護(hù)理程序在大學(xué)生肺結(jié)核患者健康宣教的作用

陳如紅　伍梅

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.5 [ 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）19-0110-02

護(hù)理程序是通過(guò)有計(jì)劃、連續(xù)性、整體性護(hù)理的護(hù)理模式來(lái)達(dá)到護(hù)理對(duì)象的生理及心理要求最終實(shí)現(xiàn)護(hù)理對(duì)象的康復(fù)或增進(jìn)其健康的目的。作為一種科學(xué)的工作方法，在醫(yī)學(xué)的各個(gè)護(hù)理領(lǐng)域中護(hù)理程序均被廣泛應(yīng)用。結(jié)核病在很久以前就在人類(lèi)之間傳播，分布范圍特別廣泛，使人們的健康受到了嚴(yán)重的干擾，最近幾年由于經(jīng)濟(jì)的繁榮，交通的便利，人口流動(dòng)越來(lái)越頻繁，病菌在長(zhǎng)久的與藥物斗爭(zhēng)的過(guò)程中逐漸發(fā)生變異具有抗藥性，因此結(jié)核病再度成為人們重點(diǎn)關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)結(jié)核患者數(shù)目龐大，人們的健康受結(jié)核分枝桿菌感染威脅大，是我國(guó)重點(diǎn)防治的傳染病之一。人身體內(nèi)各個(gè)臟器都由被結(jié)核分枝桿菌侵襲的可能性，但是結(jié)核分枝桿菌最常侵入的器官是肺部。在全世界導(dǎo)致成年人死亡的所有傳染病中，結(jié)核病導(dǎo)致的死亡人數(shù)是最多的。由于目前來(lái)醫(yī)院就診的結(jié)核病患者數(shù)目不斷擴(kuò)充，結(jié)核病菌的耐藥性也越來(lái)越強(qiáng)，導(dǎo)致患者治愈周期越來(lái)越長(zhǎng)，因此在治療中患者常常擔(dān)心治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，治療效果差，治病費(fèi)用高，擔(dān)心家人和朋友會(huì)因?yàn)樽约憾腥窘Y(jié)核病，同時(shí)擔(dān)心周?chē)藭?huì)將自己區(qū)別對(duì)待，也會(huì)擔(dān)心影響自己的學(xué)業(yè)，因此大學(xué)生結(jié)核病患者有很大的心理壓力，不良的心理狀態(tài)也會(huì)降低治療的效果。因此，本次研究，分析了在大學(xué)生肺結(jié)核患者健康宣教中運(yùn)用護(hù)理程序的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 20例大學(xué)生肺結(jié)核患者均為我校2016 年9 月至2020 年9 月入學(xué)新生體檢胸片篩檢可疑，后經(jīng)醫(yī)院確診患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 符合人民衛(wèi)生出版社和中華醫(yī)學(xué)會(huì)在2004 年推薦的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn);（2） 所有患者及其家屬均知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 無(wú)認(rèn)知能力;（2） 精神疾病患者;（3） 其他臟器有嚴(yán)重疾病。男女患者比例為68： 52，平均年齡為18.26±0.68歲，男女患者在病程及年齡等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2護(hù)理評(píng)估 對(duì)所有診斷為肺結(jié)核的大學(xué)生情況（ 如當(dāng)前生活狀況、生理、心理水平、當(dāng)前身體各項(xiàng)指標(biāo)、藥物過(guò)敏情況、護(hù)理對(duì)象對(duì)長(zhǎng)時(shí)間用藥是否具有抵抗情緒等） 進(jìn)行初步評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果掌握患者及其家屬如何看待結(jié)核病、健康、治療以及康復(fù)，判斷家庭對(duì)支撐結(jié)核病患者的后續(xù)康復(fù)的程度，為健康教育提供依據(jù)。結(jié)核病在正常情況下是可以自理的，但是患者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)心理不良波動(dòng)、財(cái)務(wù)困難等情況從而減少患者治療的依從性。護(hù)士應(yīng)耐心與患者交流，深入了解患者的內(nèi)心想法，評(píng)價(jià)結(jié)核病診斷會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生什么影響，從而增加對(duì)肺結(jié)核學(xué)生外出就診的勸說(shuō)力度。

1.3護(hù)理診斷 肺結(jié)核護(hù)理診斷的主要因素：認(rèn)知、行為等。對(duì)醫(yī)療診斷和護(hù)理診斷的區(qū)別要有明確的認(rèn)識(shí)，以準(zhǔn)確評(píng)估患者的癥狀及檢查結(jié)果。主要護(hù)理診斷：①低效率呼吸道的清理：與不容易咳出粘稠痰液有關(guān);②氣體交換受損：與肺受到疾病干擾而無(wú)法正常換氣有關(guān);③體溫異常增高：致病菌感染機(jī)體導(dǎo)致;④營(yíng)養(yǎng)不均衡：與慢性疾病消耗有關(guān)，滿足不了機(jī)體消耗;⑤活動(dòng)無(wú)耐力：受疾病影響，身體耐力下降;⑥知識(shí)缺乏：不了解相關(guān)的肺結(jié)核預(yù)防保健知識(shí)。通過(guò)對(duì)肺結(jié)核護(hù)理的基本診斷，及時(shí)將疑似肺結(jié)核患者送至相關(guān)醫(yī)院就診。

1.4護(hù)理計(jì)劃的制定 治愈大學(xué)生患者中，疾病類(lèi)型相同、疾病發(fā)展程度相當(dāng)?shù)?，?duì)其返校后護(hù)理、未來(lái)達(dá)成目標(biāo)、護(hù)理方法以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的要求要一致，即為標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃。但由于不同的患者生理和心理方面會(huì)有一定的差異，因此在制定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃時(shí)，一定要深入了解患者情況，因人而異，制定包含支持系統(tǒng)的個(gè)性化計(jì)劃，最大程度地降低對(duì)患者生活的影響，使患者更加支持返校后的健康宣教方案，增加大學(xué)生治愈患者返校后對(duì)健康管理的依從性。

1.5護(hù)理措施 （1） 制定健康教育路線圖：首先與大學(xué)生肺結(jié)核康復(fù)返校患者溝通要密切，使治愈返校學(xué)生與醫(yī)護(hù)建立起相互信任的關(guān)系，在與患者的溝通中詢(xún)問(wèn)一些疾病相關(guān)的知識(shí)，并評(píng)估患者目前的心理狀態(tài)、生活方式，掌握患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解情況，最后醫(yī)護(hù)人員根據(jù)評(píng)估結(jié)果在大學(xué)生康復(fù)患者出院返校的過(guò)程中制定連續(xù)動(dòng)態(tài)、有針對(duì)性的健康教育。（2）保證達(dá)標(biāo)：護(hù)理護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生要求，在積極有效的護(hù)理下保證大學(xué)生肺結(jié)核患者對(duì)自己身體狀況有一個(gè)認(rèn)識(shí)，對(duì)該鞏固健康的藥物要堅(jiān)持服用。以健康教育指標(biāo)為依托，在達(dá)到最終護(hù)理目標(biāo)前，要不斷對(duì)其評(píng)估教育。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行溝通方面的培訓(xùn)，應(yīng)用良好的溝通方法與患者積極交流，讓患者真正信任醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員在交流中要時(shí)刻把握患者的心理狀況，對(duì)有負(fù)面情緒的患者要及時(shí)開(kāi)導(dǎo)，使治愈患者能及時(shí)適應(yīng)學(xué)校環(huán)境環(huán)境，積極配合防止肺結(jié)核疾病的復(fù)發(fā)。讓患者知道時(shí)刻對(duì)自身情況關(guān)注的重要性，即使疾病現(xiàn)在已經(jīng)康復(fù)也不能麻痹大意，要。

1.6觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 （1） 對(duì)肺結(jié)核知識(shí)認(rèn)知程度：肺結(jié)核的發(fā)病原因、誘因、傳播途徑、疾病的臨床癥狀、治療方案等認(rèn)知內(nèi)容都含在內(nèi)，按認(rèn)知程度分為了解、一般了解、不了解。（2） 治療依從性：治療依從性情況分為堅(jiān)持服藥、間斷服藥、從不服藥;復(fù)查情況分為定期和不定期復(fù)查，遵醫(yī)方式綜合;70分以上為遵醫(yī)方式良好，69分以下為不遵醫(yī)。

1.7 護(hù)理評(píng)價(jià) 取得患者同意，定期地評(píng)價(jià)患者的進(jìn)展，關(guān)注患者的臨床情況、個(gè)人的外表、態(tài)度、心情、境況方面的任何改變。

2結(jié)果

20例患者中有90% 的患者受益，對(duì)護(hù)理知識(shí)有了一個(gè)較為全面的掌握，宣教方式的多樣化也使大學(xué)生結(jié)核病患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更透徹。反饋調(diào)查顯示，大部分患者在出院后，都能做到自我護(hù)理，做到合理飲食，全程堅(jiān)持服藥。

3討論

目前全國(guó)的結(jié)核病防治形勢(shì)嚴(yán)峻，尤其是肺外結(jié)核發(fā)病率較高，隨著耐藥結(jié)核的增多，治療效果欠佳，愈后不佳，給患者及其家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，做為結(jié)核診治領(lǐng)域的醫(yī)務(wù)人員，急需尋找一些更加科學(xué)、有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的方法，來(lái)治療肺外結(jié)核。大學(xué)是一個(gè)密集場(chǎng)所，學(xué)生感染肺結(jié)核的概率會(huì)相應(yīng)增加，大學(xué)生肺結(jié)核患者在治療中因擔(dān)心疾病對(duì)學(xué)業(yè)的影響以及擔(dān)心周?chē)瑢W(xué)會(huì)對(duì)自己存在區(qū)別對(duì)待，心理壓力會(huì)非常大，因此更需要有效的護(hù)理措施。健康教育是對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的教育，該教育過(guò)程是經(jīng)過(guò)提前計(jì)劃并有序進(jìn)行的，能夠使患者在生活和治療中能養(yǎng)成有利于疾病恢復(fù)的習(xí)慣，以便加快患者的康復(fù)進(jìn)程。護(hù)理程序在確認(rèn)和解決問(wèn)題中具有科學(xué)性，醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用邏輯性、科學(xué)性的健康教育活動(dòng)框架，能為患者制定符合個(gè)人情況的治療方案，使患者在短時(shí)間內(nèi)疾病得到控制。對(duì)大學(xué)生肺結(jié)核患者，運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行健康宣教，提高醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量，患者因醫(yī)護(hù)人員的熱情對(duì)醫(yī)護(hù)人員更加信任、理解，使患者更容易向醫(yī)護(hù)人員傾訴自己的心事，有利于醫(yī)護(hù)人員正確把握患者的心理狀態(tài)，及時(shí)緩解了患者的不良情緒，更對(duì)保證健康教育的延續(xù)性和完整性有利。健康教育要有計(jì)劃性和目的性，根據(jù)不同病人的生理、心理狀態(tài)，要采取不同的護(hù)理計(jì)劃，并隨時(shí)評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)情況，及時(shí)更正，使護(hù)理目標(biāo)更加明確。同時(shí)要保證肺結(jié)核患者用藥的安全，進(jìn)行全程質(zhì)量控制。

綜上所述，護(hù)理程序在大學(xué)生肺結(jié)核患者健康宣教的作用效果顯著，值得進(jìn)一步推廣。