淺析電子氣壓止血儀結(jié)合手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在斷指再植術(shù)患者中的臨床應(yīng)用

瞿莉

[中圖分類號]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）19-0118-02

當(dāng)前斷指的情況在人們的日常生活中常見，斷指患者通常需要入院進(jìn)行手術(shù)治療與處理。實施斷指再植術(shù)需進(jìn)行止血處理，諸多醫(yī)療人員提倡應(yīng)用電子氣壓止血儀，在遵循個體化原則基礎(chǔ)上能夠記錄患者肢體動脈搏動的情況，如果出現(xiàn)血流阻斷和動脈搏動消失，那么氣囊止血帶的壓力就會出現(xiàn)最佳個體化壓力值，目前電子氣壓止血儀已被更多醫(yī)院應(yīng)用并發(fā)揮很大的價值。除此以外，還需要為斷指再植術(shù)患者術(shù)中提供有效的護(hù)理干預(yù)。本研究現(xiàn)選入我院近一年接收的入院行斷指再植術(shù)的患者40例，對比一般資料并進(jìn)行總結(jié)匯報。

1資料與方法

1.1一般資料 在我院2019年1月～2020年1月時段內(nèi)接收且進(jìn)行斷指再植術(shù)治療的患者中選出40 例作為研究病例，以隨機(jī)分組法對其分組為觀察組與對照組兩組，各組有20例患者。觀察組男女比例13：7，年齡17歲～67歲，平均年齡為（43.3±5.9）歲，受傷原因包括切割傷6 例，鋸子工傷10例，機(jī)器絞壓傷4例。對照組，男14例，女6例，患者年齡19歲～66歲，平均是（43.5±5.7）歲，受傷原因有鋸子工傷9 例、切割傷6 例及機(jī)器絞壓傷5例。上述資料中性別、年齡、受傷原因?qū)Ρ炔痪哂薪y(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，經(jīng)檢驗有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 符合斷指手術(shù)指征和條件的斷指患者;（2） 經(jīng)檢查為完全離斷和不完全離斷情況;（3） 患者知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 有重要臟器器質(zhì)性病變的患者;（2） 存在凝血功能障礙的患者;（3） 存在手術(shù)禁忌癥的患者;（4） 與再植手術(shù)條件不相符的患者;（5） 配合度低，不簽署知情同意書的患者。

1.3治療護(hù)理方法 我院為20例觀察組患者應(yīng)用杭州邁迪克儀器有限公司提供的型號為ATS-IV 的自動氣壓止血儀進(jìn)行止血處理。從患者上肢上臂近心端位置進(jìn)行綁縛，止血帶連接口朝上，避免污染無菌區(qū)，以預(yù)留1指的松緊度為宜，連接自動氣壓泵，讓患者手術(shù)的手指用血氧監(jiān)測儀感光探頭夾好。啟動自動升壓泵，結(jié)合患者的實際情況調(diào)節(jié)壓力，監(jiān)測血氧監(jiān)測儀的動脈波形情況，如果該指標(biāo)消失，則要及時停止充氣的操作。醫(yī)護(hù)人員為患者記錄三次測值的平均數(shù)，明確具體的壓力，隨后再撤去探頭和血氧監(jiān)測儀。對照組患者則以常規(guī)止血方法處理。

我院為20 例對照組患者提供常規(guī)護(hù)理，包括密切監(jiān)測指標(biāo)，配合醫(yī)生，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時處理等等。觀察組患者應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：（1） 術(shù)前護(hù)理。要求護(hù)理人員與患者進(jìn)行主動的交流和溝通，掌握患者心理狀態(tài)，強(qiáng)化心理支持，同時告知患者手術(shù)過程和注意事項，以獲得患者配合，消除疑慮，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。（2）術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合。妥善為患者保管斷指并放置在2～4℃的環(huán)境下，結(jié)合手術(shù)所需準(zhǔn)備清創(chuàng)臺、顯微鏡、顯微外科手術(shù)器械、生理鹽水、配制好的肝素溶液、無創(chuàng)血管夾以及電子止血儀等手術(shù)用物。及時為患者創(chuàng)建靜脈通道，協(xié)助麻醉師為患者進(jìn)行麻醉處理，擺正患者上肢，確保體位舒適。正確固定止血帶，使用前先將止血帶內(nèi)余氣驅(qū)凈，使用無皺紋保護(hù)墊保護(hù)皮膚，松緊度以觸摸不到遠(yuǎn)端動脈搏動和出血停止為度。密切觀察患者生命體征指標(biāo)，在需要進(jìn)行導(dǎo)尿時予以導(dǎo)尿處理，記錄尿量。行常規(guī)消毒鋪巾后調(diào)試好顯微鏡，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)處理，術(shù)中吻合口處以肝素持續(xù)沖洗并壓力灌注，促使血管腔持續(xù)保持?jǐn)U展?fàn)顟B(tài)，再予特殊縫線吻合血管，至血管通暢，并能持續(xù)供血，術(shù)中輸注平衡鹽液和低分子右旋糖酐，以減少血液粘滯度，防止吻合后血管栓塞。由于手術(shù)時間長，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察輸液通道，保持通暢，使血壓保持在12kp以上，以利于斷指血液循壞的快速恢復(fù)。術(shù)中保持手術(shù)間溫濕度適宜，需注意由于低溫問題或暴露時間長問題而引發(fā)體溫下降的后果，避免輸液反應(yīng)所致的體溫升高。如在縫合血管、神經(jīng)長度不夠需屈曲關(guān)節(jié)時，應(yīng)協(xié)助維持好患者手術(shù)體位，避免患肢處于強(qiáng)迫體位，應(yīng)注意隨時檢查患者止血帶的松緊程度，以便及時做好相應(yīng)調(diào)整。（3） 術(shù)后護(hù)理。術(shù)后詢問患者疼痛情況以掌握耐受力，如果患者有缺氧的情況，還要及時提供吸氧支持。做好室內(nèi)的消毒準(zhǔn)備和通風(fēng)處理，保持環(huán)境的潔凈。定時觀察再植指體的血運(yùn)情況，預(yù)防術(shù)后血管危象的發(fā)生。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組患者的止血效果：（1） 優(yōu)：術(shù)野好，組織辨認(rèn)簡單，無出血癥狀;（2）良：術(shù)野基本清晰，有少量滲血，可行組織解剖分離;（3） 差：組織辨別模糊，需進(jìn)行多次止血處理和應(yīng)用止血帶。評估兩組患者的舒適度：0分表示患者術(shù)后睡眠狀態(tài)良好，1 分表示患者清醒與安靜，2分表示患者有激動和煩躁感，3分為躁動，4分為嚴(yán)重躁動。統(tǒng)計對比兩組患者發(fā)生皮膚紅腫、破潰、瘀斑的不良反應(yīng)情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 通過SPSS24.0軟件為方法處理相關(guān)數(shù)據(jù)，患者止血優(yōu)良率與并發(fā)癥發(fā)生率以% 表示，計數(shù)單位以χ進(jìn)行檢驗，患者舒適度評分用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差為計量資料，t檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計意義。

2結(jié)果

2.1止血效果 觀察組患者止血優(yōu)良率高于對照組，P<0.05。見表1。

2.2舒適度評分 觀察組患者舒適度評分為（0.4±0.3） 分，對照組評分為（1.4±1.0）分，高于觀察組，P<0.05，t值為5.537。

2.3并發(fā)癥情況 并發(fā)癥方面，觀察組患者發(fā)生率更低，P<0.05。詳細(xì)見表2。

3討論

伴隨我國交通事業(yè)、建筑事業(yè)的快速發(fā)展，當(dāng)前人們生活和面臨的環(huán)境日趨復(fù)雜化，產(chǎn)生的風(fēng)險性也有所提升，各種車禍傷、摔傷、切割傷等導(dǎo)致斷指、斷肢的情況更多。對于臨床斷指且需要行斷指再植術(shù)治療的患者，及時進(jìn)行有效止血是首要工作。當(dāng)前臨床上越來越多醫(yī)療人員提倡應(yīng)用電子氣壓止血儀為斷指再植術(shù)患者進(jìn)行止血處理，效果較好，與此同時還要為患者提供全程的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)斷指再植術(shù)的順利進(jìn)行，最大程度提高患者舒適度，以減少患者受傷后到治療過程可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

在患者行斷指再植術(shù)的過程中，醫(yī)護(hù)人員需及時為其提供有效的止血處理，及時控制創(chuàng)面出血的情況，預(yù)防傷勢加重，失血過多，同時還能確保后續(xù)手術(shù)過程的術(shù)野情況，為后續(xù)手術(shù)更順利進(jìn)行提供更充分的前提條件。但這個過程中若對患者的止血處理不當(dāng)，則會增加軟組織、神經(jīng)血管和皮膚損傷的可能性，情況嚴(yán)重的基礎(chǔ)上甚至威脅生命安全，因此止血的步驟和處理的效果非常重要。應(yīng)用的電子氣壓止血儀主要利用計算機(jī)數(shù)控技術(shù)，在快速止血充氣的情況下及時阻斷斷指部位的血液循環(huán)，進(jìn)而達(dá)到有效止血的目的。多年來有臨床研究顯示，應(yīng)用電子氣壓止血儀對斷指、斷肢患者的止血效果良好，醫(yī)生術(shù)中的視野清晰度得到保證，還能解決出血的問題，這與本研究的結(jié)論相似，在本研究中應(yīng)用電子氣壓止血儀的觀察組患者止血有效率也比常規(guī)止血處理的對照組患者更好，P<0.05。另外，還要為患者提供手術(shù)室的有效護(hù)理干預(yù)，包括了解和掌握不同型號電子氣壓止血儀的應(yīng)用方法和配合要點(diǎn)，確保手術(shù)中為患者止血處理和護(hù)理干預(yù)的流程正確，同時結(jié)合《術(shù)中止血使用記錄表》詳細(xì)標(biāo)注使用的型號、名稱、充氣時間、壓力、排氣時間、患者的皮膚狀態(tài)等等，確保全程使用安全性，也預(yù)防因壓力過大而導(dǎo)致患者出現(xiàn)麻木等問題。另外綁扎的止血帶接觸皮膚位置也要預(yù)防出現(xiàn)皮膚的紅腫或損傷，最大程度提高患者舒適度，且在手術(shù)后及時為其取下止血帶，消除不良后果。本研究觀察組患者的舒適度評分以及發(fā)生不良反應(yīng)的情況也明顯好于對照組，這與錢兆玲在其研究論著中的結(jié)果與結(jié)論相似。

綜上所述，針對手術(shù)室斷指再植術(shù)患者積極應(yīng)用電子氣壓止血儀有很好的止血效果，同時配合手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，有助于提高患者舒適度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。