綜合康復(fù)治療在普通型新冠肺炎患者中的應(yīng)用

趙文萍

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）19-0106-02

新冠肺炎為急性呼吸道傳染病，屬于β 屬的冠狀病毒，主要經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，接觸病毒污染的物品也可以造成感染;該病毒感染可對(duì)肺臟造成嚴(yán)重的不良后果。根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案第七版》，臨床分型中普通型具有發(fā)熱、乏力、呼吸道等癥狀，影像學(xué)可見(jiàn)肺炎表現(xiàn);醫(yī)護(hù)人員在疾病診治過(guò)程中關(guān)注的是患者疾病本身及軀體并發(fā)癥的嚴(yán)重程度，卻忽視了患者由于活動(dòng)受到限制及呼吸負(fù)荷加重、呼吸功增加、能量消耗增高及營(yíng)養(yǎng)缺失、造成的功能受限及肌肉萎縮，加之對(duì)疾病的恐懼心理，會(huì)引起抑郁、焦慮、認(rèn)知功能障礙等精神心理合并癥，故綜合康復(fù)治療在普通型新冠肺炎患者的治療中起著至關(guān)重要的作用。我們對(duì)集中隔離收治的40例普通型新冠肺炎患者進(jìn)行了個(gè)體化的心理、營(yíng)養(yǎng)及肺康復(fù)治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇收治的40例普通型新冠肺炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合《新型冠狀病毒肺炎診療方案第七版》普通型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為對(duì)照組（n=20） 和觀察組（n=20），對(duì)照組中，男性14例，女性6 例，觀察組中，男性15例，女性5 例，每組又按年齡分為三組，45歲以下的青年組、45-65 歲的中年組、65歲以上的老年組。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡<75 歲（2）排除支氣管哮喘、急性呼吸衰竭等影響肺通氣功能的疾?。?） 排除嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾?。?） 排除認(rèn)知、言語(yǔ)、肢體功能障礙，不能正常交流（5） 排除對(duì)吸入制劑有明確禁忌癥、過(guò)敏史等（6） 不愿參加試驗(yàn)或?qū)υ囼?yàn)存在疑慮無(wú)法完全配合完成治療者。

1.2治療方法 入院時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行自評(píng)量表的調(diào)查，對(duì)照組僅給予常規(guī)治療：包括對(duì)癥治療、氧療、中醫(yī)中藥治療，觀察組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的綜合康復(fù)治療，包括肺康復(fù)治療、心理、營(yíng)養(yǎng)治療，出院時(shí)比較兩組ADL、mMRC、BML、心理、營(yíng)養(yǎng)狀況以及患者的癥狀。

1.2.1肺康復(fù)治療 肺康復(fù)指經(jīng)過(guò)評(píng)估后為肺疾病患者提供的個(gè)體化康復(fù)治療，盡可能的恢復(fù)或保持其機(jī)能，恢復(fù)日常生活及運(yùn)動(dòng)能力;適用于慢性呼吸功能受損患者，雖已接受最佳醫(yī)療管理，但仍有呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐量減退、或有正常活動(dòng)受限的患者，需要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)有癥狀、功能障礙、肺生理功能不全的患者都有進(jìn)行肺康復(fù)的必要性。

1.2.2呼吸功能訓(xùn)練 增加肺容量，改善肺通氣和肺換氣，改善肺功能，減少肺不張、呼吸衰竭、肺部感染等肺部并發(fā)癥的發(fā)生。改善胸悶、憋氣、呼吸困難癥狀。方案內(nèi)容：（1）縮唇-腹式呼吸：患者放松，可取臥位、坐位、立位，雙手輕放腹部，用鼻吸氣，吸氣時(shí)腹部逐漸鼓起，停留3-5 秒，呼氣時(shí)嘴唇縮成魚(yú)嘴狀或吹笛狀，使氣體通過(guò)縮窄的口型緩慢呼出，吸氣與呼氣之比為1：2 或1： 3，每日反復(fù)練習(xí)3 次，每次15-20分鐘，可使膈肌活動(dòng)增加，肺有效通氣量增加。（2） 抗阻呼吸訓(xùn)練：患者取臥位，在腹部放置3-5kg 沙袋，吸氣時(shí)將腹部鼓起，沙袋也隨之鼓起，緩慢呼氣，吸氣與呼氣之比為1：2 或1：3，每日練習(xí)2-3 次，每次10-15 分鐘，可增加呼吸肌的肌力和耐力。（3） 全身呼吸操：指導(dǎo)患者進(jìn)行頂天望地、左顧右盼、軀干左右轉(zhuǎn)，擴(kuò)胸放松、搖肩晃臂、對(duì)角拉伸、側(cè)屈搖擺、坐站位慢跑、四面開(kāi)弓、立位踮腳尖等呼吸操，可使胸廓活動(dòng)度增大，體力增強(qiáng)，心肺功能改善。（4）六字訣呼吸操：患者全身放松，兩足開(kāi)立，與肩同寬，頭正頸直，雙膝微屈，先呼后吸，呼氣時(shí)發(fā)音，每字念6 遍，然后調(diào)息一次，噓護(hù)肝、呵補(bǔ)心、呼養(yǎng)脾、呬宜肺、吹強(qiáng)腎、嘻理三焦。（5） 八段錦：每天1 次，每次2 遍，是中醫(yī)藥中提高機(jī)體免疫力的重要手段，能夠調(diào)和臟腑氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、健身強(qiáng)體、對(duì)人體心、肺功能提升有一定效果。

1.2.3 心理治療 由于新冠肺炎傳染性強(qiáng)、疫情進(jìn)展快、患者對(duì)疾病產(chǎn)生極度的恐懼心理，又擔(dān)心病情加重，出現(xiàn)了強(qiáng)烈的緊張、焦慮、悲傷的情緒，以致食不知味、夜不能寐，出現(xiàn)精神心理合并癥，醫(yī)護(hù)人員主要針對(duì)患者的敘述，診斷性測(cè)試、評(píng)估患者的心理狀態(tài)、受教育程度、對(duì)患者制定個(gè)體化的心理康復(fù)計(jì)劃，根據(jù)不同心理狀態(tài)及時(shí)給予心理輔導(dǎo)，言語(yǔ)上要溫柔、耐心、親切、給予患者希望，教育及指導(dǎo)患者掌握調(diào)整好心態(tài)積極配合治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.4營(yíng)養(yǎng)支持治療 部分新冠肺炎患者由于機(jī)體缺氧，炎性介質(zhì)、內(nèi)毒素等因素導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境處于代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂狀態(tài)，交感神經(jīng)興奮并增加兒茶酚胺類(lèi)分泌量、血糖水平、蛋白質(zhì)分解及能量消耗均上升，加之患者精神緊張、恐懼、過(guò)度擔(dān)心療效、預(yù)后及隔離的環(huán)境等心理情緒，影響機(jī)體神經(jīng)、內(nèi)分泌、消化等系統(tǒng)，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)的攝入無(wú)法滿(mǎn)足日常人體所需，因此出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良情況，故加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，是機(jī)體康復(fù)重要的因素。飲食能量要充足，種類(lèi)不限，注意葷素搭配，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（ 瘦肉、魚(yú)蝦、蛋類(lèi)、奶類(lèi)） 及新鮮水果和綠葉蔬菜的攝入。飲水量要充足，1500-2000ml/d。綜合患者的飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)量及營(yíng)養(yǎng)成分計(jì)算和搭配供能營(yíng)養(yǎng)素比例，碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的進(jìn)餐比例調(diào)整為50%、30-35%、15-20%。

1.3觀察內(nèi)容 觀察并記錄兩組患者治療前后的呼吸困難指數(shù)mMRC 評(píng)分、MBI、6MWT（6 分鐘步行試驗(yàn)） 以及HAMV和HAMD-17。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示。多組間比較采用單因素方差分析;進(jìn)一步單獨(dú)效應(yīng)的兩兩比較采用單因素方差分析;計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，比較采用χ檢驗(yàn)。以P<0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者在mMRC評(píng)分、MBI、6MWT、HAMV 、HAMD-17均要顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（ 見(jiàn)表1）。該結(jié)果表明，相對(duì)于常規(guī)治療，綜合康復(fù)治可以顯著緩解普通型新冠肺炎患者的呼吸系統(tǒng)癥狀、改善營(yíng)養(yǎng)、心理狀況，增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)能力，已達(dá)到回歸社會(huì)的目的。

3綜合管理流程評(píng)估量表操作

綜上分析，筆者認(rèn)為，對(duì)于普通型新冠肺炎患者，可按以下流程進(jìn)行評(píng)估操作：對(duì)觀察組的普通型新冠肺炎患者簽屬知情同意書(shū)，均使用綜合康復(fù)篩查評(píng)估量表進(jìn)行快速篩查和評(píng)估。評(píng)估量表內(nèi)容：（1） 呼吸困難指數(shù)（mMRC），得分≥ 1級(jí)患者給予肺康復(fù)治療;（2） 營(yíng)養(yǎng)篩查使用NRS-2002 評(píng)估表和體重指數(shù)（MBI），得分≥3分和（ 或）MBI≤25% 的患者應(yīng)給予干預(yù)，對(duì)于初次<3 分的患者，應(yīng)在2 天后再次評(píng)估，以動(dòng)態(tài)方式檢測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，（3） 抑郁焦慮的篩查，使用（HAMD-17）， 得分≥7分及時(shí)給予心理干預(yù)。

4小結(jié)

2020年3月4日國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)新冠肺炎出院患者康復(fù)方案（ 試行） 的通知》，指出，為改善新冠肺炎患者呼吸功能、軀體功能以及心理功能障礙，減少并發(fā)癥，緩解焦慮抑郁情緒，降低致殘率，最大程度恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力、提高生活質(zhì)量，因此綜合康復(fù)治療對(duì)新冠肺炎患者至關(guān)重要。

新冠肺炎對(duì)于廣大醫(yī)務(wù)工作者而言是一項(xiàng)新的挑戰(zhàn)，通過(guò)綜合性的康復(fù)治療;包括肺康復(fù)治療，心理和營(yíng)養(yǎng)支持，可以提高普通型新冠肺炎患者治療效果及預(yù)后，，建議臨床推廣。相信經(jīng)過(guò)全國(guó)人民的同心協(xié)力、努力拼搏、我們一定能戰(zhàn)勝病魔，在蔚藍(lán)色的天空下自由呼吸！