無創(chuàng)呼吸機救治呼吸衰竭患者中進行氣道護理對搶救成功率的促進作用

謝秀妮

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）19-0184-02

呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣、換氣功能障礙，導致氣體交換出現(xiàn)異常，引起缺氧、二氧化碳潴留等，進而發(fā)生一系列生理功能、代謝紊亂的臨床綜合征。引起呼吸衰竭的常見病因包括氣道阻塞、心臟疾病、肺組織疾病、肺血管疾病、神經(jīng)肌肉病變等，患者主要表現(xiàn)為發(fā)紺、呼吸困難、昏迷、血壓升高、心率加快等癥狀，嚴重時對患者生命安全構成威脅。無創(chuàng)通氣是針對存在自主呼吸的患者，通過鼻罩或面罩連接呼吸機進而為其提供通氣支持的一種治療方式，無需插管、患者痛苦小，且可間斷使用，在臨床應用較廣泛，但若護理不當可能引起口咽部干燥、氣胸、腹部脹氣等并發(fā)癥，影響治療效果。為提升呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)呼吸機的治療效果，本研究對患者加強了氣道護理，收效滿意，報道如下。

1資料及方法

1.1一般資料 選取2018年9月～2020年8月期間于我院接受治療的75例呼吸衰竭患者作為研究對象，本組患者中，男35例，女40例，患者年齡35～78歲，平均（51.23±3.56）歲，原發(fā)原因：有機磷中毒18例、肺氣腫/肺結(jié)核/肺心病等肺組織疾病15例，心肌病/惡性心律失常/缺血性心臟病等心臟疾病15例、胸廓與胸膜病變15例，肺栓塞8例，氣道阻塞4例。本組患者均符合呼吸衰竭相關診斷標準，治療前動脈血樣分壓低于60mmHg，二氧化碳分壓>50mmHg。此次研究內(nèi)容及程序均符合醫(yī)藥學倫理學標準，經(jīng)我院倫理委員會審批同意后實施。

1.2方法 入院后積極治療原發(fā)病，并采取BiPAP呼吸機輔助患者通氣，綜合考慮患者臉型、大小選擇氣囊墊面罩或硅膠墊鼻罩，使用ST壓力支持模式，首次吸氣壓力設置為6～8cmHO，后根據(jù)患者實際情況逐漸增加至16～20cmHO;首次呼氣壓力為2cmHO，逐漸增加至4～10cmHO，一般情況為4cmHO，F(xiàn)iO230～40%，每日治療8h以上，在患者耐受情況下盡量延長使用時間，當患者生命體征平穩(wěn)后每日可縮短使用時間至6h左右。

治療期間加強氣道護理。包括：對于嘔吐者，將患者頭部偏向一側(cè)，立即吸引嘔吐物，若發(fā)生誤吸，進行翻身拍背，盡可能采取半臥位進行體位引流。吸痰，吸痰的處理是保證呼吸道暢通的關鍵，若患者出現(xiàn)呼吸伴痰鳴音、咳嗽、呼吸窘迫、呼吸機氣管壓力升高警報、氧飽和度突然下降等情況應當進行吸痰，刺激患者咳嗽，促進肺泡膨脹，清除呼吸道分泌物，吸痰過程中注意動作輕柔，每次不超過15s，以免對氣道黏膜造成損傷，吸痰管需插入足夠的深度，便于將氣道深部痰液吸出，主張一次性吸引，原則上吸痰管不可進入氣道超過3次，對于一次無法吸凈者，可在第一次吸完后，進行吸氧，待血氧飽和度回升后進行下一次吸痰。吸痰過程中，首先鼓勵患者咳嗽，對于清醒者進行翻身拍背后再吸痰，注意觀察痰液量和性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。氣道濕化護理，氣道濕化是保持呼吸道暢通、減少黏膜損傷的重要措施，若人工氣道濕化不到位，可能在呼吸道上形成痰痂，而濕化過度則可能引起頻繁咳嗽，增加肺水腫風險，故咋進行氣道濕化時應當及時、準備、合理掌握濕化程度。感染預防，保濕室內(nèi)通風，定期對病房空氣進行紫外線消毒，呼吸痰操作遵循無菌原則，定期更換呼吸機回路管道，及時傾倒呼吸機冷凝水，定時清理濕化器并徹底消毒，避免發(fā)生細菌定植。加強口腔護理，采用PH值合適的口腔清洗液進行口腔護理。

1.3觀察指標 （1）通氣指標：對本組患者治療前、后的呼吸頻率、心率、PH值、動脈血氧分壓（P0）、二氧化碳分壓（PCO）、血氧飽和度（SaO）。（2）臨床癥狀：記錄患者治療前后胸悶、氣短、口唇發(fā)紺、心悸等癥狀變化情況。（3）搶救成功率：記錄本組患者中搶救成功人數(shù)，計算搶救成功率。（4）并發(fā)癥：記錄治療期間患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學分析 以SPSS20.0軟件分析資料，（x±s）描述計量資料，（%）描述計數(shù)資料，分別以t、χ檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1治療及護理前后生命體征變化 患者治療后，呼吸、心率逐漸平穩(wěn)，下降至正常范圍，酸堿失衡狀態(tài)得以糾正，P0、SaO顯著提升，PCO2顯著下降，與治療前對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2臨床癥狀 本組75例患者中68例經(jīng)治療和護理，胸悶、氣短、口唇發(fā)紺、心悸等癥狀顯著改善，生命體征平穩(wěn)，病情好轉(zhuǎn)后出院，7例因病情加重，行氣管插管輔助呼吸，病情好轉(zhuǎn)，拔管后生命體征平穩(wěn)后出院。本組所有患者均搶救成功，成功率為100%。

2.3并發(fā)癥 本組75例患者中，3例出現(xiàn)胃脹氣，2例出現(xiàn)局部皮膚破潰，3例出現(xiàn)皮膚紅腫壓瘡，總發(fā)生率為10.67%，程度均輕微，經(jīng)對癥處理后緩解。

3討論

無創(chuàng)正壓通氣憑借其無需插管、痛苦小、患者耐受性好等優(yōu)勢已經(jīng)廣泛應用于各類原因所致的呼吸衰竭的臨床治療中。對于輕中度慢性呼吸衰竭者，傳統(tǒng)臨床多采取鼻導管給氧方式進行治療，雖能取得一定效果，改善患者的低血氧癥，但受患者肺泡不張、小氣道陷閉、呼氣不充分等因素的限制，對二氧化碳潴留的改善有限。而無創(chuàng)呼吸機的應用，可通過鼻面罩為患者提供呼氣、吸氣雙水平壓力支持，在糾正患者低血氧癥的同時可兼顧二氧化碳潴留的問題，具有安全、無創(chuàng)、操作簡單等優(yōu)點。

無創(chuàng)呼吸機使用最初，相當一部分患者對呼吸機工作原理缺乏了解，面罩的使用容易導致患者產(chǎn)生焦慮、緊張、幽閉恐懼、煩躁等情緒，而氣流較大時可引起患者產(chǎn)生抵觸，影響治療效果。此外，呼吸衰竭患者中多存在氣道基礎病變、肺部感染等情況，痰液分泌相對較多，對通氣量有較大影響，故臨床護理工作中需加強患者氣道護理。為提升患者治療效果，本次研究在患者使用無創(chuàng)呼吸機期間加強吸痰、氣道濕化、嘔吐物引流、感染預防等護理工作，收效理想，經(jīng)護理后，患者生命體征逐漸平穩(wěn)，酸堿失衡得到糾正，病情好轉(zhuǎn)后均順利出院，搶救成功率達100%，實踐證實，有效的護理是提升呼吸衰竭患者搶救成功率、降低病死率、提升預后的重要保障。