社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)處方點評與不合理案例探討

宋莎莎

[中圖分類號]R95 [ 文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [ 文章編號]2096-5249（2021）19-0081-02

隨著醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)得到了質(zhì)的飛躍，社區(qū)藥房藥物種類越來越多，能夠為患者就近診治提供極大的便利條件，但處方不合理現(xiàn)象也比較多，在一定程度上影響了用藥安全性與有效性。目前，我國社會人口老齡化問題比較嚴(yán)重，在社區(qū)門診中，老年患者數(shù)量比較大，經(jīng)常伴有多種慢性疾病，同時合并骨關(guān)節(jié)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等全身各臟器病變，所以，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)門診中普遍存在多重用藥情況，導(dǎo)致不合理用藥現(xiàn)象頻發(fā)。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中，必須加強處方點評，總結(jié)處方不合理現(xiàn)象，深入分析原因，從而結(jié)合實際情況，提出有效的防范對策，進(jìn)一步提高用藥合理性?；诖?，本文現(xiàn)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)2019年10～12月期間開具的2800張?zhí)幏綖檫M(jìn)行回顧性分析，總結(jié)處方不合理情況，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)2019年10～12月期間開具的2800張?zhí)幏綖檫M(jìn)行回顧性分析，其中男性患者1453例，女性患者1347 例;最小年齡為21歲，最大年齡為78歲，平均年齡為（52.12±4.71）歲。

1.2方法 根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》等有關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)對處方進(jìn)行點評，找出不合理處方，分析原因，提出防范對策。

2結(jié)果

2800張?zhí)幏街?，合理處?674 張，占有比率為95.50%;不合理處方126 張，占有比率為4.50%，其中藥物用法用量不適宜62 張，聯(lián)合用藥不適宜23 張，重復(fù)用藥15 張，無指征使用抗生素11 張，處方不規(guī)范7 張，診斷與用藥不相符5 張，配伍禁忌3張，數(shù)據(jù)詳見表1所示。

3討論

3.1處方不合理情況分析

3.1.1藥物用法用量不適宜 本文研究顯示：126 張不合理處方中，藥物用法用量不適宜62 張，占有比率為49.20%，與相關(guān)報道[4] 非常接近。由此說明，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)不合理處方中，藥物用法用量不適宜的情況十分常見，其不適宜情況主要包括給藥劑量不適宜、給藥途徑不適宜、給藥頻次不適宜。例如：（1） 在開具銀杏葉滴丸處方的時候，給藥頻次為每天3 次，劑量為每次480mg，而正確用法用量為每天3次，每次300mg。（2） 在開具牛黃蛇膽川貝液處方的時候，給藥頻次為每天3 次，劑量為每次15mL，而正確用藥用量為每天3 次，每次10mL。（3） 在開具牛黃清火丸處方的時候，給藥頻次為每天3 次，劑量為每次3g，而正確用法用量為每天2次，每次6g。（4） 在開具苯磺酸氨氯地平片處方的時候，給藥頻次為每天2次，然而此藥是一種長效緩釋片劑，對于健康者來說，其半衰期約為35 個小時;對于老年人來說，其半衰期約為65 個小時;對于高血壓患者來說，其半衰期約為50個小時;對于肝功能損傷患者來說，其半衰期約為60個小時，所以，正確用藥頻次應(yīng)為每天1 次。（5） 在開具纈沙坦處方的時候，給藥頻次為每天2次，劑量為每次80mg，而正確用法用量為每天1次，每次80mg，如果治療效果并不明顯，可增至每次160mg。產(chǎn)生上述情況的原因可能為：醫(yī)師缺乏對藥物知識的深入了解，且觀念意識淡薄，未能對藥物用法用量予以高度重視，經(jīng)常依照經(jīng)驗開藥，導(dǎo)致出現(xiàn)用藥不合理的情況;除此之外，藥物種類非常多，同一種藥物的生產(chǎn)廠家也有所不同，導(dǎo)致其具體用藥方面也存在著一定的差異。

3.1.2聯(lián)合用藥不適宜 本文研究顯示：126張不合理處方中，聯(lián)合用藥不適宜23 張，占有比率為18.25%，與相關(guān)報道非常接近。由此說明，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)不合理處方中，聯(lián)合用藥不適宜的情況也比較常見，必須予以高度重視。聯(lián)合用藥不適宜案例如下：（1） 在克拉霉素與辛伐他汀聯(lián)合應(yīng)用時，會對細(xì)胞色素產(chǎn)生一定的抑制作用，在一定程度上提高了橫紋肌溶解風(fēng)險。（2） 在阿莫西林克拉維酸鉀分散片與雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合應(yīng)用時，前者屬于殺菌劑，后者屬于活菌劑，不適宜聯(lián)合用藥，如果一定要聯(lián)合使用，必須間隔至少2個小時。（3） 在甲磺酸左氧氟沙星片與鋁碳酸鎂聯(lián)合應(yīng)用時，前者屬于喹諾酮類抗生素，在和鋁、鎂等制劑聯(lián)用的時候，會產(chǎn)生金屬離子螯合物，從而降低藥物吸收率，影響藥效，如果必須聯(lián)合使用，一定要間隔至少2個小時。（4） 在雙氯芬酸鈉緩釋膠囊與阿司匹林腸溶片聯(lián)合應(yīng)用時，會明顯提高胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率，增大潰瘍、出血風(fēng)險，影響患者預(yù)后。（5） 在格列齊特緩釋片與富馬酸比索洛爾片聯(lián)合應(yīng)用時，會顯著降低血糖水平，同時遮蓋低血糖癥狀，所以，在聯(lián)合用藥時，必須密切監(jiān)測患者血糖水平變化，以免出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。產(chǎn)生上述情況的原因主要為醫(yī)師缺乏對藥物藥理知識的了解，導(dǎo)致聯(lián)合用藥易出現(xiàn)不合理情況。

3.1.3重復(fù)用藥 本文研究顯示：126張不合理處方中，藥物用法用量不適宜15張，占有比率為11.90%，與相關(guān)報道非常接近。由此說明，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)不合理處方中，重復(fù)用藥情況較為常見。重復(fù)用藥案例如下：（1） 在開具處方的時候，同時存在苯磺酸左旋氨氯地平片與硝苯地平控釋片，二者均屬于二氫砒啶類鈣離子阻滯劑，正常情況下不宜聯(lián)用。（2） 在一張?zhí)幏街型瑫r開具復(fù)方氨酚美沙糖漿與雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊，二者均具有止痛、解熱的作用，同時應(yīng)用還會增大腎毒性。（3）對于復(fù)方頭孢克洛片而言，其中含有溴已新成分，而鹽酸氨溴索中氨溴索是溴已新的活性代謝產(chǎn)物，二者聯(lián)合應(yīng)用即為重復(fù)用藥。

3.1.4無指征使用抗生素 在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中，無指征使用抗生素的情況較為突出。一般情況下，在確診為感冒、上呼吸道感染時，經(jīng)常開具含有抗生素的處方，且主要為頭孢類抗生素。然而，在實際工作中，感冒、上呼吸道感染多是由病毒感染引起，不需要給予抗生素治療，需要給予抗病毒或者對癥治療。除此之外，部分醫(yī)師有預(yù)防性使用抗生素的習(xí)慣，在患者就診時，習(xí)慣性開具抗生素。

3.1.5處方不規(guī)范 在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中，處方不規(guī)范的不合理情況比較少見，主要包括以下情況：（1） 處方前記正文后記缺項，特別是在診斷中缺項嚴(yán)重，在審核處方時，無法依據(jù)，比如，記錄患者年齡時，多數(shù)醫(yī)師都是不填或以成人代替，導(dǎo)致用藥情況無法進(jìn)行準(zhǔn)確核對。（2） 劑量書寫不清晰，導(dǎo)致藥師無法正確給藥與收費，影響了患者治療。

3.1.6診斷與用藥不相符 對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)來說，老年患者居多，因為其經(jīng)常合并多種疾病，導(dǎo)致用藥十分復(fù)雜，經(jīng)常一次性取多種藥物，從而造成處方中存在診斷和用藥不相符的情況。比如，診斷為高血壓，處方開具藥物為玻璃酸鈉滴眼液，而沒有相應(yīng)的眼病診斷。

3.1.7配伍禁忌 在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中，配伍禁忌的情況十分少見。根據(jù)有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，配伍禁忌案例主要為復(fù)方氯化鈉注射液與注射用頭孢曲松鈉聯(lián)合使用，導(dǎo)致頭孢曲松鈉與復(fù)方氯化鈉注射液中鈣離子產(chǎn)生作用，從而易引起致死性不良后果。

3.2防范對策 在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中，必須加強處方點評，提出有效的防范對策，以此減少處方不合理情況的發(fā)生。具體對策如下：（1） 完善相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)西藥、中成藥應(yīng)用的相關(guān)要求，對用藥方法、頻次等進(jìn)行明確規(guī)定，以此提高用藥合理性與安全性。（2） 加強醫(yī)師培訓(xùn)：對醫(yī)師進(jìn)行藥物知識培訓(xùn)，提高醫(yī)師對藥物的了解，從而針對患者診斷結(jié)果，選擇恰當(dāng)?shù)乃幬铩＃?）健全處方點評體系：隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展與應(yīng)用，擺脫了區(qū)域限制，為專家?guī)斐槿∨鋵c評提供了可靠依據(jù)。

綜上所述，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中，處方不合理現(xiàn)象較為常見，必須給予恰當(dāng)?shù)奶幏近c評，分析不合理現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，從而提出有效的防范策略，增強患者用藥安全性與有效性。