胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合小劑量地塞米松在乳房改良根治術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用研究

任穎　劉煒

[中圖分類號(hào)]R614.4 [ 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [ 文章編號(hào)]2096-5249（2021）19-0079-02

乳腺癌改良根治手術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療方法，通常患者術(shù)后會(huì)產(chǎn)生不同程度的疼痛感，從而嚴(yán)重影響其預(yù)后。在有關(guān)研究中得知，對(duì)乳房改良根治術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中采取胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合小劑量地塞米松可有效緩解患者的疼痛，改善平均動(dòng)脈壓等，提高其預(yù)后效果。為此，本次對(duì)乳房改良根治術(shù)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合小劑量地塞米松治療。對(duì)該治療效果予以探究。結(jié)果見下文。

1資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料 65例行乳房改良根治術(shù)患者選自2019年8月至2020年11月間，將上述患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組32 例接受胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合小劑量地塞米松。常規(guī)組33例接受胸椎旁神經(jīng)阻滯。實(shí)驗(yàn)組年齡34～45歲，平均年齡37.54±4.32歲。常規(guī)組年齡33～46歲，平均年齡36.48～4.52歲。2組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無意義P>0.05。收入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合相關(guān)疾病指證。配合研究安排。自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有器官功能性障礙疾病。精神類疾病。無法配合研究安排。不符合相關(guān)疾病指證。

1.2方法 （1） 常規(guī)組采取胸椎旁神經(jīng)阻滯。使用0.1g苯巴比妥鈉（ 福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字H20057384;0.1g） 以及0.5 mg 阿托品（ 西南藥業(yè)股份有限公司;國藥準(zhǔn)字H50020044;0.5mg） 于麻醉前30分鐘予以肌肉注射。建立靜脈通道，使用l mg 咪達(dá)唑侖（ 宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;國藥準(zhǔn)字H20067040;2mg） 及5μg 舒芬太尼（ 宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;國藥準(zhǔn)字H20054171;50μg） 采取靜脈輸注。取側(cè)臥體位，予以消毒。利用超聲高頻線性探頭以及穿刺針于第3～4胸椎棘突旁予以穿刺。于超聲引導(dǎo)下對(duì)針頭末端于肋間內(nèi)肌以及肋間最內(nèi)肌間予以確認(rèn)。在橫突聲影下方，回抽無血回流后使用20 ml 含量為0.5% 羅哌卡因（ 廣東嘉博制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字H20113381;10ml） 予以神經(jīng)阻滯麻醉。（2） 實(shí)驗(yàn)組接受胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合小劑量地塞米松。使用0.1g 苯巴比妥鈉（ 福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字H20057384;0.1g） 以及0.5mg 阿托品（ 西南藥業(yè)股份有限公司;國藥準(zhǔn)字H50020044;0.5mg） 于麻醉前30分鐘予以肌肉注射。建立靜脈通道，使用l mg 咪達(dá)唑侖（ 宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;國藥準(zhǔn)字H20067040;2mg） 及5μg 舒芬太尼（ 宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;國藥準(zhǔn)字H20054171;50μg） 采取靜脈輸注。取側(cè)臥體位， 予以消毒。利用超聲高頻線性探頭以及穿刺針于第3～4胸椎棘突旁予以穿刺。于超聲引導(dǎo)下對(duì)針頭末端于肋間內(nèi)肌以及肋間最內(nèi)肌間予以確認(rèn)。在橫突聲影下方， 回抽無血回流后使用20ml含量為0.5% 羅哌卡因（ 廣東嘉博制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字H20113381;10ml） 予以神經(jīng)阻滯麻醉。在上述基礎(chǔ)上使用地塞米松（ 華中藥業(yè)股份有限公司;國藥準(zhǔn)字H42021493;1ml）2～5mg;采取靜脈滴注，滴注2～3天。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察2 組鎮(zhèn)痛效果，對(duì)比2組術(shù)后1、8、12、24、48小時(shí)疼痛評(píng)分、陣痛持續(xù)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率。應(yīng)用VAS評(píng)分量表對(duì)患者疼痛程度予以評(píng)估。分值越低則表明疼痛較輕。不良反應(yīng)：嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS24.0軟件分析本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)，疼痛評(píng)分、陣痛持續(xù)時(shí)間采用t檢驗(yàn)，以（ x±s） 表示，不良反應(yīng)發(fā)生率（ 計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，%），以χ檢驗(yàn)。若結(jié)果P<0.05，表示具備統(tǒng)計(jì)學(xué)含義。

2結(jié)果

2.1疼痛評(píng)分 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1、8、12、24、48小時(shí)疼痛評(píng)分低于參照組，對(duì)比差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有意義P<0.05。詳見表1。

2.2陣痛持續(xù)時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組痛持續(xù)時(shí)間為（32.56±4.84）h;常規(guī)組痛持續(xù)時(shí)間為（21.67±3.87）h。t檢驗(yàn)值：痛持續(xù)時(shí)間（t=9.999， P=0.001）。實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長于常規(guī)組，對(duì)比差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有意義P<0.05。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生率 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率6.06%（ 嘔吐1例，占比例3.03%;皮膚瘙癢1例，占比例3.03%;呼吸抑制0 例，占比例為0.00%） 常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率30.30%（ 嘔吐3 例，占比例9.38%;皮膚瘙癢4例，占比例12.50%;呼吸抑制3 例，占比例為9.38%）。χ檢驗(yàn)值：不良反應(yīng)發(fā)生率（χ2=6.847，P=0.009）。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)低于常規(guī)組，對(duì)比差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有意義P<0.05。

3討論

術(shù)后疼痛是一種常見的術(shù)后癥狀，能夠使人體的反應(yīng)能力增加。乳房改良根治術(shù)后，緩解患者的疼痛是醫(yī)生需要面對(duì)的問題，術(shù)后患者會(huì)產(chǎn)生連續(xù)性的疼痛，使得其術(shù)后康復(fù)受到嚴(yán)重的影響，為此需要采取有效的干預(yù)措施。

胸椎旁間隙阻滯是將麻醉藥物對(duì)單側(cè)肋間神經(jīng)以及背支和交感鏈產(chǎn)生麻醉作用。地塞米松是一種腎上腺糖皮質(zhì)激素藥物。該藥物具有顯著的抗炎以及抗免疫效果外，在楊崗， 劉忠玉研究中被證實(shí)具備鎮(zhèn)痛效果。地塞米松能夠?qū)λ幬镉么x予以減慢。小劑量地塞米松能夠?qū)π难軐?duì)兒茶酚胺敏感性增加，對(duì)炎性物質(zhì)的釋放及激活予以抑制，提升患者對(duì)炎癥的耐受性。并且可對(duì)毛細(xì)血管的擴(kuò)張起到抑制作用，從而能夠有效緩解疼痛。在相關(guān)研究中，在局部麻醉期間添加地塞米松可以增加布比卡因的麻醉效果和持續(xù)時(shí)間。原因則是地塞米松的化學(xué)結(jié)構(gòu)是一個(gè)相對(duì)較大的分子，其空間結(jié)構(gòu)相對(duì)較為復(fù)雜，影響了布比卡因的吸收和代謝，引起布比卡因的作用時(shí)間大大增加。Hongxu J認(rèn)為，地塞米松和羅哌卡因的組合使用會(huì)延長鎮(zhèn)痛作用時(shí)間。因?yàn)榈厝姿墒橇_哌卡因的載體，這會(huì)減少羅哌卡因的代謝合成，同時(shí)與羅哌卡因有著協(xié)同作用。在Mourad M B E的研究中指出，地塞米松能夠經(jīng)通增加人體對(duì)膽堿酯酶抑制劑的敏感性，可降低抗嘔吐發(fā)生，并且能夠經(jīng)免疫抑制減輕皮膚瘙癢。綜合分析后可知，胸椎旁間隙阻滯結(jié)合小劑量地塞米松可提高鎮(zhèn)痛效果，此次研究中，實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1、8、12、24、48小時(shí)疼痛評(píng)分低于參照組，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)低于常規(guī)組，對(duì)比差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有意義P<0.05。經(jīng)結(jié)果對(duì)比可知，在乳房改良根治術(shù)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合小劑量地塞米松的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單純的胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉。

綜上所述，此次研究對(duì)乳房改良根治術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合小劑量地塞米松，能夠顯著緩解疼痛，延長陣痛時(shí)間，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。該方法可在乳房改良根治術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中予以推廣。