分析護(hù)理干預(yù)對腦梗死后遺癥及阿爾茨海默癥患者壓瘡的價值

譚小娟

[中圖分類號]R473.7[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]2096-5249（2021）19-0149-02

腦梗死（cerebralinfarction，CI）后遺癥，是指患者在治療后遺留神經(jīng)功能缺損，包括偏癱、偏身感覺障礙、失語、肢體麻木、交叉癱、交叉性感覺障礙，以及構(gòu)音障礙、吞咽困難、飲水嗆咳等。老年癡呆癥（Alzheimerdisease，AD），是一種常見的老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能衰退、行為異常、生活能力下降等方面。對患者生活質(zhì)量和精神影響極大，而且由于長期臥床日常正?；顒邮芟蓿讓?dǎo)致壓瘡情況發(fā)生。因此為改善患者預(yù)后采取有效護(hù)理干預(yù)很有必要，本文將分析護(hù)理干預(yù)對CI后遺癥及AD患者壓瘡的價值，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)隨機抽樣法，將我院2018.12-2019.12間收治的78例CI后遺癥及AD患者，平均分成觀察組和對照組，其中觀察組患者中，女性14例，男性25例，年齡最小者55歲，最大者80歲，平均年齡（66.85±3.59）歲;對照組男性24例，女性15例，年齡在56～80歲之間，平均年齡（67.04±3.55）歲。兩組一般資料對比結(jié)果不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合病史、體格檢查確診為CI后遺癥者;臨床癥狀和相關(guān)檢查符合AD國際診斷標(biāo)準(zhǔn)者;患者及其家屬同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識不清醒者;合并嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病者。

1.3方法 對照組患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采取護(hù)理干預(yù)。（1）常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員定期為患者進(jìn)行翻身，保持床鋪干燥，監(jiān)測生命體征，講解相關(guān)注意事項等。（2）護(hù)理干預(yù)：在上述護(hù)理基礎(chǔ)上，增加以下內(nèi)容：①護(hù)理人員在患者入院時，為其展開相關(guān)疾病的健康教育，使患者及其家屬對疾病有進(jìn)一步的了解，提升其治療依從性。②由于病情的折磨患者容易產(chǎn)生較大的心理負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)焦慮和抑郁等不良情緒，因此護(hù)理人員需有效和患者進(jìn)行溝通和安慰;同時與患者家屬交流患者病情，并告知其家屬可對患者給予鼓勵和支持，為患者建立精神支柱，提高其治療信心。③對患者后遺癥患側(cè)肢體關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲、外伸、旋轉(zhuǎn)以及肌肉的按摩、敲打促進(jìn)側(cè)肢體的恢復(fù)。在飲食方面要注意為患者提供較為清淡的食物，防止血液粘滯度增高，否則容易出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，叮囑患者適當(dāng)喝水補充水分，避免吃過于油膩或者高脂肪含量以及高膽固醇的食物，盡可能保持低鹽低糖低脂的飲食習(xí)慣;注意營養(yǎng)均衡，提高身體免疫力，減少壓瘡現(xiàn)象發(fā)生。④護(hù)理人員定期將患者床單進(jìn)行更換，以免因床鋪的潮濕和不整潔引起皮膚刺激，每日對患者皮膚進(jìn)行清潔;患者由于能力缺陷，大小便失禁造成壓瘡或已患壓瘡加重可能性極大，因此應(yīng)對患者進(jìn)行固腸止瀉和大小便護(hù)理;同時對患者翻身情況建立記錄卡，每1-2h翻身1次，翻身時采用側(cè)臥60度或者側(cè)臥30°的身體位置，并對壓瘡情況進(jìn)行詳細(xì)和記錄;使用循環(huán)按摩式氣墊床進(jìn)行壓瘡的輔助治療，充分減少患者皮膚所受的壓力，降低患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險。⑤若患者已經(jīng)形成壓瘡傷口，每天至少用生理鹽水清洗一次，并且用清潔敷料覆蓋，保持周圍皮膚干燥;在受壓不發(fā)紅時應(yīng)用碘酊輕輕涂一層，每日1-2次，如果局部皮膚出現(xiàn)紅腫甚至水皰可以局部涂擦碘酊，之后再涂甘油或者石蠟油，防止皮膚干燥或者皸裂;褥瘡在發(fā)生初期時可以做局部熱敷或者賽膚潤或橄欖油擦拭。

1.4觀察指標(biāo) （1）對比兩組患者護(hù)理前、后SS-QOL評分、MMSE評分、SAS評分、SDS評分。（SS-QOL、MMSE評分越高代表生活質(zhì)量和精神狀態(tài)越好;SAS、SDS評分越高，代表焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重。）（2）對比兩組患者護(hù)理后壓瘡發(fā)生率。（3）統(tǒng)計兩組患者護(hù)理滿意度。（采用問卷調(diào)查，最低0分，滿分10分。分別為不滿意（5分以下），一般滿意（6～8分），非常滿意（9～10分）。護(hù)理滿意度為一般滿意和非常滿意的例數(shù)總和與總例數(shù)的比值）

1.5數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件spss22.0對數(shù)據(jù)分析，以（x±s）來表示計量資料數(shù)據(jù)，其對比則以t檢驗，計數(shù)資料數(shù)據(jù)以（%）表示，其對比以c2檢驗，若P<0.05，則說明其結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1精神、心理、生活質(zhì)量評分 兩組患者護(hù)理前各項評分均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組患者SS-QOL評分、MMSE評分高于對照組（P<0.05），SAS評分、SDS評分低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2壓瘡發(fā)生率對比 觀察組患者壓瘡發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。觀察組39例患者中，壓瘡分級Ⅰ級1例，占比2.56%，Ⅱ級0例，占比0.00%，Ⅲ級0例，占比0.00%，Ⅳ級0例，占比0.00%，壓瘡發(fā)生率為2.56%;對照組39例患者中，Ⅰ級6例，占比15.38%，Ⅱ級4例，占比4.26%，Ⅲ級4例，占比4.26%，Ⅳ級4例，占比4.26%，壓瘡發(fā)生率為46.15%。

2.2護(hù)理滿意度對比 對比兩組患者護(hù)理滿意度，觀察組比對照組要高（P<0.05）。觀察組不滿意患者1例，占比2.56%，一般滿意12例，占比30.77%，非常滿意26例，占比66.67%，護(hù)理滿意度為97.44%;對照組不滿意患者18例，占比46.15%，一般滿意占比4.26%，4例，非常滿意占比43.59%，17例，護(hù)理滿意度為53.85%。

3討論

CI后遺癥是因為CI會導(dǎo)致患者神經(jīng)元出現(xiàn)缺血缺氧壞死，造成其神經(jīng)功能缺損。AD患者大部分伴隨有執(zhí)行功能障礙、記憶障礙、行為改變等現(xiàn)象，且部分患者會并發(fā)抑郁癥、焦慮癥、精神病等，嚴(yán)重影響患者社交、職業(yè)與生活功能。同時CI后遺癥及AD患者需長時間臥床，易導(dǎo)致壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。壓瘡是人體局部組織長期受壓，持續(xù)性缺血缺氧營養(yǎng)不良而導(dǎo)致組織潰爛壞死形成的。臨床表現(xiàn)為持續(xù)受壓部位出現(xiàn)紅斑，水泡，潰瘍等。枕骨粗隆、肩胛部、肘部、肋骨、膝部、腳趾等都屬于易發(fā)部位。壓瘡，會在一定程度上降低患者生活質(zhì)量，繼發(fā)細(xì)菌感染可能性很大，情況嚴(yán)重時會對患者生命產(chǎn)生威脅。相關(guān)研究表明，護(hù)理干預(yù)可減輕患者壓瘡程度，改善其心理障礙。

護(hù)理干預(yù)，可結(jié)合患者實際情況和需求提供臨床護(hù)理，主要包括對患者進(jìn)行健康教育，心理疏導(dǎo)，飲食控制管理，床鋪清潔，壓瘡預(yù)防護(hù)理以及壓瘡發(fā)生后的處理等內(nèi)容，從心理到生理進(jìn)行全面干預(yù)，使得患者治療舒適度得到有效提高。本文研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量和精神心理狀態(tài)均有明顯改善，且SS-QOL評分、MMSE評分高于對照組（P<0.05），SAS評分、SDS評分低于對照組（P<0.05）;觀察組患者壓瘡分級程度較低，且壓瘡發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;護(hù)理滿意度則比對照組要高（P<0.05）。與王俊亞在相關(guān)研究報道中結(jié)果較為相似，證實護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)患者身體健康恢復(fù)有效，應(yīng)用價值較高。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)可有效可提升CI后遺癥及AD患者生活質(zhì)量，減小其精神壓力，改善心理不良情緒，減少壓瘡發(fā)生，并取得較高護(hù)理評價，值得推廣。