右美托咪定聯(lián)合地佐辛靜脈復合麻醉應用于糖尿病視網膜病玻璃體切割手術

趙琳　高曉茹　胡翔

[中圖分類號]R614 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）19-0099-02

隨著糖尿病發(fā)病率的升高，糖尿病晚期嚴重并發(fā)癥＼糖尿病視網膜病變（DR）（DR），也成為臨床上常見的致盲性眼病。DR的臨床治療手段主要有視網膜激光光凝治療、玻璃體切除術。本院開展糖尿病玻璃體切割手術多年已組成多組成熟治療團隊。DR在糖尿病患者中的存在不僅意味著“視力問題”，通常伴隨著該患者存在患其他微血管、大血管疾病，如高血壓、冠心病、腎病等等。玻璃體切割手術單純局麻時患者常并發(fā)恐懼、焦慮、甚至可誘發(fā)嚴重心血管事件。且玻璃體切除手術操作精細，手術時間長。本院既往麻醉應用咪達唑侖聯(lián)合地佐辛+ 球周神經阻滯。術中經常出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)靜過淺，影響手術進行，及患者舒適度及術者滿意度。本組研究觀察右美托咪定聯(lián)合地佐辛鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛用于糖尿病患者玻璃體切割手術的效果和安全性，右美托咪定組患者術前先經輸液泵緩慢靜脈注射右美托咪定0.5μg kg-1負荷劑量，10min泵完，然后以0.3μg.kg-1.h-1速率持續(xù)泵注至術畢。術中佐以地佐辛0.15mgkg-1.術中鎮(zhèn)靜評分達3～4級。觀察麻醉前（T0）， 手術開始（T1）， 手術30min（T2）及術畢（T3）， 患者的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）、呼吸頻率（RR）血糖、鎮(zhèn)靜（Ramsay）及疼痛（VAS）評分;手術醫(yī)生及患者滿意度。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2018.11～2019.12 年本院糖尿病視網膜病變玻璃體切割患者60 例年齡40～70 歲，性別不限ASA Ⅱ～Ⅲ級，分二組，M 組咪達唑侖組Y 右美托咪定組?；颊咦栽阜纸M每組納入30 人。

1.2納入及排除標準 患者入選排除糖尿病并發(fā)嚴重腎病、年齡>70 歲、精神疾病患者?；颊咦栽阜纸M， 每組納入30人。術者為同一人。

1.3方法 M組應用咪達唑侖0.03mg kg-1地佐辛0.15mg kg-1， Y組應用右美托咪定0.5μg·kg-1 10 min注完，然后以0.3μg·kg-1地佐辛0.15mg kg-1術中維持，手術結束前結膜切口縫合停用。兩組患者都應用0.5% 羅哌卡因進行眼周神經阻滯，應用昂丹司瓊，聯(lián)合異丙嗪控制術后嘔吐。術中觀測血壓、心率、血氧飽和度、血糖（開臺、每小時測一次、術畢即刻）。血糖監(jiān)測的頻率60 min /次并且依據患者監(jiān)測血糖的情況進行給于胰島素或者葡萄糖進行干預，按照既往文獻的方法，當血糖患者血糖低于4.0mmol/L時給與滴注5%GS50mL糾正低血糖， 血糖高于10.0 mmol /L時候給于胰島素靜脈滴注.輸注量按1/0.647的比例。疼痛模擬評分（ 術畢2 小時專人對手術時及術后隨訪時評分）。

1.4觀察指標及效果評價標準 （1） 疼痛評分采用視覺模擬法（visual analogue scale，VAS） 疼痛評分1～3 舒適4～5 疼痛7～10很痛。術者滿意度評分1 差2 較差3 一般4 優(yōu)推薦;（2） 不良反應、記錄2 組患者術中體動暫停手術、打鼾、惡心嘔吐例數(shù)，低氧血癥的例數(shù)，記錄術后不良反應。

1.5統(tǒng)計學方法 采用spss21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數(shù)± 標準差用x±s 表示，分類數(shù)據以絕對值和百分比（%）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)等級資料比較采用秩和檢驗或χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1一般資料比較 年齡性別資料體一般資料各指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見表1。

2.2術中惡心體動血氧打鼾比較 術后惡心嘔吐% 無統(tǒng)計學意義、術中體動暫停手術%、呼吸抑制%、打鼾統(tǒng)計% 有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3疼痛評分術者滿意度評分比較 疼痛模擬評分段% 無差異、術者計量評分（P<0.05） 有統(tǒng)計學意義。詳見表3。

3討論

玻璃體切割手術目前大多采用眼周神經阻滯聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)靜麻醉，本院和國內大多應用咪達唑侖輔以阿片完成手術。術中時有發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不全及鎮(zhèn)靜過度患者影響手術正常進行情況，引發(fā)術者對手術安全的焦慮。糖尿病玻璃體手術中老年患者居多，且多伴有心腦血管并發(fā)癥及腎功能損壞，器官系統(tǒng)功能貯備呈進行性和顯著性下降，對于手術刺激誘發(fā)的器官系統(tǒng)失代償?shù)目赡苄栽黾印＿@些特征決定了患者血管彈性差、代償能力差，容易出現(xiàn)血壓劇烈增高、心率增快，且容易出現(xiàn)呼吸抑制，增加了術中心腦血管意外和缺氧的發(fā)生，增加了手術的風險，威脅患者的安全。另外，劇烈增高的血壓使術中滲血增多，不利于術中止血。右美托咪定不同于以往的鎮(zhèn)靜藥，是高選擇性α2腎上腺素受體激動藥，作用于藍斑，產生類似于生理性睡眠的非快速動眼睡眠?？梢援a生良好的鎮(zhèn)靜，無呼吸抑制，易喚醒并配合完成指令動作，適合非氣管插管患者的鎮(zhèn)靜。地佐辛是臨床上常用的阿片類鎮(zhèn)痛藥，同時具有輕度的鎮(zhèn)靜作用地佐辛與右美托咪定復合應用，由于兩者均無明顯的呼吸抑制，且鎮(zhèn)靜效果不疊加。研究兩組患者術中鎮(zhèn)靜及疼痛評分及血糖控制結果顯示患者鎮(zhèn)靜疼痛患者滿意度無顯著差異，術者滿意度有顯著差異，患者圍術期血糖無顯著差異。應用右美托咪定聯(lián)合地佐辛應用糖尿病視網膜病變玻璃體切割手術安全有效。