分析妊娠期甲狀腺功能亢進中運用丙硫氧嘧啶治療的臨床療效及對患者糖脂代謝的影響

易艷琨　江莉君

[中圖分類號]R714.256 [ 文獻標識碼]A [ 文章編號]2096-5249（2021）19-0102-03

甲狀腺功能亢進又被稱為甲亢，是臨床上一種較為常見的內(nèi)分泌疾病，指的是人體甲狀腺組織產(chǎn)生了過多的甲狀腺激素而導致機體出現(xiàn)代謝亢進以及交感神經(jīng)興奮的情況，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為心悸、出汗、體重減輕等。當妊娠期婦女出現(xiàn)甲狀腺功能亢進后，其會由于內(nèi)分泌紊亂等因素的影響而出現(xiàn)營養(yǎng)不良等情況，進而導致了早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)，對孕婦以及胎兒的健康安全都造成了巨大的影響[3]。臨床上針對妊娠期甲狀腺功能亢進患者的治療以使用抗甲狀腺藥物為主，常用藥物為甲巰咪唑，其具有抑制甲狀腺激素合成的作用，但效果并不理想，患兒出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的概率仍然較高，為此，臨床上嘗試對患者使用不良反應(yīng)較少的丙硫氧嘧啶進行治療，以期提高治療效果[4]。本次研究選取60 例妊娠期甲狀腺功能亢進患者作為研究對象，旨在探討并分析對妊娠期甲狀腺功能亢進的患者使用丙硫氧嘧啶治療所獲得的效果以及對患者糖脂代謝的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取時間段為：2017年12月～2020年12月。選擇研究對象為：60例我院收治的妊娠期甲狀腺功能亢進患者。分組方法為：隨機數(shù)字表法將研究對象均分為兩組，對照組30例患者中年齡最大者39歲，最小者22歲，均值為（30.50±8.50） 歲;孕周最長19 周，最短8 周，均值為（13.50±5.50） 周;初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。觀察組30例患者中年齡最大者38歲，最小者23歲，均值為（30.50±7.50）歲;孕周最長20周，最短7周，均值為（13.50±6.50）周;初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。兩組患者的年齡、孕周等資料差異不大（P>0.05），可進行對比。本研究經(jīng)倫理委員會批準。

納入標準：①符合中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會發(fā)表的《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》中關(guān)于妊娠期合并甲狀腺功能亢進疾病標準的患者;②對本研究知情且簽署了知情同意書的患者。排除標準：①甲狀腺癌患者;②存在免疫系統(tǒng)疾病的患者;③存在較為嚴重的心腦血管疾病或肝腎功能異常的患者;④對本研究所用藥物成分存在過敏反應(yīng)或存在精神類疾病，無法配合的患者。

1.2方法 （1） 對照組患者使用甲巰咪唑片（ 上海上藥中西制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H31021773，規(guī)格：5mg/片）進行治療，劑量為10mg/ 次，3 次/d，連用30d 后由主治醫(yī)師根據(jù)實際情況逐漸降低劑量至5mg/次，3次/d，療程為3個月。（2） 觀察組患者使用丙硫氧嘧啶片（ 精華制藥集團股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H32020795，規(guī)格：50mg/片） 進行治療，劑量為100mg/ 次，3次/d，連用30d 后由主治醫(yī)師根據(jù)實際情況逐漸降低劑量至50mg/次，3次/d，療程為3個月。

1.3觀察指標 （1）比較兩組患者使用不同方案治療所獲得的效果，顯效：在治療結(jié)束后，患者各項臨床癥狀基本消失，實驗室檢查甲狀腺各項指標基本恢復至正常水平;有效：在治療結(jié)束后，患者各項臨床癥狀有所緩解，實驗室檢查甲狀腺各項指標有所改善;無效：在治療結(jié)束后，患者各項臨床癥狀未得到緩解，實驗室檢查甲狀腺各項指標較治療前未得到改善。治療總有效率= 治療顯效率+ 治療有效率。（2） 比較兩組患者在治療前后的血清甲狀腺各項指標，主要包括三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4） 等。（3） 比較兩組患者在治療前后的糖脂代謝水平情況，指標主要為甘油三酯（TG）、空腹血糖（FPG）、血清總膽固醇（TC）、空腹胰島素（FINS）等。（4） 比較兩組患者出現(xiàn)不良分娩結(jié)局的情況，包括早產(chǎn)、低體重兒、新生兒窒息、人工流產(chǎn)等。

1.4統(tǒng)計學方法 軟件分析選用SPSS21.0軟件進行，計量資料用（ x±s）表示，t檢驗;計數(shù)資料用（%） 表示，X檢驗，（P<0.05） 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者使用不同方案治療效果詳見表1。

2.2兩組患者在治療前后甲狀腺各項指標水平的對比?詳見表2。

2.3兩組在接受治療前后糖脂代謝水平的對比?詳見表3。

2.4兩組患兒出現(xiàn)各種并發(fā)癥情況的對比 在接受不同方案的治療后，相較于對照組，觀察組患者出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的概率明顯更低，組間對比具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表4。

3討論

甲狀腺功能亢進的出現(xiàn)是由于患者甲狀腺激素分泌量過多，在進入血液循環(huán)系統(tǒng)后對患者的器官組織發(fā)揮作用，使得神經(jīng)、消化系統(tǒng)等的興奮程度提高，進而出現(xiàn)代謝亢進的情況。甲狀腺功能亢進患者在患病期間一般會伴有不同程度的血糖和血脂水平的紊亂，而糖脂代謝水平的變化又會促進甲狀腺功能的異常，形成惡性循環(huán)。妊娠期婦女在出現(xiàn)甲亢后，其體內(nèi)的甲狀腺素會通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，影響到胎兒的生長發(fā)育，容易造成不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)，因此，選取一種安全有效的治療方案具有重要意義。臨床上對妊娠期甲狀腺功能亢進患者的治療以使用抗甲狀腺藥物為主，最常見的抗甲狀腺藥物為甲巰咪唑，其具有抑制甲狀腺內(nèi)過氧化物酶的作用，從而影響甲狀腺素和三碘甲狀腺原氨酸的合成，最終達到降低患者體內(nèi)甲狀腺激素水平的目的。然而，患者在使用甲巰咪唑后會出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，導致出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的概率仍然較高，為此，臨床上嘗試對患者使用丙硫氧嘧啶進行治療。丙硫氧嘧啶又被稱為丙基硫氧嘧啶，其作用原理與甲巰咪唑類似，且具有半衰期短、胎盤透過率較低等優(yōu)點，對母嬰的影響較小，具有較高的安全性。

根據(jù)本研究結(jié)果顯示，在使用不同方案治療后，相較于對照組患者，觀察組患者所獲得的治療總有效率明顯更高，且甲狀腺各項指標水平以及糖脂代謝水平的改善效果明顯更優(yōu)，患者出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的概率明顯更低（P<0.05）。進行分析可知，相較于甲硫咪唑，丙硫氧嘧啶的分子量較大，使得其胎盤透過率較低，從而降低了對胎兒的影響，而由于其具有半衰期較短的緣故，患者在使用后，其藥物成分不會在血液中蓄積，降低了對患者的影響，間接提高了治療效果，患者出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的概率也大大降低。高麗娟 等關(guān)于丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑?qū)θ焉锲诩谞钕俟δ芸哼M患者妊娠結(jié)局及糖脂代謝的影響比較的研究結(jié)果顯示，相較于使用甲巰咪唑治療的患者，使用丙硫氧嘧啶治療的患者在治療結(jié)束后的甲狀腺激素水平以及糖脂代謝水平明顯更優(yōu)，不良妊娠結(jié)局與并發(fā)癥出現(xiàn)的概率明顯更低，該結(jié)果與本研究結(jié)果一致，可見丙硫氧嘧啶對妊娠期甲狀腺功能亢進疾病的治療效果確切，能夠有效幫助患者改善甲狀腺激素與糖脂代謝水平，降低不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)的概率。

綜上所述，對妊娠期甲狀腺功能亢進的患者使用丙硫氧嘧啶治療可以獲得較好的效果，能夠顯著改善其甲狀腺功能以及糖脂代謝水平，有效降低不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)的概率，具有較高的臨床推廣價值。