納洛酮聯(lián)合咪達(dá)唑侖治療急性呼吸衰竭(ARF)的可行性及有效性

朱詠才

[中圖分類(lèi)號(hào)]R563.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）19-0100-02

臨床中急性呼吸衰竭屬于常見(jiàn)危重癥之一，發(fā)病率高和病死率高為主要特點(diǎn)。在患者病情發(fā)作后，會(huì)受氣道阻塞、溺水、肺組織病變以及藥物中毒等因素的影響而導(dǎo)致出現(xiàn)氣體交換障礙和二氧化碳潴留，若采取治療措施不及時(shí)，則會(huì)對(duì)患者的生命健康安全產(chǎn)生威脅。近幾年來(lái)，隨著呼吸機(jī)技術(shù)和機(jī)械通氣技術(shù)的持續(xù)發(fā)展和進(jìn)步，且院前急救系統(tǒng)持續(xù)完善，急性呼吸衰竭的救治成功率得到了顯著提升。而為了進(jìn)一步提升急性呼吸衰竭的臨床治療效果，積極輔助應(yīng)用藥物實(shí)施治療則具有重要意義。本研究從我院選取急性呼吸衰竭患者共計(jì)40例作為研究對(duì)象，則分析了納洛酮聯(lián)合咪達(dá)唑侖治療的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料 甄選我院2018年3月至2020年9月期間收治的急性呼吸衰竭患者共計(jì)40例作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將所有研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，每組20例患者。其中對(duì)照組患者男性（11例） 與女性（9例），年齡16～79歲、平均年齡（45.06±12.42） 歲;觀察組患者男性與女性分別為12、8例，年齡22～74歲、平均年齡（45.83±12.87）歲。對(duì)照比較兩組患者的一般資料，比如年齡、性別等，差異不大，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用咪達(dá)唑侖（ 國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20143222）輔助治療，即醫(yī)療人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后及時(shí)采取仰頭舉頜法，將口腔、鼻腔以及呼吸道中的異物清除，靜脈推注咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，此后實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣，并結(jié)合患者的實(shí)際情況除顫，并給予藥物支持治療，維持鎮(zhèn)靜效果主要采用靜脈注射泵持續(xù)泵入注咪達(dá)唑侖0.05～0.1mg/（kg·h）;觀察組者聯(lián)合應(yīng)用咪達(dá)唑侖、納洛酮輔助治療，納洛酮（ 國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20065876） 的用法用量為：靜脈滴注，初始用量為0.6mg，以每分鐘0.01mg 維持，1天最大藥物用量為24mg。

兩組患者均實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，所用儀器是邁柯唯呼吸機(jī)，通氣模式主要為壓力支持通氣與呼氣末正壓通氣。對(duì)患者實(shí)施通氣治療前向患者充分解釋通氣的原理、通氣的必要性，得到患者的配合，同時(shí)為患者佩戴合適的口罩面罩，取半臥位并連接輸氧管，與呼吸衰竭程度相結(jié)合對(duì)氧流量進(jìn)行控制，促使經(jīng)皮脈搏氧飽和度大于90%。吸氣壓力初始值設(shè)置介于6～到10cmHO，在患者能夠完全適應(yīng)的情況下潮氣量≥ 7mL/kg，氣道峰壓力<35cmH2O，壓力支持通氣保持在15～20cmHO。此外，與患者實(shí)際情況相結(jié)合對(duì)呼氣末正壓予以調(diào)整，氧濃度控制在60% 以下，并維持動(dòng)脈血氧飽和度大于等于90%。若患者的血氧指標(biāo)與癥狀改善可調(diào)整吸氧方式為鼻導(dǎo)管，從而讓患者具備飲水、咳痰以及飲食的能力。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床治療效果和血氧分壓、二氧化碳分壓治療前后變化情況。治療效果評(píng)價(jià)等級(jí)可分為顯效、有效、無(wú)效，其中顯效主要指臨床癥狀顯著改善，臨床各指標(biāo)恢復(fù)正常;有效主要指臨床癥狀顯著略微改善，且臨床各指標(biāo)改善;無(wú)效主要指臨床癥狀與各指標(biāo)無(wú)改善，甚至加重。治療有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入、統(tǒng)計(jì)與分析。采用頻數(shù)、均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，計(jì)數(shù)資料的分析采用χ檢驗(yàn)，計(jì)量資料的分析采用t 檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 兩組治療效果比較，對(duì)照組治療總有效率為70.00%，觀察組治療總有效率為95.00%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1。

2.2兩組血氧分壓、二氧化碳分壓治療前后變化情況比較 治療前兩組患者血氧分壓、二氧化碳分壓無(wú)顯著差異（P>0.05），治療后兩組患者血氧分壓升高、二氧化碳分壓降低，組間比較觀察組均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2。

3 討論

受我國(guó)環(huán)境污染問(wèn)題加劇和呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率不斷升高的影響，急性呼吸衰竭患者的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)。在對(duì)急性呼吸衰竭患者實(shí)施治療時(shí)，多以幫助患者正常通氣為治療原則，并持續(xù)增強(qiáng)患者體內(nèi)氣體交換的循環(huán)功能，具體方法主要為機(jī)械通氣，但有創(chuàng)機(jī)械通氣會(huì)對(duì)患者身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害，極易導(dǎo)致產(chǎn)生多種并發(fā)癥。無(wú)創(chuàng)通氣則因?yàn)榫邆涿摍C(jī)簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷性低等優(yōu)點(diǎn)而在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。為進(jìn)一步提升急性呼吸衰竭患者的臨床治療效果，積極采用藥物予以輔助治療則具有重要意義。

本文研究結(jié)果提示，兩組治療效果比較，對(duì)照組治療總有效率為70.00%，觀察組治療總有效率為95.00%;治療后兩組患者血氧分壓升高、二氧化碳分壓降低，組間比較觀察組均低于對(duì)照組，分析原因：咪達(dá)唑侖屬于一種常用于急救氣管的常見(jiàn)誘導(dǎo)型藥物之一，因?yàn)槠涫潜蕉款?lèi)，具有較強(qiáng)的水溶性，可發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠、松弛肌肉以及抗焦慮的作用，通過(guò)靜脈給藥可快速發(fā)揮治療作用，具有半衰期短、無(wú)耐藥性以及不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。而納洛酮屬于是羥二氫嗎啡酮的衍生物之一，具有血腦通透性好，能夠有效阻斷阿片受體產(chǎn)生的呼吸中樞抑制，可促使呼吸中樞處于興奮狀態(tài)，提升血氧分壓，降低CO分壓，糾正低氧血癥，逆轉(zhuǎn)呼吸抑制，提升每分鐘通氣量，改善肺無(wú)效死腔，促進(jìn)自主呼吸功能恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)改善肺功能、血?dú)庵笜?biāo)及生命體征。

綜上所述，急性呼吸衰竭患者聯(lián)合應(yīng)用咪達(dá)唑侖、納洛酮治療的臨床效果顯著，改善了血氧分壓、二氧化碳分壓，促進(jìn)了患者病情的恢復(fù)，建議臨床推廣應(yīng)用。