護(hù)理專案在提高COPD患者吸入制劑使用依從性中的應(yīng)用

艾小漫

[中圖分類號(hào)]R473.7[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]2096-5249（2021）19-0125-02

慢性阻塞性肺疾?。╟hronie?obstruetive pulmonarydisease，COPD）在我國(guó)發(fā)病率高、致殘率高、致死率高，對(duì)患者生活質(zhì)量、生命健康影響大。COPD無法治愈，咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸困難等癥狀反復(fù)發(fā)生，增加患者痛苦，加快疾病進(jìn)程。吸入制劑是指藥物通過吸入裝置直接給藥至呼吸道深部、腔道、粘膜的制劑，相較全身給藥方式，吸入制劑使用方便、起效迅速、用藥量少、全身不良反應(yīng)少，被世界衛(wèi)生組織與COPD全球倡議推薦為COPD首選給藥方式。目前，臨床上COPD患者使用吸入制劑依從性并不理想，依從性差者近40%，約66%患者在使用吸入裝置時(shí)犯過至少一次錯(cuò)誤，嚴(yán)重影響治療效果。為此，我院2019年起實(shí)施以提高COPD患者吸入制劑使用依從性的護(hù)理專案主題活動(dòng)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)2019年7月至2020年6月在我院住院治療的43例COPD患者實(shí)施護(hù)理專案作為觀察組，男28例，女15例，平均年齡（65.1±15.3）歲，平均病程（7.5±0.7）年，職工醫(yī)保19人，新農(nóng)合24人。選擇2018年7月至2019年6月接受常規(guī)護(hù)理的43例COPD患者作為對(duì)照組，男27例，女16例，平均年齡（64.8±14.3）歲，平均病程（7.3±0.9）年，職工醫(yī)保20人，新農(nóng)合23人。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，使用吸入制劑治療，初中以上文化，認(rèn)知功能正常;排除合并惡性腫瘤、氣胸、呼吸衰竭、心功能衰竭、孤寡人員等患者，兩組患者在年齡、病程、醫(yī)保方式等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施COPD常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者正確使用吸入制劑。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展主題為提高COPD患者吸入制劑使用依從性的護(hù)理專案主題活動(dòng)，具體如下。（1）成立護(hù)理專案小組由科室護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)師、科室1名主治醫(yī)師組成護(hù)理專案小組。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理專案活動(dòng)的組織、協(xié)調(diào)、督導(dǎo);主治醫(yī)師負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)、指導(dǎo);主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)師負(fù)責(zé)具體方案的落實(shí)?；顒?dòng)開展前對(duì)小組成員進(jìn)行護(hù)理專案相關(guān)知識(shí)、吸入制劑相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使護(hù)理人員能夠知曉護(hù)理專案概念、步驟、內(nèi)容、考核方法，吸入制劑的正確使用方法、優(yōu)點(diǎn)、注意事項(xiàng)等。（2）分析吸入制劑使用依從性影響因素①用藥信念：患者認(rèn)為使用藥物利大于弊時(shí)可提高用藥依從性，對(duì)吸入治療重要性了解不足時(shí)降低用藥依從性。②使用因素：吸入制劑操作較其他劑型相對(duì)繁瑣，操作不當(dāng)易致藥物在口咽部沉積，增加患者不適，降低治療效果，影響用藥依從性;吸入制劑保存不當(dāng)發(fā)生受潮，導(dǎo)致藥物性狀、藥效發(fā)生改變，影響藥效、用藥安全性與用藥依從性。③經(jīng)濟(jì)狀況：COPD長(zhǎng)期用藥，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，堅(jiān)持用藥依從性低。⑤認(rèn)知因素：對(duì)疾病、疾病治療方案等缺乏正確認(rèn)知，降低疾病依從性。④精神因素：病程較長(zhǎng)的患者易致患者產(chǎn)生抑郁等負(fù)面情緒，負(fù)面情緒降低患者康復(fù)、治療信心，影響治療依從性。⑥其他因素：年齡大，記憶力減退;病程長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用支出多，心理負(fù)擔(dān)重，治療依從性差。（3）制定、執(zhí)行護(hù)理專案改善措施①詳細(xì)介紹吸入制劑的藥理作用、治療效果、局部給藥優(yōu)點(diǎn)等，使患者意識(shí)到吸入制劑治療的重要性、必要性，增強(qiáng)其用藥信念。②利用宣傳冊(cè)、觀看視頻、現(xiàn)場(chǎng)顯示等方法，使患者掌握坐直、打開、裝藥、呼氣、咬緊、吸氣、屏氣、重復(fù)、清潔、漱口10個(gè)吸入步驟與藥物的正確保管措施;重點(diǎn)講解吸入治療要點(diǎn)，如吸藥前充分吐氣，吸藥后充分憋氣，糖皮質(zhì)激素吸入后清水深部漱口等。③依據(jù)患者病情、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)推薦適宜的藥物;宣教相關(guān)醫(yī)保報(bào)銷政策、慢病救護(hù)政策，減輕其經(jīng)濟(jì)顧慮;分析用藥成本效益，讓患者意識(shí)到長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥，可以減少疾病發(fā)作，降低住院頻次，延緩病情進(jìn)展，降低疾病負(fù)擔(dān)。④向患者介紹COPD的發(fā)病機(jī)制、治療方法進(jìn)展等，糾正患者對(duì)疾病治療的錯(cuò)誤認(rèn)知，如只有在急性發(fā)作時(shí)才進(jìn)行治療，靜脈用藥效果優(yōu)于吸入給藥等錯(cuò)誤認(rèn)知。⑤對(duì)存在抑郁等負(fù)面心理的患者進(jìn)行心理干預(yù)，增強(qiáng)其治療疾病的信心。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前與干預(yù)后3月吸入制劑治療依從性與正確率的差異。用藥依從性采用Morisky量表評(píng)估，該量表含遵醫(yī)囑頻次用藥、遵醫(yī)囑劑量用藥、遵醫(yī)囑時(shí)間用藥、遵醫(yī)囑長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥4個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)目分4等級(jí)，完全做不到記1分、偶爾做到記2分、基本做到記3分、完全做到記4分，總分16分，<12分為依從性差[7]。正確吸入為吸入姿勢(shì)、吸入速度、吸入時(shí)間、操作協(xié)調(diào)性以及口腔清潔、藥物保管均符合要求。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS15.0，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后用藥依從性比較 兩組患者治療前用藥依從性評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后用藥依從性評(píng)分高于對(duì)照組與干預(yù)前（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者干預(yù)后吸入正確率比較 觀察組43例患者中，吸入準(zhǔn)確率為93.02%（40例），高于對(duì)照組對(duì)照組76.74%（33例）（χ2=4.440，P=0.035）。

3討論

肺部吸收表面積大、毛細(xì)血管網(wǎng)豐富，后藥物迅速吸收;因無肝臟首過效應(yīng)，可減少藥物劑量，降低藥物毒副作用，故吸入給藥尤其適宜于長(zhǎng)期治療的慢性肺病疾病患者。臨床研究顯示，COPD患者規(guī)律、正確吸入糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑等吸入制劑不僅可以快速、有效緩解COPD氣喘、呼吸困難等癥狀，還可以減少急性發(fā)作頻次，改善呼吸功能，提高患者生活質(zhì)量。COPD患者年齡較大、對(duì)吸入裝置不了解、未掌握吸入治療要點(diǎn)、對(duì)吸入治療效果不肯定、吸入制劑價(jià)格較高、抑郁等負(fù)面情緒，上述因素均可降低COPD患者吸入治療依從性與吸入治療正確率，造成藥物浪費(fèi)，降低治療效果。

護(hù)理專案活動(dòng)是針對(duì)護(hù)理實(shí)踐中的某一問題開展針對(duì)性的主題活動(dòng)，探究問題的根源并實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理改善措施以提高護(hù)理效果，是目前護(hù)理質(zhì)量管理的有效方法。本組43例患者接受護(hù)理專案活動(dòng)后，吸入制劑服藥依從性明顯高于干預(yù)前;吸入正確率亦明顯高于常規(guī)護(hù)理組。護(hù)理專案可獲得更好的護(hù)理效果，主要在于專案活動(dòng)采取的護(hù)理干預(yù)措施基于問題的產(chǎn)生、影響因素，故護(hù)理措施更具針對(duì)性、系統(tǒng)性;通過護(hù)理專案活動(dòng)，可以提高患者用藥信念，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，增加治療信心，從而主動(dòng)提高用藥依從性;掌握吸入制劑的正確使用方法，能夠提高患者自我護(hù)理技能，保證治療效果，避免因療效不理想、并發(fā)并發(fā)癥而導(dǎo)致的治療依從性降低。

綜上所述，護(hù)理專案活動(dòng)可以提高COPD患者吸入制劑治療依從性與使用正確率，對(duì)于提高治療效果，改善預(yù)后與生活質(zhì)量具有積極意義。