研究針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年重癥顱腦損傷患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率的影響

王繼玲

[中圖分類號(hào)]R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]2096-5249（2021）19-0152-02

重度顱腦損傷在神經(jīng)外科中是一種非常常見(jiàn)并且多發(fā)的疾病，其病情相對(duì)嚴(yán)重，患者一般會(huì)處于禁食以及昏迷狀態(tài)，免疫功能會(huì)隨之受到影響;并且重癥顱腦損傷的損傷部位主要是中樞神經(jīng)器官，患者的死亡率以及殘疾率都相對(duì)較高。手術(shù)在當(dāng)前是對(duì)重癥顱腦損傷進(jìn)行治療的重要方式，其能夠清除血腫，抑制病情發(fā)展，但是在進(jìn)行搶救的過(guò)程中，受到各種侵入性操作的影響，患者的呼吸道屏障很容易受到損傷，造成病原菌入侵，進(jìn)而引起呼吸道感染等一系列并發(fā)癥;再加上長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械通氣治療，患者的感染率也會(huì)進(jìn)一步提高，嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)。有學(xué)者表示，護(hù)理干預(yù)不但能夠提高治療成效，還可以在一定程度上降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，有利于改善患者預(yù)后。針對(duì)性護(hù)理是一種目的性以及針對(duì)性都相對(duì)較強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)，其主要目標(biāo)就是提高治療成效，緩解患者病情，降低患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。本文的主要目標(biāo)就是研究針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年重癥顱腦損傷患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1.一般資料 納入本院2015年02月～2020年02月的60例老年重癥顱腦損傷患者作為本次實(shí)驗(yàn)研究的主要對(duì)象，同時(shí)按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，各30例。參照組男、女患者所占比例19﹕11;年齡在60～83歲之間，平均年齡為（74.19±4.26）歲，觀察組男、女患者所占比例18﹕12;年齡在61～80歲之間，平均年齡為（74.66±4.67）歲。分析兩組的年齡以及性別等資料，其并未呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《外科學(xué)》重度顱腦損傷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);所有患者均可耐受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在嚴(yán)重心力衰竭患者;排除存在惡性腫瘤以及腦血管疾病患者;排除存在凝血功能障礙以及腦部病變患者;排除存在感染性疾病以及免疫系統(tǒng)疾病患者。

1.3方法 （1）參照組：該組實(shí)行常規(guī)護(hù)理。密切觀察患者病情，定時(shí)排痰，并嚴(yán)格遵循醫(yī)囑為患者提供抗感染藥物。（2）觀察組：該組實(shí)行針對(duì)性護(hù)理。①呼吸道護(hù)理。告知患者將頭部偏向一側(cè)，抬高床頭，輔助患者翻身，同時(shí)對(duì)其實(shí)行拍背護(hù)理，促進(jìn)其痰液的盡快排除。對(duì)于氣道阻塞以及呼吸困難患者，可以使用吸痰裝置對(duì)其實(shí)行吸痰處理，操作過(guò)程中要保持動(dòng)作的輕柔，插入深度不要超過(guò)20厘米，邊吸邊旋轉(zhuǎn)，避免對(duì)氣道黏膜造成損傷，持續(xù)吸痰時(shí)間需要低于15秒，一般2～3小時(shí)實(shí)行一次吸痰處理。而對(duì)于痰液粘稠度較高并且吸出難度較大患者，在對(duì)其進(jìn)行吸痰之前，需要在氣管中滴入4毫升生理鹽水或者是使用普米克2毫克、博利康尼5毫克、乙酰半胱氨酸0.3克或5毫升生理鹽水進(jìn)行霧化吸入，每天3～4次，使痰液稀釋，進(jìn)而促進(jìn)其盡快排出。②口腔護(hù)理。每天使用濃替硝唑、無(wú)菌鹽水對(duì)口腔進(jìn)行清洗，每天2～3次，抑制口腔細(xì)菌的大量繁殖同時(shí)降低肺部感染發(fā)生率;與此同時(shí)，還可以利用鼻飼等方式來(lái)對(duì)能量和蛋白質(zhì)進(jìn)行補(bǔ)充，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，強(qiáng)化患者機(jī)體抵抗力和免疫力，進(jìn)而對(duì)感染的產(chǎn)生進(jìn)行預(yù)防。③環(huán)境護(hù)理。每天對(duì)病房進(jìn)行殺菌消毒、開(kāi)窗通風(fēng)，保持病房環(huán)境的干凈整潔，而醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)出病房并且接觸患者前后，要佩戴好帽子口罩，嚴(yán)格洗手消毒，避免產(chǎn)生交叉感染。④機(jī)械通氣。氣管切開(kāi)護(hù)理：在切開(kāi)氣管之后，患者則會(huì)喪失呼吸道加濕濾過(guò)作用，對(duì)此，可以使用蘸有無(wú)菌生理鹽水紗布對(duì)氣管套管口進(jìn)行遮蓋或使用霧化面罩持續(xù)濕化，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)濾過(guò)、加濕的作用。而對(duì)于實(shí)行機(jī)械通氣的患者，要對(duì)呼吸機(jī)管路中的冷凝水進(jìn)行及時(shí)清理，避免其反流到患者呼吸道中對(duì)其肺部進(jìn)行刺激，進(jìn)而引發(fā)感染。此外，還需要對(duì)濕化瓶、濕化水以及氧氣管路等進(jìn)行嚴(yán)格消毒并及時(shí)更換。⑤鼻飼護(hù)理。在鼻飼之前，要檢查患者是否存在胃潴留以及腹脹等癥狀，插管過(guò)程中，要保持動(dòng)作的準(zhǔn)確、迅速，確保鼻飼營(yíng)養(yǎng)液溫度處在適宜狀態(tài);鼻飼之前，要對(duì)患者為內(nèi)容物實(shí)行回抽處理，進(jìn)而對(duì)其胃部殘留物質(zhì)含量進(jìn)行確定，如果患者在鼻飼過(guò)程中產(chǎn)生了呼吸急促以及嗆咳等癥狀，則要及時(shí)停止或者是降低鼻飼速度，對(duì)其口腔以及鼻腔進(jìn)行認(rèn)真清洗，避免產(chǎn)生細(xì)菌感染。⑥體位護(hù)理。輔助患者保持30～45度半臥位，鼓勵(lì)引導(dǎo)其利用動(dòng)力進(jìn)行翻身，在對(duì)其實(shí)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，則要實(shí)行頭高位，持續(xù)輸液泵入，進(jìn)而促進(jìn)其分泌物的引流。⑦氣道濕化護(hù)理。護(hù)理人員要按照患者的痰液變化情況對(duì)其實(shí)行持續(xù)性的濕化處理。通常是按照患者的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果以及痰液粘稠程度對(duì)其進(jìn)行濕化。如果患者在發(fā)病早期產(chǎn)生了血性痰液，護(hù)理人員則可以將地塞米松滴入到患者氣管中，如果其產(chǎn)生了膿性痰液，則可以使用糜蛋白酶滴入氣管。而對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間氣管切開(kāi)患者，則要將用生理鹽水進(jìn)行持續(xù)濕化，稀釋痰液。如果患者的心率較快、喘鳴音顯著、痰液不凈，則要對(duì)其輸液速度進(jìn)行控制，同時(shí)實(shí)行酒精霧化吸入給氧，避免產(chǎn)生肺水腫[5]。⑧引流管護(hù)理。對(duì)引流速度進(jìn)行控制，引流高度則要按照顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)數(shù)值進(jìn)行調(diào)節(jié)，確保無(wú)菌、密閉引流，避免產(chǎn)生逆流現(xiàn)象，在患者病情逐漸恢復(fù)之后，可以拔出引流管。⑨生活合理。對(duì)體表皮膚以及外陰肛門(mén)進(jìn)行清理，及時(shí)更換床單，保持床單元的清潔干燥。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組的機(jī)械通氣時(shí)間以及ICU住院時(shí)間，同時(shí)對(duì)其肺部感染發(fā)生率進(jìn)行比較，并詳細(xì)記錄。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以軟件SPSS20.0分析研究結(jié)果，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，（x±s）表示;χ²檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，（%）表示;P對(duì)比檢驗(yàn)結(jié)果，如果P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組的機(jī)械通氣時(shí)間以及ICU住院時(shí)間比較 參照組中，其機(jī)械通氣時(shí)間以及ICU住院時(shí)間均高于觀察組，差異明顯（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2兩組肺部感染發(fā)生率比較 觀察組的肺部感染發(fā)生率顯著低于參照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3討論

重度顱腦損傷有著病情復(fù)雜、病情嚴(yán)重、并發(fā)癥多以及死亡率高等特征，其很容易使患者的生命體征產(chǎn)生異常，因此需要臨床提供科學(xué)有效的治療以及護(hù)理干預(yù)。手術(shù)清除血腫、搶救以及改正休克等都是對(duì)重度顱腦損傷患者進(jìn)行搶救和治療的重要方式，雖然可以取得較為明顯的效果，但是其很容易對(duì)患者的呼吸道屏障造成嚴(yán)重?fù)p傷，再加上重癥患者的機(jī)體免疫能力相對(duì)較差，咳嗽反射、胃蠕動(dòng)以及吞咽功能顯著降低，經(jīng)常會(huì)由于受到機(jī)械通氣的影響而導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，增加住院時(shí)間。因此，實(shí)行科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于降低患者的住院時(shí)間、減少并發(fā)癥的產(chǎn)生以及改善患者預(yù)后都有著非常重要的影響。

針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在臨床中是一種應(yīng)用較為廣泛的護(hù)理模式，和常規(guī)護(hù)理相比，其全面性以及系統(tǒng)性較強(qiáng)，護(hù)理過(guò)程中能夠從患者的心理、生理以及病理層面進(jìn)行整體性思考，進(jìn)而制定出針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，給予患者更加優(yōu)質(zhì)、有效的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者恢復(fù)，改善患者預(yù)后。和傳統(tǒng)護(hù)理相比，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的針對(duì)性以及目的性相對(duì)較強(qiáng)，其能夠通過(guò)對(duì)患者相關(guān)信息所進(jìn)行的整體性評(píng)估，了解其病情，進(jìn)而制定出科學(xué)性以及針對(duì)性都相對(duì)較強(qiáng)的護(hù)理對(duì)策。針對(duì)性護(hù)理的實(shí)行，通過(guò)對(duì)患者實(shí)行吸痰、拍背、抬高床頭等護(hù)理，能夠促進(jìn)其痰液的盡快排除，對(duì)呼吸道黏膜進(jìn)行有效保護(hù)，最大程度地減少肺部感染現(xiàn)象的產(chǎn)生;口腔護(hù)理的實(shí)行，能夠使患者口腔保持在清潔狀態(tài)，避免口腔細(xì)菌通過(guò)患者呼吸道進(jìn)而引發(fā)肺部感染;通過(guò)對(duì)病房進(jìn)行清潔和消毒，保持病房衛(wèi)生的干凈整潔，可以進(jìn)一步降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn);機(jī)械通氣以及氣管切口都是侵入性操作，其會(huì)在一定程度上對(duì)患者的呼吸道黏膜造成損傷，降低其濕潤(rùn)濾過(guò)作用，而對(duì)呼吸機(jī)冷凝管路當(dāng)中的冷凝水進(jìn)行及時(shí)清理，加裝濕化裝置，能夠緩解其對(duì)呼吸道所帶來(lái)的刺激，有利于降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。本次研究結(jié)果說(shuō)明在老年重癥顱腦損傷患者所進(jìn)行的護(hù)理中，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)不僅可以降低患者肺部感染發(fā)生率，還可以進(jìn)一步降低患者的機(jī)械通氣時(shí)間以及住院時(shí)間，對(duì)于促進(jìn)患者恢復(fù)是非常有利的。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用，其能夠有效降低患者的機(jī)械通氣時(shí)間以及住院時(shí)間，對(duì)于降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)以及促進(jìn)患者病情的盡快恢復(fù)都是非常有利的。