術(shù)中預(yù)見性護理對宮腔鏡下子宮肌瘤手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

蘇麗花　劉銘潔　姚倩　許朝堅　謝逢月　黃德珠　陳燕冰　陳小慧

[中圖分類號]R473.71 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）19-0189-02

子宮肌瘤是一種女性常見疾病，主要因子宮平滑肌細胞增生所致，是一種良性腫瘤，對于該疾病的具體病因目前尚不明確，可能與正常肌層的正常突變、性激素等多種因素作用有關(guān)?；颊吲R床主要表現(xiàn)為腹部包塊、子宮出血、疼痛、流產(chǎn)及不孕等癥狀，對患者正常生活有嚴重影響。臨床上主要采用手術(shù)治療該疾病，利用該方法雖然能夠較好地切除病灶，但是手術(shù)也會給患者造成一定創(chuàng)傷，從而增加患者應(yīng)激反應(yīng)，對患者手術(shù)的順利康復(fù)及術(shù)后恢復(fù)有不利影響。諸多臨床實踐發(fā)現(xiàn)，患者在宮腔鏡手術(shù)治療過程中出血量較多，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，所以還應(yīng)輔以有效的術(shù)中護理干預(yù)，以減輕患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，加速其術(shù)后康復(fù)。本研究以我院2019年2月至2020年12月收治的97例該疾病手術(shù)患者為例，對其術(shù)中預(yù)見性護理的開展效果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取研究對象：在我院行宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)治療的子宮肌瘤患者97例;選取研究時間段：2019.2～2020.12;選擇分組方式：使用隨機數(shù)字表法分組。其中，研究組49例，年齡23～65歲，平均（39.86±4.37）歲。病程2～15個月，平均（7.26±1.48）個月。對照組48例，年齡22～63歲，平均（39.82±4.38）歲。病程2～16個月，平均（7.29±1.46）個月。兩組一般資料相比，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲等檢查確診，符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn);②病例資料完整;③符合手術(shù)指征;④知曉本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心理及精神疾病患者;②器質(zhì)性疾病患者;③伴有惡性腫瘤的患者;④心、肺等重要臟器損傷患者。

1.2方法 對照組接受常規(guī)圍手術(shù)期護理干預(yù)，完善各項術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌癥，并做好術(shù)前訪視，給患者介紹疾病與手術(shù)相關(guān)知識，叮囑患者應(yīng)注意的事項，嚴格按照要求禁飲禁食。術(shù)中積極配合醫(yī)生完成手術(shù)操作，關(guān)注患者生命體征變化，及時將手術(shù)情況告知患者及家屬，減輕其擔(dān)憂，并做好手術(shù)切口護理，積極做好對相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防;研究組在對照組基礎(chǔ)實施預(yù)見性護理，（1）術(shù)前預(yù)見性護理，a.入院后熱情接待患者，給患者提前準(zhǔn)備好床上用品，帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)生等，消除患者陌生感，使患者能夠盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。耐心解答患者疑問，消除患者顧慮，給患者介紹責(zé)任護士和病友，詢問患者有無需求和不適，最大限度滿足患者需求。b.患者由于受疾病困擾和擔(dān)心手術(shù)效果，很容易出現(xiàn)焦慮和抑郁等不良情緒，增加其手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，所以護理人員應(yīng)重視對患者的健康宣教，給患者耐心講解手術(shù)方法、作用及注意事項，糾正患者的錯誤認知，使其能夠正確看待自身病情。介紹臨床治療成功的案例，增強患者自信心，使其能夠更積極地配合醫(yī)護人員工作。（2）術(shù)中預(yù)見性護理，進入手術(shù)室時仔細核對患者各項信息，嚴密監(jiān)測患者的生命體征變化情況，積極配合麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生操作。協(xié)助患者選擇合適體位，檢查儀器和設(shè)備連接是否得當(dāng)，確保其處于良好工作狀態(tài)。合理控制手術(shù)室溫濕度，做好術(shù)中保溫護理，觀察患者體溫變化，減少患者術(shù)中低體溫的情況發(fā)生。（3）術(shù)后預(yù)見性護理，在手術(shù)完成后，將患者手術(shù)情況及時告知患者，使患者能夠放松心情。指導(dǎo)患者取平臥位休息，在出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀時，將患者頭部偏向一側(cè)，以免嘔吐物堵塞患者呼吸道。記錄患者的陰道出血量，一旦發(fā)現(xiàn)出血量異常，及時報告醫(yī)生進行相應(yīng)處理。定期清潔患者外因，使用碘伏棉球每天擦拭患者外陰2次，以減少術(shù)后感染等情況出現(xiàn)。

1.3觀察指標(biāo) ①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣及住院時間。②炎性應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：采用酶聯(lián)免疫吸附法，對其血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平進行檢測。③術(shù)后并發(fā)癥：包括感染、子宮穿孔及鏡面空氣栓塞等。④護理滿意度：自制百分制滿意度調(diào)查問卷，對服務(wù)過程、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)專業(yè)性等內(nèi)容進行評價，得分在80～100分為非常滿意，60～79分為一般滿意，59分及以下為不滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 用軟件SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，用（x±s）表示計量數(shù)據(jù)，行t檢驗，用率（%）描述計數(shù)資料，行x2檢驗，P<0.05表示組間差異明顯。

2結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 見表1。

2.2炎性應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 研究組與對照組術(shù)前CRP水平分別為（7.52±1.69）mg/L和（7.53±1.64）mg/L，無統(tǒng)計學(xué)差異（t=0.030，P>0.05）。研究組術(shù)后24h的CRP水平為（20.35±4.87）mg/L，低于對照組的（31.46±5.75）mg/L，差異明顯（t=10.276，P<0.05）。

2.3術(shù)后并發(fā)癥比較 詳見表2。

2.4兩組護理滿意度比較 研究組護理滿意度93.88%，對照組護理滿意度75.00%，對照組明顯是低于研究組的，組間差異明顯（P<0.05）。見表3。

3討論

子宮肌瘤在臨床發(fā)病率較高，可嚴重影響患者生活，手術(shù)是當(dāng)前治療該疾病的主要方法，宮腔鏡手術(shù)具有操作簡便、創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，在臨床應(yīng)用廣泛，但是手術(shù)會給患者造成一定創(chuàng)傷，增加患者痛苦。加之患者擔(dān)心手術(shù)效果及安全性，很容易出現(xiàn)各種負性情緒，增加患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，從而增加的手術(shù)風(fēng)險，影響患者的術(shù)后恢復(fù)。因此，在臨床上，為了縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間，治療該類患者時，需要實施手術(shù)并輔以有效的護理干預(yù)。

常規(guī)護理雖然具有一定作用，但主要關(guān)注于患者生理指標(biāo)，總體效果有限。預(yù)見性護理是一種前瞻性護理模式，能夠分析總結(jié)護理過程中的常見問題，有預(yù)見性地進行干預(yù)及護理，從而減少同樣的情況出現(xiàn)，給患者提供更高質(zhì)量的護理服務(wù)。對于該護理模式在臨床的應(yīng)用效果，已有較多相關(guān)研究報道。本研究顯示，研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)時間短于對照組，提示術(shù)中預(yù)見性護理的實施，可減輕患者的手術(shù)創(chuàng)傷，加速患者術(shù)后恢復(fù)。CRP是臨床評價患者炎性狀況的重要指標(biāo)，可反映機體炎癥應(yīng)激反應(yīng)程度，本研究顯示，研究組術(shù)后CRP水平低于對照組，提示術(shù)中預(yù)見性護理可減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，為患者術(shù)后恢復(fù)打下良好基礎(chǔ)。術(shù)后并發(fā)癥方面，對比于對照組，研究組相對較少，滿意度相對較高，這說明在減少患者術(shù)后并發(fā)癥上，術(shù)中預(yù)見性護理是有積極作用的，也可增強患者的護理滿意度。

總之，將術(shù)中預(yù)見性護理應(yīng)用在宮腔鏡下子宮肌瘤手術(shù)患者中，對減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)有較好的作用，能夠?qū)颊咝g(shù)后恢復(fù)時間的縮短起到積極作用，提升患者滿意度。