強(qiáng)化手術(shù)護(hù)理配合在老年股骨粗隆間骨折患者PFNA內(nèi)固定術(shù)治療中改善髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用

陸惠華

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）19-0174-02

近年來隨著人口老年化的加劇，老年股骨粗隆間骨折人數(shù)逐年遞增，嚴(yán)重危害身心健康。老年人因?yàn)楹喜⑤^多基礎(chǔ)疾病，身體機(jī)能下降，抵抗力減弱，加上大部分老年人存在骨質(zhì)疏松，骨骼強(qiáng)度和承受能力降低，因此更容易發(fā)生股骨粗隆間骨折。股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）是治療股骨粗隆間骨折有效手段之一，創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快。隨著醫(yī)療技術(shù)、理念的不斷完善和更新，手術(shù)難度隨之增加，對(duì)術(shù)中護(hù)理配合的要求也逐漸提高。良好的手術(shù)護(hù)理配合是保證手術(shù)質(zhì)量，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。本文將對(duì)在老年股骨粗隆間骨折患者PFNA內(nèi)固定術(shù)治療中采取強(qiáng)化手術(shù)護(hù)理配合的效果探討，詳細(xì)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 研究對(duì)象均選自在我院醫(yī)治的老年股骨粗隆間骨折患者，共100例，時(shí)間段在2019年至2020年1月期間。通過隨機(jī)數(shù)字表法設(shè)為對(duì)照組和（30例）和試驗(yàn)組（30例），對(duì)照組中男性和女性分別為18例、12例;年齡61至78歲，平均年齡（69.36±3.47）歲。試驗(yàn)組中男性和女性分別為16例、14例;年齡60至76歲，平均年齡（69.59±3.36）歲。對(duì)比基本信息兩組患者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可以對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部研究對(duì)象經(jīng)CT、X線等影像學(xué)檢查證實(shí)為股骨粗隆間骨折;②年齡在60歲及以上;③了解研究?jī)?nèi)容且簽署協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往患側(cè)手術(shù)史;②存在嚴(yán)重心腦血管疾病;③存在嚴(yán)重肝腎功能異常;④雙側(cè)股骨粗隆間骨折;⑤凝血功能障礙;⑥精神異常、認(rèn)知障礙者。

1.2方法 對(duì)照組采取常規(guī)手術(shù)護(hù)理配合，術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征，傳遞給醫(yī)生手術(shù)所需物品，術(shù)后清點(diǎn)物品;試驗(yàn)組采取強(qiáng)化手術(shù)護(hù)理配合：（1）術(shù)前配合：①手術(shù)前一天探視患者，講解手術(shù)治療方法、治療效果和注意事項(xiàng)。回答提出的問題，減少顧慮情緒，提高治療信心，加強(qiáng)治療配合度。②合理調(diào)節(jié)手術(shù)的溫度和濕度，按照手術(shù)進(jìn)程的不同時(shí)段及時(shí)調(diào)整。③檢查術(shù)中所需物品和藥物是否齊全，檢查手術(shù)器械是否正常運(yùn)行。（2）術(shù)中配合：①巡回護(hù)士配合：根據(jù)患者情況選擇合理的穿刺部位，準(zhǔn)確調(diào)節(jié)輸液速度，做好妥善固定。協(xié)助麻醉醫(yī)生牽引患肢，保持正確的麻醉體位。成功麻醉后，使患者處于合理的肢體功能位，觀察血液循環(huán)情況。準(zhǔn)確記錄出血量，結(jié)合出血情況協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行輸血操作。術(shù)中搬動(dòng)患者時(shí)保持動(dòng)作輕柔，防止損傷神經(jīng)和血管。②器械護(hù)士配合：熟練掌握手術(shù)流程，提前準(zhǔn)備好所需手術(shù)器械，及時(shí)為醫(yī)生提供手術(shù)器械。術(shù)中落實(shí)無(wú)菌操作原則，確保各區(qū)域無(wú)菌狀態(tài)。手術(shù)進(jìn)程中協(xié)助醫(yī)生完成各項(xiàng)操作，包括調(diào)整定位器角度、打入螺旋刀片、沖洗手術(shù)切口等。（3）術(shù)后配合：術(shù)后清點(diǎn)手術(shù)物品和器械，護(hù)送患者安返病房，和病房護(hù)士做好交接工作。

1.3觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間。②記錄術(shù)中不良事件發(fā)生情況，包括術(shù)中感染、器械傳遞差錯(cuò)、設(shè)備故障。③以髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，優(yōu)：90至100分;良：80至89分;可：70至79分;差：70分以下。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）÷總病例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo) 在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量上，試驗(yàn)組相較對(duì)照組均明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果如表1。

2.2對(duì)比兩組患者術(shù)中不良事件發(fā)生情況 試驗(yàn)組術(shù)中感染、器械傳遞差錯(cuò)、設(shè)備故障等術(shù)中不良事件的總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果如表2。

2.3對(duì)比兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 在髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率上，試驗(yàn)組（93.33%）相較對(duì)照組（80.00%）明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果如表3。

3討論

股骨粗隆間骨折是常發(fā)生于老年群體的一種骨折，在所有髖部骨折中可占44%左右。以往臨床針對(duì)老年股骨粗隆間骨折采取保守治療，但長(zhǎng)時(shí)間臥床易導(dǎo)致較多并發(fā)癥。近年來手術(shù)治療得到重視，盡早進(jìn)行手術(shù)，有利于術(shù)后早期功能鍛煉，從而減少并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量。股骨近端防旋髓內(nèi)釘?shù)脑O(shè)計(jì)符合髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)結(jié)構(gòu)和要求，避免了內(nèi)固定物出現(xiàn)斷裂，有利于骨折愈合，術(shù)后并發(fā)癥少，為髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)提供良好基礎(chǔ)。但是該術(shù)式的操作難度和復(fù)雜性相對(duì)較高，加上老年患者身體對(duì)于應(yīng)激反應(yīng)的應(yīng)對(duì)能力較差，所以對(duì)手術(shù)操作者技術(shù)水平和護(hù)理人員的配合能力提出了更高的要求。

強(qiáng)化手術(shù)護(hù)理配合是建立在整體護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)上形成的一種護(hù)理模式，體現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)的系統(tǒng)性和規(guī)范化，為患者提供更加細(xì)致、精細(xì)的護(hù)理服務(wù)，滿足多方面的需求，在各個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)上加強(qiáng)配合，彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)護(hù)理配合中的缺陷，形成完整的護(hù)理配合程序，從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行。從本次研究結(jié)果得知，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均低于對(duì)照組，同時(shí)術(shù)中不良事件少于對(duì)照組?？梢姀?qiáng)化手術(shù)護(hù)理配合模式有利于減少患者手術(shù)時(shí)間和出血量，提高手術(shù)的安全性。在強(qiáng)化手術(shù)護(hù)理配合模式中，主要從手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后做好配合工作。術(shù)前通過健康教育提高患者配合度，環(huán)境護(hù)理為患者營(yíng)造舒適整潔的手術(shù)室環(huán)境，提前準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)物品，縮短手術(shù)進(jìn)程。術(shù)中巡護(hù)護(hù)士主要從建立靜脈通道、麻醉、體位、出血、保護(hù)神經(jīng)血管強(qiáng)化護(hù)理配合;器械護(hù)士主要從手術(shù)器械的傳遞、無(wú)菌操作、手術(shù)過程中強(qiáng)化護(hù)理配合。通過一套完整的強(qiáng)化護(hù)理配合流程，使各個(gè)環(huán)節(jié)有條不紊的進(jìn)行，各項(xiàng)操作更加規(guī)范化，從而縮短手術(shù)時(shí)間，減少不良事件的發(fā)生。本次研究顯示，試驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組，通過強(qiáng)化手術(shù)護(hù)理配合，減少了并發(fā)癥的出現(xiàn)，保證了手術(shù)效果，為術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練提供良好基礎(chǔ)，從而加快髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述，化手術(shù)護(hù)理配合應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折患者PFNA內(nèi)固定術(shù)治療中，可降低術(shù)中不良事件風(fēng)險(xiǎn)，加快手術(shù)進(jìn)程，有利于患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得廣泛開展。