頭孢曲松與美羅培南治療新生兒膿毒血癥合并化膿性腦膜炎的細(xì)菌清除效果及安全性分析

李莉　黃斯銘　蔡廣創(chuàng)

[中圖分類號(hào)]R722.1 [ 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [ 文章編號(hào)]2096-5249（2021）19-0087-02

化膿性腦膜炎是一種在臨床上十分常見的中樞系統(tǒng)感染性疾病，因新生兒身體機(jī)能較差，免疫系統(tǒng)尚未完善，因此很容易導(dǎo)致化膿性腦膜炎[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，新生兒腦膜炎是一種常見的因化膿性細(xì)菌導(dǎo)致的感染性疾病，有極高的幾率合并膿毒血癥，一旦治療不當(dāng)，細(xì)菌未能完全清除，將威脅患兒生命健康安全，甚至遺留相關(guān)的后遺癥，因此，有效保障患兒細(xì)菌清除效果，提升其治療安全性十分重要[2-3]。本次研究旨在探析頭孢曲松與美羅培南的臨床治療效果，特抽取54 例患兒展開針對(duì)性調(diào)查，具體內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料 抽取我院2019年9月至2020年12月期間收治的30例膿毒血癥合并化膿性腦膜炎患兒為臨床研究，新生兒為37～40 周之間;利用隨機(jī)分組的方式，將其分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組接受頭孢曲松治療方式，共1 5例，男性患兒9例，女性患兒6例，日齡0 ～ 2 8 d ， 平均日齡（15.98±6.55）d，急性生理功能及慢性健康狀況評(píng)分（APACHE Ⅱ ） 范圍15～21 分，平均（18.23±1.29） 分;觀察組患兒給予美羅培南治療方式，共1 5 例，男性患兒8例，女性患兒7例，日齡0～27d，平均日齡（15.90±6.47）d，APACHE Ⅱ評(píng)分范圍16～21分，平均（18.49±1.37） 分;兩組患兒均符合化膿性腦膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，證實(shí)合并有膿毒血癥，患兒家屬已對(duì)本次研究均知情同意，并簽署知情同意書，排除存在先天性嚴(yán)重心臟功能疾病者、嚴(yán)重凝血功能異常者、免疫功能障礙者。其一般資料經(jīng)臨床對(duì)比分析，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，滿足對(duì)比需求。

1.2方法 兩組患兒均開展?fàn)I養(yǎng)支持、免疫增強(qiáng)等基礎(chǔ)治療，同時(shí)建立全程生命體征監(jiān)控，維持患兒電解質(zhì)平衡。在此基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組患兒頭孢曲松（ 國(guó)藥準(zhǔn)字：H10983036，規(guī)格：1g/ 瓶，上海羅氏制藥有限公司出品），根據(jù)患兒體重，維持劑量50～80mg/kg，每日一次。觀察組患兒給予美羅培南治療方式，選擇藥物：美羅培南（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090959，0.25g/瓶，）40mg/kg靜脈滴注，每8h一次，兩組患兒持續(xù)治療2周。細(xì)菌清除率檢測(cè)方法：選擇MTT 檢測(cè)法，取96 孔細(xì)胞培養(yǎng)板，每孔中加0.1ml含2×104～10×104靶細(xì)胞的培養(yǎng)液，培養(yǎng)后用RPMI-1640 培養(yǎng)液2～10倍遞次稀釋細(xì)胞因子標(biāo)準(zhǔn)品，吸去培養(yǎng)液，用PBS 洗滌一次，每孔加0.1mlPBS 和10μlMTT 染液，每孔加0.1ml 酸化異丙醇，以O(shè)D 值對(duì)樣品稀釋度作圖，比較標(biāo)準(zhǔn)曲線、待測(cè)樣品曲線，求得最終含量。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒細(xì)菌學(xué)療效，將其分為完全清除（ 未檢出細(xì)菌）、部分清除（ 檢出少量細(xì)菌）、未清除（ 存在大量細(xì)菌）。腎在單位時(shí)間（ 每分鐘） 內(nèi)能將多少毫升血漿中所含的某些物質(zhì)完全清除出去，這個(gè)被完全清除了某物質(zhì)的血漿毫升數(shù)就稱該物質(zhì)的清除率（ml/min）。C=U×V/P U：尿中該物質(zhì)濃度V：每分鐘尿量P：血液中該物質(zhì)的濃度。同時(shí)觀察兩組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率，包括白細(xì)胞減少癥、血小板減少癥、腹瀉、皮疹及肝酶增高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 處理數(shù)據(jù)，“平均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn);率（%） 表示計(jì)數(shù)資料，χ檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒細(xì)菌清除率對(duì)比 觀察組患兒細(xì)菌清除率顯著高于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

3討論

新生兒膿毒血癥合并化膿性腦膜炎是一種十分常見的新生兒危急重癥，新生兒膿毒血癥的感染程度十分嚴(yán)重，可累計(jì)全身多處器官組織，臨床癥狀多見于發(fā)熱、呼吸衰竭、喘息等;因新生兒的免疫水平較差，因此有極高的幾率合并化膿性腦膜炎，該癥致死率極高，一旦治療不及，將促使患兒在短時(shí)間內(nèi)死亡。新生兒膿毒血癥合并化膿性腦膜炎的感染療程約在10d 左右，晚發(fā)型新生兒膿毒血癥如果沒有合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染療程10～14d，其中革蘭陰性桿菌感染較長(zhǎng)，可在20d 以上。新生兒膿毒癥在本質(zhì)上是指病原體進(jìn)入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)、繁殖，產(chǎn)生毒素引起全身炎癥反應(yīng)，常見病原體有細(xì)菌、病毒，隨著病情發(fā)展，將促使患兒出現(xiàn)發(fā)燒、體溫不升、無法吮奶、反應(yīng)差、驚厥。目前針對(duì)新生兒膿毒血癥合并化膿性腦膜炎主要采用藥物治療，其中以頭孢曲松、美羅培南較為常見，頭孢曲松是第三代頭孢菌素，腦外科和胸外科使用較多，能夠有效抑制膿毒血癥、腦膜炎反應(yīng)，可有效改善敏感細(xì)菌導(dǎo)致的多部位感染。但值得注意的是，頭孢曲松容易導(dǎo)致過敏反應(yīng)，如皮膚反應(yīng)、腹瀉、惡心嘔吐等癥狀，甚至?xí)^發(fā)真菌感染，造成中樞神經(jīng)異常、肝腎功能損傷。美羅培南具有顯著的廣譜抗菌、炎癥抑制效果，且能夠有效緩解感染，因此美羅培南治療新生兒膿毒血癥合并化膿性腦膜炎，能有效清除細(xì)菌，消除感染癥狀，且應(yīng)用于繼發(fā)性免疫缺陷的嬰兒中同樣具有十分理想的效果，腎毒性小，安全性高。在本次研究結(jié)果中，接受美羅培南治療的新生兒，其細(xì)菌清除率顯著高于頭孢曲松單一治療的患兒，同時(shí)皮疹、繼發(fā)真菌感染、中樞神經(jīng)異常、肝腎功能損傷等并發(fā)癥發(fā)生率更低。

綜上所述，美羅培南治療新生兒膿毒血癥合并化膿性腦膜炎效果顯著，細(xì)菌清除率良好，安全性高，值得進(jìn)一步推廣研究。