hù)理滿意度調(diào)表評價(jià)患者對醫(yī)護(hù)工作的滿意程度，分?jǐn)?shù)越高患者越滿意，滿分100分，80～100分為完全滿意，60～80為基本滿意，<60分則為不滿意，其中總滿意度是完全滿意+基本滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所要的數(shù)據(jù)使用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用%表示，采用χ檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量評分 對照組的生活質(zhì)量評分低于觀察組的生活質(zhì)量評分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2比較兩組患者護(hù)理后的肺功能指標(biāo) 觀察組的肺功能相關(guān)指標(biāo)明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3比較兩組的SAS和SDS評分 觀察組的SAS和SDS的評分?jǐn)?shù)明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4比較兩組的護(hù)理滿意度 觀察組的總滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3結(jié)論

慢阻肺病是以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)的慢性肺部疾患，其中導(dǎo)致的原因有環(huán)境因素（吸煙、粉塵和化學(xué)物品吸入）和個(gè)體因素（遺傳性，肺部發(fā)育不良等），因?yàn)榛即瞬〉娜巳憾嘁灾欣夏隇橹鳎绕涫怯形鼰熓返睦夏耆?，由于其人群年齡偏高，身體的體抗力有所下降，很容易受外界環(huán)境的影響而急性發(fā)作，進(jìn)一步引起肺功能下降，因此對于此類病人，我們需要綜合性的護(hù)理的措施去干預(yù)，不僅能夠加快患者由急性期恢復(fù)到穩(wěn)定期，同時(shí)可以減少發(fā)作的頻率。綜合性護(hù)理措施是一種全面性兼有個(gè)性化的護(hù)理方法，其是在基礎(chǔ)的護(hù)理方法上含有了不定期的向患者及家屬進(jìn)行健康的宣教，以此來提高患者的對于疾病的認(rèn)識度，在一定程度上消除患者對疾病的恐懼感和憂郁等不良心理問題;根據(jù)患者當(dāng)前處于的心理狀態(tài)，進(jìn)行針對性的疏導(dǎo)，本次研究中觀察組的SAS和SDS的評分均比對照組低（P<0.05），說明了心理疏導(dǎo)能夠有效的改善患者的心理問題，增強(qiáng)患者積極面對疾病的信心，王城通過心理護(hù)理對于ICU的重癥患者進(jìn)行了相關(guān)的分析，發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理能夠改善焦慮和抑郁不良情緒，提高患者的護(hù)理滿意度，有利于患者的加快康復(fù)的時(shí)間。本次研究的護(hù)理滿意度中觀察組的總護(hù)理滿意度明顯高于對照組的總護(hù)理滿意度（P<0.05），與上述研究相一致;痰液的護(hù)理，不定期對患者進(jìn)行拍背，或者改變體位結(jié)合化痰藥物進(jìn)行痰液的排除，每日三次餐后進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔的干潔，兩者都是預(yù)防細(xì)菌進(jìn)一步肺組織，加重病情;飲食護(hù)理，其強(qiáng)調(diào)全面營養(yǎng)，易消化的食物，同時(shí)對于進(jìn)食不足患者，需要進(jìn)行額外的營養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充，以保證每日所需，大小便保持通暢，均是增強(qiáng)患者的體抗力，增加體內(nèi)正氣，促進(jìn)患者的恢復(fù);呼吸運(yùn)動護(hù)理，待病情稍稍穩(wěn)定，可以脫離無創(chuàng)呼吸機(jī)一個(gè)小時(shí)的時(shí)候，每日對患者進(jìn)行深呼吸運(yùn)動指導(dǎo)，每次鍛煉的時(shí)間根據(jù)上次運(yùn)動的情況逐漸加量，以此方式來提升肺功能，大部分研究發(fā)現(xiàn)通過制定個(gè)性化運(yùn)動和呼吸訓(xùn)練，能夠改善患者的肺功能的相關(guān)指標(biāo)，本從研究中觀察組的肺功能中的三項(xiàng)指標(biāo)高于對照組肺功能中的三項(xiàng)指標(biāo)（P<0.05），與上述研究相一致。通過上述的綜合性護(hù)理，本次研究的觀察組的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組的生活質(zhì)量評分（P<0.05）。

綜上所述，綜合護(hù)理措施能夠明顯的使重癥慢阻肺患者恢復(fù)到穩(wěn)定期，增加患者的配合度，提高患者的生活質(zhì)量，在一定程度上減少住院費(fèi)用，本次研究同樣存在不足的問題，例如樣本量比較少，出院后患者有沒有堅(jiān)持在院時(shí)候告知及指導(dǎo)的相關(guān)事項(xiàng)沒有進(jìn)行詳細(xì)的跟蹤隨訪。