觀察胺碘酮急診搶救治療心力衰竭伴快速心房顫動的效果

王春　楊興會

[中圖分類號]R541.6 [ 文獻標識碼]A [ 文章編號]2096-5249（2021）19-0094-02

心力衰竭伴快速心房顫動是比較嚴重的心血管疾病，發(fā)病非常急促，病情變化非?？?，對生命有很大的威脅，在出現(xiàn)疾病之后，要對心室率進行控制，降低休克、腦栓塞等并發(fā)癥出現(xiàn)的情況。在出現(xiàn)疾病之后，需要對患者進行急救，并使用藥物進行控制。胺碘酮在急救中，應用的范圍較廣，在治療中發(fā)揮的優(yōu)勢明顯，而且起效快速，降低心率的效果更穩(wěn)定，在治療中，出現(xiàn)不良反應的情況較少，優(yōu)勢較大。本次試驗研究胺碘藥物在急救救治心力衰竭伴快速心房顫動患者的效果，資料如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇100例本院急診搶救的心力衰竭伴快速心房顫動患者為對象，隨機雙盲分兩組。資料：觀察組：男女比例為26： 24，年齡最大和最小分別為75歲和42歲，平均年齡（52.6±2.7）歲;對照組：男女比例為27： 23，年齡最大和最小分別為78歲和40歲，平均年齡（52.5±2.9）歲，基本資料對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。納入標準：（1） 醫(yī)學診斷患者為心力衰竭伴快速心房顫動。（2）所有家屬均了解本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標準：（1） 無溝通能力。（2） 合并其它臟器方面疾病。（3）患者資料缺失。

1.2方法 兩組患者在入院之后，做好心電等常規(guī)檢查，并及時給予患者氧氣支持，應用利尿、擴張血管、抗凝藥物治療，對照組為常規(guī)治療，靜脈滴注0.2毫克西地蘭（ 廠家：上海旭東海普藥業(yè)有限公司，批號：H31021178），服用0.5 毫克地高辛片（ 廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司，批號：H31020678），一天一次;觀察組應用胺碘酮（ 廠家：法國Sanofi Winthrop Industrie，批號：J20180044），靜脈推注150 毫克藥物，持續(xù)滴注0.3毫克藥物與150 毫升葡萄糖，心率下降不明顯，增加藥物劑量至0.5 毫克，口服胺碘酮片0.2克，24小時藥物總劑量不超過1.2克，在治療中，根據(jù)患者的情況對藥物劑量進行合理的調整。

1.3觀察指標 ①治療中，記錄兩組患者心率以及QT 間期的變化情況。②記錄兩組患者出現(xiàn)不良反應的情況，包括：心動過緩、惡心嘔吐、眩暈，計算不良反應發(fā)生率。③對比兩組患者的疾病治療效果，顯效：心功能明顯改善，心電圖檢查未發(fā)現(xiàn)異常，不良癥狀消失;有效：疾病癥狀緩解，心功能改善;無效：病情無明顯變化，計算疾病治療有效率。

1.4統(tǒng)計學分析 用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)分析，（ x±s）表示計量資料（t檢測），百分比表示計數(shù)資料（χ檢測），P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1治療指標對比 治療前，患者的指標無差異，治療后，觀察組患者的心率改善明顯，數(shù)據(jù)比較，差異顯著（P<0.05），QT間期差異較小。見表1。

2.2不良反應出現(xiàn)情況 觀察組出現(xiàn)不良反應例數(shù)為3例，對照組為4例，數(shù)據(jù)對比差異不顯著（P>0.05）。見表2。

2.3治療效果對比 觀察組治療有效率高于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。見表2。

3討論

心力衰竭是常見的心血管疾病一種，大多數(shù)心臟病后期患者都會出現(xiàn)這一癥狀，該疾病屬于心臟收縮功能障礙，心排血量循環(huán)受到影響，對血管的收縮以及舒張產生影響，導致心排血量無法滿足身體的代謝要求，血流動力學發(fā)生較大的變化，在這一情況下，容易出現(xiàn)快速心房顫動，增加治療的難度，出現(xiàn)典型的癥狀，昏迷、急性肺水腫、心臟驟停等表現(xiàn)，而且隨著缺血時間的延長，會出現(xiàn)全身性反應，神經激素系統(tǒng)也會被激活，對患者的生命安全造成非常大的威脅，要開展急救。常規(guī)藥物在治療疾病中，起效時間較慢，藥物發(fā)揮作用的時間也比較短，在治療中，需要持續(xù)給藥，增加患者治療的負擔，還會導致不良反應的出現(xiàn)，對患者非常不利，而且在治療中，對患者的交感神經調節(jié)能力有限，降低疾病治療的效果，心率下降的幅度較低，對患者的生命安全非常不利。所以在治療中，需要對治療方案進行調整，聯(lián)合胺碘酮治療。

胺碘酮屬于苯并呋喃衍生物，是通道阻滯劑藥物，輕度非競爭性腎上腺素受體阻滯劑，抗心律失常的作用明顯，是治療房顫的主要藥物，常用的光譜抗心律失常藥，對房室、心率都具有一定的影響，還能改善心肌功能的情況，在治療中，能對冠狀動脈進行調節(jié)，改善動脈供血的情況，擴張周圍血管，改善灌注，對血壓進行更好地控制，減輕心臟的前后負荷，實現(xiàn)心功能的改善，在用藥之后，起效時間快速，持續(xù)時間約為20 分鐘-4小時，30分鐘能達到血藥的最高濃度，24 小時之后，藥物濃度不斷下降，實現(xiàn)對心律失常的抑制，同時控制病情的變化趨勢，降低死亡率。對患者的心肌進行控制，調節(jié)心房的傳導情況，降低傳導的速度，減輕心臟承受的負擔，降低房室傳導阻滯，延長動作電位的時間，提升冠狀動脈周圍血管的擴張作用，實現(xiàn)治療安全度的提升。胺碘酮屬于第三類抗心律失常藥物，對竇房結的房室交界區(qū)自律性具有明顯的調節(jié)作用，能對各種微折返進行抑制，在靜脈給藥之后，起效更快速，對冠狀動脈的調節(jié)作用增強，還能降低外周動脈血管的壓力，減少心臟做功的能量消耗，減少耗氧量。而且該藥物也是臨床唯一的無明顯負性肌力作用的抗心律失常藥物，藥效發(fā)揮非常快速，安全性也比較高，在用藥中，有患者會出現(xiàn)心動過緩等情況，這一情況出現(xiàn)的原因與靜脈給藥的速度有關系，如果速度過快，就會提升藥物效果，但是對患者的心臟會產生負面影響，所以在治療過程中，要根據(jù)患者的情況對輸注的速度進行合理的調整，在治療期間，還要做好心電監(jiān)護等方面的工作，提升治療的安全度，在用藥劑量上，也要適當進行調整。在胺碘酮治療中，能及時對病情的進行控制，避免發(fā)生惡化，降低患者的死亡率，當然在治療中，聯(lián)合用藥能實現(xiàn)治療效果的提升，還能延長藥效的時間，并增強運動以及交感神經的興奮程度，實現(xiàn)對心率的控制。胺碘酮對腎上腺素具有一定的抵抗作用，減少茶酚胺前體物質的釋放量，減少茶酚胺的合成，改善心臟泵功能。

本次試驗研究結果顯示，治療前，患者的心率、QT間期之間無差異，治療后，觀察組患者心率指標改善效果優(yōu)于對照組，QT 間期指標差異不明顯，在用藥之后，胺碘酮對心率的影響效果更明顯，能平穩(wěn)降低心率，對心室傳導等產生必要的調節(jié)，穩(wěn)定生命體征。觀察組治療有效率高于對照組，說明在聯(lián)合胺碘酮治療之后，能更好地改善患者的心功能，及時改善不良癥狀，在治療過程中，不良反應出現(xiàn)的情況無較大差異，說明聯(lián)合胺碘酮藥物治療，不會對身體產生負面?zhèn)?，更好地發(fā)揮出藥物的協(xié)同治療作用，提升治療的優(yōu)勢，所以說，胺碘酮藥物在急救治療心力衰竭伴快速心房顫動效果明顯，對身體的負面?zhèn)Ω?，要重視?/p>