雙氧水聯(lián)合碳酸氫鈉口腔護(hù)理對(duì)經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者口腔感染的影響

朱鳳娟　單娟

[中圖分類號(hào)]R473.78 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）19-0185-02

目前臨床對(duì)急危重患者多采取經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣方式建立人工氣道，確保氣道暢通，并滿足呼吸支持的需求，適用于無法自主呼吸或自主呼吸但呼吸較弱的患者。由于經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣導(dǎo)致口腔處于開啟狀態(tài)，無法飲水進(jìn)食，增加唾液分泌，口腔干燥，甚至因?yàn)闄C(jī)械刺激破壞黏膜，導(dǎo)致大量細(xì)菌繁殖，增加口腔感染風(fēng)險(xiǎn)，甚至導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，嚴(yán)重危害生命安全。如今臨床對(duì)行經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者重視口腔護(hù)理干預(yù)，而常規(guī)護(hù)理采取生理鹽水進(jìn)行清理，可起到清潔和預(yù)防感染作用，但作用時(shí)間短，效果有限。而雙氧水聯(lián)合碳酸氫鈉則可優(yōu)化微生物環(huán)境，持續(xù)時(shí)間長，有效預(yù)防感染及相關(guān)并發(fā)癥，利于恢復(fù)。為此，本次研究對(duì)雙氧水聯(lián)合碳酸氫鈉口腔護(hù)理對(duì)經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者口腔感染的影響進(jìn)行了探討，選擇行經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者58例作為資料，詳細(xì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇本院于2019年1月至2020年11月期間收治的行經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者58例作為資料，隨機(jī)分組各29例，符合機(jī)械通氣指征，經(jīng)口氣管插管者，留置氣管插管時(shí)間≥48h，接機(jī)械通氣PEEP值為1-18cmHg;患者知曉本次研究內(nèi)容及目的，自愿簽署知情同意書，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男性18例，女性11例，年齡35歲至80歲，平均年齡（58.84±4.16）歲，呼吸系統(tǒng)疾病15例、神經(jīng)系統(tǒng)8例、重型損傷6例;觀察組男性16例，女性13例，年齡34歲至80歲，平均年齡（58.98±4.28）歲，呼吸系統(tǒng)疾病13例、神經(jīng)系統(tǒng)10例、重型損傷6例;排除急性心肌梗死患者及心源性休克患者、病情兇險(xiǎn)患者、預(yù)計(jì)48h內(nèi)死亡患者及肺結(jié)核、肺部腫瘤患者等。兩組基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2護(hù)理方法 兩組患者均由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行口腔護(hù)理，氣道濕化處理，清除分泌物，取半臥位或?qū)⒋差^抬高30°～45°，預(yù)防反流。定時(shí)口腔清潔，8h/次，清潔時(shí)維持氣囊壓力25～30cmH2O，清除氣管插管內(nèi)及口鼻腔內(nèi)分泌物，再取平臥位，頭偏向一側(cè)，電筒照明下置入喉鏡，詳細(xì)探查，利用血管鉗、鉗子及棉球進(jìn)行擦拭，包含口唇、咬合面、頰部等，預(yù)防滯留液體?？谇晃芩苄魏髵熘每谇粋?cè)，壓力0.02kPa，清洗液同步?jīng)_洗及吸出，預(yù)防滯留殘余液。（1）對(duì)照組擦拭棉球采用生理鹽水浸濕，清洗液選擇生理鹽水。（2）觀察組棉球先采用1.5%雙氧水浸濕擦洗后，再另取棉球采用2.5%碳酸氫鈉浸濕擦洗，清洗液為1.5%雙氧水。

1.3觀察指標(biāo) 測定插管后1d、3d、5d口腔細(xì)菌數(shù)，取口腔分泌物放入咽拭子培養(yǎng)管進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng);評(píng)價(jià)插管后1d、3d、5d口腔異味程度，采用數(shù)字分級(jí)法（NRS）評(píng)分，0分為無異味，10分為重度異味。觀察口腔感染、口腔潰瘍及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率;記錄機(jī)械通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以%表述，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組口腔細(xì)菌數(shù)及異味程度比較 分析表1可知，插管后1d兩組口腔細(xì)菌數(shù)及異味程度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05;插管后3d-5d觀察組口腔細(xì)菌數(shù)及異味程度顯著低于對(duì)照組，P<0.05。

2.2兩組并發(fā)癥率比較 分析表2可知，觀察組口腔感染、口腔潰瘍、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組，P<0.05。

2.3兩組恢復(fù)時(shí)間比較 分析表3可知，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，P<0.05。

3討論

氣管插管作為解除上呼吸道梗阻，保證氣道通道的有效措施，聯(lián)合機(jī)械通氣保證通氣和高濃度氧流吸入，確保滿足呼吸衰竭和危重患者呼吸支持需要，有效改善通氣和氧合，預(yù)防機(jī)體缺氧及二氧化碳蓄積，挽救患者生命。經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣可能破壞口腔與氣管的保護(hù)屏障，伴隨口腔大量分泌物及細(xì)菌繁殖，若未能及時(shí)清潔，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，危害機(jī)體生命安全。常規(guī)口腔護(hù)理采用生理鹽水進(jìn)行口腔、鼻腔等擦洗和清潔，雖然起到痰痂軟化，清除細(xì)菌作用，但清潔力度弱，清潔效果差，難以去除牙菌斑，因此需采用其他清洗液開展口腔護(hù)理。為強(qiáng)化口腔清潔效果，如今臨床加強(qiáng)對(duì)雙氧水聯(lián)合碳酸氫鈉的應(yīng)用，其中雙氧水具有很強(qiáng)的氧化能力，可破壞細(xì)菌菌體，殺死細(xì)菌，而且殺滅細(xì)菌后剩余物質(zhì)為無害水，避免二次污染，安全性高。雙氧水對(duì)口腔細(xì)菌、真菌、芽孢、病毒作用強(qiáng)，可作為口腔護(hù)理液。碳酸氫鈉作為常見的漱口液，可有效在抑制細(xì)菌滋生，調(diào)整口腔pH值，并促使唾液溶解酶殺菌，預(yù)防感染及相關(guān)并發(fā)癥。本次研究結(jié)果顯示觀察組口腔細(xì)菌數(shù)及異味程度低，并發(fā)癥率低及恢復(fù)時(shí)間短，提示采取雙氧水聯(lián)合碳酸氫鈉口腔護(hù)理可有效清除口腔細(xì)菌，預(yù)防口腔異味、感染及潰瘍等口腔問題的發(fā)生，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，減少風(fēng)險(xiǎn)，而且利于機(jī)體恢復(fù)，縮短械通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間及住院時(shí)間，提高護(hù)理效果。與結(jié)果“觀察組患者護(hù)理后ICU住院天數(shù)和氣管插管天數(shù)均明顯低于對(duì)照組.觀察組患者護(hù)理后口腔異味、口腔炎癥發(fā)生率均低于對(duì)照組.觀察組VAP發(fā)生率低于對(duì)照組”相近。

綜上所述，經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者采取雙氧水聯(lián)合碳酸氫鈉口腔護(hù)理對(duì)預(yù)防口腔感染，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)有積極作用，值得推廣。