個(gè)案管理模式護(hù)理對鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者心理和生活質(zhì)量的影響

吳璐燕

[中圖分類號]R473.76 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）19-0175-02

在耳鼻喉科中，鼻中隔偏曲屬于常見鼻內(nèi)畸形類型，即鼻中隔偏離的矢狀面呈“S”與“C”形突起狀，會引發(fā)鼻竇與鼻腔功能問題，常見臨床表現(xiàn)為鼻塞與頭痛等，病情嚴(yán)重會發(fā)生睡眠打鼾與耳鳴等，致使患者承受較大心理負(fù)擔(dān)，會對患者身心健康造成影響。研究學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，利用護(hù)理方式提供服務(wù)，可以發(fā)現(xiàn)護(hù)理可以提升手術(shù)效果，疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，加快患者術(shù)后康復(fù)速度。本文選取64例鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者，重點(diǎn)研究個(gè)案管理模式護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料 在2019.05～2020.05抽取64例鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者，根據(jù)就診順序劃分參照組與研究組（n=32）。在參照組中，男性17例，女性15例，最小23歲，最大63歲，中間值（43±2）歲，患者病程1～12年，中間值（6.5±1.5）年;患者偏曲部位，13例軟骨部，14例骨部，5例混合部。在研究組中，男性18例，女性14例，最小25歲，最大64歲，中間值（44.5±1.5）歲，患者病程2～12年，中間值（7±1）年;患者偏曲部位，12例軟骨部，16例骨部，4例混合部。對比2組患者資料無意義（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法 參照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，同時(shí)展開耳穴按壓，選取脾、肝與心等，選擇安爾碘進(jìn)行耳廓皮膚消毒處理，將王不留行籽放于穴位，指導(dǎo)患者每日進(jìn)行3次按壓，每次20-40s，以感覺酸重為標(biāo)準(zhǔn)，每隔三天換帖，按照雙耳交替方式進(jìn)行，持續(xù)6天。研究組患者選取個(gè)案管理模式護(hù)理，利用護(hù)理評估與計(jì)劃、實(shí)施與評估、反饋方式進(jìn)行，護(hù)理過程需要不斷優(yōu)化護(hù)理措施，以實(shí)現(xiàn)護(hù)理效果的提升，詳細(xì)步驟如下所示。（1）創(chuàng)建小組，由護(hù)士長作為組長，負(fù)責(zé)小組監(jiān)管工作，同時(shí)選取主管護(hù)師和專業(yè)能力較強(qiáng)護(hù)理人員作為組員，集中展開個(gè)案管理模式護(hù)理學(xué)習(xí)，如內(nèi)涵和應(yīng)用等，在全面掌握護(hù)理模式后落實(shí)各項(xiàng)措施，同時(shí)按照患者心理與病情等因素確定護(hù)理措施，以實(shí)現(xiàn)個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。（2）護(hù)理評估：組員利用詢問病史和交流等方式，對患者病情與心理狀況等進(jìn)行綜合評估，以便于為護(hù)理措施的落實(shí)提供參考價(jià)值。利用住院宣教方式，對患者和家庭成員進(jìn)行評估，即掌握鼻中隔偏曲的診療情況，叮囑配合護(hù)理重要作用，確定患者與家屬要求，全面落實(shí)護(hù)理措施。（3）基礎(chǔ)護(hù)理：在患者治療期間，保證診療環(huán)境的整潔性，維持房間良好通風(fēng)和光線，保證溫度、濕度適宜，科學(xué)擺放物品，對患者生活方式予以尊重，由患者合理安排房間、衛(wèi)生間;強(qiáng)化患者睡眠指導(dǎo)，維持夜晚安靜狀態(tài)，保證光線暗淡，且護(hù)理動(dòng)作輕柔;為患者補(bǔ)充高蛋白與高熱量類食物，結(jié)合習(xí)慣按照一日三餐原則，禁止食用辛辣、刺激食物。（4）心理護(hù)理：組員應(yīng)該為患者講解疾病發(fā)病原因和影響因素，明確臨床表現(xiàn)與治療方法，尤其是治療特點(diǎn)與注意事項(xiàng)，降低患者心理壓力。在患者查房期間，需要組員加強(qiáng)和患者交流，認(rèn)真傾聽患者思想與精神訴求，選擇感興趣話題、愛好進(jìn)行心理疏導(dǎo)。引導(dǎo)患者以現(xiàn)身說法方式進(jìn)行講解，可以疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，維持良好醫(yī)療心態(tài)，強(qiáng)化認(rèn)知療法，為家庭成員予以親情關(guān)懷。（5）病理護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑展開術(shù)前準(zhǔn)備，告知患者學(xué)習(xí)打噴嚏與呼吸技巧等，強(qiáng)化口腔護(hù)理，餐后選擇洗必泰進(jìn)行漱口。在手術(shù)后維持半臥位狀態(tài)，術(shù)后4h進(jìn)行鼻根部的冰敷，每日三次冰敷，每次30分鐘，避免術(shù)后腫脹與疼痛等。手術(shù)后24h抽出鼻腔紗條，術(shù)后48h抽出第2條，告知患者嚴(yán)禁自行抽出，禁止手挖鼻孔，如果打噴嚏維持嘴巴張開，同時(shí)進(jìn)行人中穴的按壓，防止傷口裂開。在患者抗生素治療期間，觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，強(qiáng)化體溫與血壓等監(jiān)測，判斷是否出現(xiàn)眼部異常，例如：視力下降或眶周瘀血等，觀察是否出現(xiàn)頭暈與頭痛等癥狀，如果出現(xiàn)異常需要及時(shí)告知醫(yī)生，并選擇生理鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗，每日2-3次，以促進(jìn)黏膜功能的恢復(fù)。將王不留行籽放于穴位，指導(dǎo)患者進(jìn)行穴位按壓，保證力度適宜，指導(dǎo)家屬協(xié)助按壓，保證患者有效治療。（6）健康教育：根據(jù)患者病情與心理等特征展開健康教育，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)病理機(jī)制與治療方法、護(hù)理內(nèi)容等，利用病情與治療方法講解，保證患者認(rèn)知能力得到提升，手術(shù)后嚴(yán)禁搓鼻與揉壓鼻，加強(qiáng)口腔清潔，防止發(fā)生上呼吸道感染。手術(shù)后一個(gè)月嚴(yán)禁劇烈運(yùn)動(dòng)，防止食用刺激食物，例如：煙酒與辛辣等。在患者出院后，為患者提供健康熱線，告知患者定期隨診重要性，如果出現(xiàn)異常需要及時(shí)就診，確?；颊咴缛栈謴?fù)健康。

1.3觀察指標(biāo) 對護(hù)理前、護(hù)理后SDS評分（抑郁自評量表）、SAS評分（焦慮自評量表）對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，評分較高，代表患者心理狀態(tài)較差。選擇QOL-C30對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，包含社會功能、物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能，評分較高，代表患者生活質(zhì)量較高。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué) 研究數(shù)據(jù)選取SPSS24.0軟件處理，心理狀態(tài)與生活質(zhì)量選擇“x±s”表示，組間t檢驗(yàn)，P<0.05，說明組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較患者心理狀態(tài) 護(hù)理后，參照組患者SDS評分、SAS評分均高于研究組，對比有意義（P<0.05）。如下表1所示。

2.2比較患者生活質(zhì)量 參照組患者生活質(zhì)量評分指標(biāo)均低于研究組，對比差異有意義（P<0.05）。詳見下表2。

3討論

對于鼻中隔偏曲患者來講，通常是由于鼻中隔骨與軟骨外傷或發(fā)育異常等原因造成，在患者發(fā)病期間，因?yàn)楸乔华M窄造成呼吸困難與鼻竇炎等，病情嚴(yán)重會引發(fā)鼻部流血與心絞痛等，所以，在患者治療時(shí)，借助內(nèi)鏡進(jìn)行鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療，屬于比較有效治療方法，但在患者圍術(shù)期加強(qiáng)臨床護(hù)理，可以保證患者早日康復(fù)健康。

在本次研究中，參照組選擇常規(guī)護(hù)理，研究組選擇個(gè)案管理模式護(hù)理，護(hù)理后參照組患者SDS評分、SAS評分均高于研究組，參照組患者生活質(zhì)量評分指標(biāo)均低于研究組，對比差異有意義（P<0.05），說明此種護(hù)理模式應(yīng)用效果理想，可以提升患者護(hù)理效果，值得臨床應(yīng)用。個(gè)案管理早期應(yīng)用在社會個(gè)案，然后延伸到公共衛(wèi)生與護(hù)理等，屬于系統(tǒng)與靈活護(hù)理模式，主要強(qiáng)調(diào)相互參與，對服務(wù)流程進(jìn)行不斷優(yōu)化，以實(shí)現(xiàn)節(jié)約成本目標(biāo)，從而為患者給予針對性服務(wù)，保證護(hù)理質(zhì)量得到提升。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，個(gè)案管理模式護(hù)理表現(xiàn)為護(hù)理干預(yù)全程化，確保其具有個(gè)性化與專業(yè)化特點(diǎn)，在為患者提供高效護(hù)理服務(wù)同時(shí)，對患者病情康復(fù)與心理等予以關(guān)注，可以提升患者生存質(zhì)量，避免影響其日常生活。

綜上所述，在鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者治療期間，選擇個(gè)案管理模式護(hù)理，除了可以疏導(dǎo)患者焦慮和抑郁等心理狀態(tài)，還能提升患者生活質(zhì)量，值得應(yīng)用于耳鼻喉科，加快患者恢復(fù)速度。