早期口腔運動干預方案對改善早產兒經口喂養(yǎng)的效果探討

吳敏　鐘曉敏

[中圖分類號]R473.72[文獻標識碼]A[文章編號]2096-5249（2021）19-0159-02

由于外界原因或者未滿37個周期誕下的新生寶寶被稱為早產兒，新生寶寶及早的到來，身體的各項機能還未發(fā)育成熟、抵抗力差，而且早產兒吸吮能力以及吞咽協(xié)調能力弱，導致吃奶的能力也差，容易發(fā)生嗆奶、溢奶的情況。低月齡尤其是34周以下的早產兒，有的時候不具備吸吮、吞咽的能力，要對其進行特殊的臨床干預和喂養(yǎng)護理。在傳統(tǒng)觀念看來新生兒胎齡小于34周經口喂養(yǎng)是沒有效果并且不安全的，近年來研究發(fā)現(xiàn)，34個周期以下的新生寶寶的呼吸功能-吞咽能力-吸吮機能雖然還沒有發(fā)育完善，但是他們的腸胃機制已經可以適應腸內營養(yǎng)，把口腔運動干預方案策略當作輔助措施，可以使效果好的、安全性高的經口喂養(yǎng)盡早實現(xiàn)。口腔運動方法是指為早產兒的口腔進行按摩、口腔支持、非營養(yǎng)性吸吮是沒有真正的乳汁給予，安慰式的奶嘴放在嬰兒的口中，可以使嬰兒的吸吮、吞咽功能的協(xié)調方面有較大的提升。使早產兒可以通過管飼給予方法過渡到經口吸吮的能力，以上操作目的在于改善并提高基礎口腔生理機制的功能。此次分析中選取在我院采用極早地口腔運動方法治療的早產嬰兒，旨在分析早期口腔運動方法對于早產兒經口喂養(yǎng)的改善情況，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月至2019年10月出生后24h內入住我院的早產兒120例。納入標準：①新生兒的胎齡在29～33周間;②按照新生兒的指數(shù)量表級別評為Ⅰ、Ⅱ級。Ⅰ級：早產嬰兒出生的身體重量>1000克，可以不給予吸氧處理;沒有呼吸困難、暫停呼吸或心跳過于緩慢、未閉的動脈導管問題;室內無腦或腦室部位發(fā)生出血情況。Ⅱ級：體重>1000克剛出生的早產嬰兒;小于48小時要幫助通氣或多于24小時給予氧氣的方法;無IVH/PVH。排除標準：①患有先天胃腸發(fā)育不良、有遺傳基因相關的疾病影響經口喂養(yǎng)的早產嬰兒;②出生后有暫停呼吸、呼吸困難、顱內出血等并發(fā)癥者。將所有符合入選標準的患兒作為研究對象。將其隨機分成A組和B組兩組。A組和B組早產兒的人口統(tǒng)計方面的特點、臨床中的信息等方面相比，無差異（P>0.05）無統(tǒng)計學意義。

1.2護理方法 以基礎的護理方法同時采用口腔運動方法給予B組。該方案一共需要15分鐘來完成，首先進行12分鐘的口腔刺激，即刺激唇部、臉部、牙齦和舌頭，然后進行3分鐘的非營養(yǎng)性吸吮。符合標準的早產嬰兒在能夠吮奶之后便采取方法，每天在8：00～18：00的喂養(yǎng)前15～30分鐘進行1次干預，每次保持15分鐘，連續(xù)7天，其管飼喂養(yǎng)結束時即可停止。患兒在醫(yī)學中發(fā)生波動較大、氧氣飽和與下降的情況、呼吸暫停、心跳過于緩慢等現(xiàn)象則停止干預。對照組采用早產兒常規(guī)喂養(yǎng)護理方法進行常規(guī)喂養(yǎng)，根據(jù)早產兒胎齡、胃腸情況以及體重調整奶量，每隔3h喂養(yǎng)1次，為了避免頸部和肩部受到限制而對喂養(yǎng)造成不良影響，在進行喂養(yǎng)時給予新生兒體位支持，不對其使用其他干預行為，每隔3～5次就取出奶嘴停止進食，使早產兒稍加休息后再繼續(xù)進食。

1.3觀察指標 觀察開始經口喂養(yǎng)的時間、過渡時間、喂養(yǎng)奶量比、成效和吸收效率這幾項喂養(yǎng)情況。記錄每天體重增長，對比喂養(yǎng)過程體重變化、出院時體重、早產兒體重出生時間的恢復以及體重發(fā)生的變化。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件，計量單位用n表示，行χ2檢驗，組間對比有差異P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組攝入奶量比、喂養(yǎng)效率、喂養(yǎng)成效比較 由表1可見，B組采取經口喂養(yǎng)時的喂養(yǎng)成效比A組高，有差異（P<0.05）具有統(tǒng)計學意義;A組、B組采取經口喂養(yǎng)時至全部經口喂養(yǎng)的攝入奶量比、吸收效率相比，B組顯著較高，有差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。

2.2兩組體重增長比較 由表2可見，A組、B組運用經口喂養(yǎng)時身體重量差異較小，在完全經口喂養(yǎng)后A組體重比B組偏低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組出院體重與B組相比顯然更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組新生兒恢復出生體重的時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.3不良事件比較 A組喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)疲乏13例、應激11例吸吮吞咽無力10例，總不良事件發(fā)生率為85.0%，B組患兒疲乏8例、應激6例、吞咽及吸吮無力5例，喂養(yǎng)不良事件發(fā)生率為47.5%，兩組比較存在明顯差異，P<0.05。

3討論

胎齡未滿37周的新生兒出生后經常會出現(xiàn)各種方面的問題，最主要的一項挑戰(zhàn)便是進食問題。34個周期以下的新生寶寶的呼吸功能—吞咽能力—吸吮機能還沒有完善，所以無法進行完全經口喂養(yǎng)，就需要為其進行靜脈營養(yǎng)以及管飼喂養(yǎng)[5]。而靜脈營養(yǎng)過高會造成早產兒膽汁淤積，管飼喂養(yǎng)的容器易受污染且不保溫會引起早產兒的不適或腹瀉。因此，這種對口腔運動方法進行評估未滿37個周期誕下的新生嬰兒經過口部喂養(yǎng)有沒有很好的效果是非常重要的。此次方案運用口腔運動方法包括了一部分12分鐘的口腔刺激，和另一部分3分鐘的非營養(yǎng)性吸吮，共耗時15分鐘，目的是加強口腔的肌肉力量使其可以做到充分吸吮，讓嬰兒的神經機能具有效力更持續(xù)久。所以，口腔運動方案可以促進中樞和周邊的神經機能發(fā)育，對早產嬰兒的吸吮能力有所提高，幫助他們的呼吸功能-吞咽能力-吸吮機能。

通過觸摸和拉動刺激早產兒臉頰、口腔、牙齦、舌等部位，構建早產嬰兒口腔運動的反射條件機能，盡早為早產嬰兒對經口吮食的適應能力打好基礎。此次的分析中，與A組相比發(fā)現(xiàn)B組早產兒過渡到全面經口喂養(yǎng)用的時間較短，喂養(yǎng)的效率和成效也比較高，喂養(yǎng)效率可以體現(xiàn)早產嬰兒口腔運動能力和疲勞方面;奶量攝入情況可以體現(xiàn)口腔運動能力、耐力的狀態(tài);喂養(yǎng)效果作為衡量早產嬰兒口腔運動功能重要指標之一。其可以說明早產兒在發(fā)生疲勞之前的進食情況，本研究中與對照組相比觀察組顯示出了顯著的臨床效果。

經口喂養(yǎng)順利實施的一項重要環(huán)節(jié)是口腔運動功能，對喂養(yǎng)效果有著極大的影響。良好的吸吮及吞咽功能可以影響經口喂養(yǎng)的效果。要想經口喂養(yǎng)有顯著的效果就要有效地提高吸吮和吞咽食物的能力。在我們本次研究中，A組由開始經口喂養(yǎng)過渡到完全經口喂養(yǎng)比B組延后了6天，A組與B組的奶量攝入比、喂養(yǎng)效果以及成效有差異（P<0.05）具有可比性。在進行口腔運動干預方案的B組，喂養(yǎng)效率和喂養(yǎng)成效相比于A組效果顯著，此結果可以說明口腔運動干預方案可以促進吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調功能的成熟發(fā)育。

綜上所述，作為早產兒營養(yǎng)管理喂養(yǎng)策略，早期口腔運動干預方案可以有效提高早產兒口腔運動功能和吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調功能成熟發(fā)育的速度，可以推動早產兒的經口喂養(yǎng)的發(fā)展進程，可以使初期的經口喂養(yǎng)時間進行到完全經口喂養(yǎng)的時間上得到減少，縮短管飼和喂養(yǎng)過渡天數(shù)。給早產嬰兒進行常規(guī)喂養(yǎng)時廣泛開展早期口腔運動方法，使早產兒的喂養(yǎng)效果有較大地改善情況，有利于提高早產兒的喂養(yǎng)表現(xiàn)，喂養(yǎng)效率和喂養(yǎng)成效也會被提高，對早產兒的住院時間方面明顯減少，效果顯著，可廣泛應用。