淺談火熱內(nèi)生與高血壓病

徐媛媛，張軍平，彭 立

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué) 第一附屬醫(yī)院，天津 300193)

淺談火熱內(nèi)生與高血壓病

徐媛媛1，張軍平2△，彭 立1

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué) 第一附屬醫(yī)院，天津 300193)

闡述高血壓之眩暈、頭痛的內(nèi)生火熱成毒之病因，在辨證論治的基礎(chǔ)上，配合清熱瀉火解毒治法貫穿整個(gè)治療過程，并詳細(xì)分述實(shí)熱、虛熱及痰、瘀、濕郁而化火致高血壓眩暈頭痛的病機(jī)和辨證論治。

高血壓;眩暈;頭痛;火熱;清熱瀉火解毒

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓病是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要特點(diǎn)的臨床綜合征，其病因迄今不明，目前認(rèn)為是在遺傳的基礎(chǔ)上多種致病因素作用所致。中醫(yī)學(xué)中無此病名，對(duì)其辨證論治的記載多散見于“眩暈”、“頭痛”等病，筆者在臨床上對(duì)部分高血壓病例以解毒泄熱為主法，選用連翹、玄參、白花蛇舌草等具有清熱解毒作用的中藥，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果取得了較好的療效，現(xiàn)試闡述其病因病機(jī)及辨證論治。

1 內(nèi)生火熱、日久成毒為患貫穿高血壓發(fā)病的全過程

火熱內(nèi)生，又稱“內(nèi)火”或“內(nèi)熱”，是指由于陽(yáng)盛有余，或陰虛陽(yáng)亢，或由于氣血瘀滯、病邪郁結(jié)而產(chǎn)生的火熱內(nèi)擾、機(jī)能亢奮的病理狀態(tài)?；馃醿?nèi)生有虛實(shí)之分，究其病因主要有如下4個(gè)方面:一是由于生活水平的提高致飲食結(jié)構(gòu)變化，人們的體質(zhì)逐漸發(fā)生變化，肥胖、痰濕、陽(yáng)盛體質(zhì)的人越來越多，三高人群不斷擴(kuò)大，而體質(zhì)的改變導(dǎo)致機(jī)體代謝失常更易化熱積毒;二是外界環(huán)境的改變，如溫室效應(yīng)、大氣污染等可侵害人體，導(dǎo)致人體內(nèi)毒素堆積，郁久化火;三是現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏加快，人們長(zhǎng)期處于精神緊張、勞逸失度中，易生痰火，而五志過極化火，七情內(nèi)傷，氣機(jī)郁結(jié)，郁久則化熱;四是痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物的形成，又能作用于人體，干擾機(jī)體的正常功能，加重病理變化，或引起新的病變發(fā)生，日久致毒聚體內(nèi)。

火熱內(nèi)生的病機(jī)有:一是陽(yáng)氣過盛化火;二是邪郁化火，包括外感六淫病邪(寒郁化熱、濕郁化火)以及病理性代謝產(chǎn)物如痰、瘀血等;三是五志過極化火;四是陰虛火旺，因此內(nèi)生火熱作為高血壓病的病機(jī)，既可外感也可內(nèi)生，或因虛而亢，或因?qū)嵍ⅰ?/p>

2 以辨證論治為基礎(chǔ)，配合清熱瀉火解毒之法是提高和鞏固療效的關(guān)鍵

高血壓是冠心病的重要危險(xiǎn)因素之一。高血壓多歸為“眩暈”、“頭痛”一證，我們認(rèn)為熱毒是頑固性高血壓的基本病機(jī)，初期多因?qū)⑾⑹б?，心肝火旺，熱極生風(fēng)，沖逆巔頂，上蒙清竅，而發(fā)眩暈頭痛;隨著病情發(fā)展，風(fēng)、火、痰、瘀、虛諸證蜂起，虛實(shí)夾雜，火熱痰瘀膠結(jié)難解，久則生毒，浸淫血脈，損及臟腑及脈絡(luò)，造成多種并發(fā)癥，體現(xiàn)了毒邪的致病特點(diǎn)，臨床應(yīng)分期治療。

高血壓病多以眩暈、頭痛為主證，宗以清熱瀉火解毒之法，古來有之?！兜は姆ā分休d“眩暈不可當(dāng)者，以大黃酒為末，茶湯調(diào)下即止”。此即朱丹溪以瀉熱通下為則治療眩暈的急性發(fā)作。此外，“攻下派”張從正也曾用通腑瀉熱之法治療頭痛證?！度彘T事親》載:“不問男子?jì)D人，患偏正頭痛，必大便澀滯結(jié)硬，此無他。頭痛或額角，是三焦相火之經(jīng)及陽(yáng)明燥金勝也。燥金勝，乘肝則肝氣郁，肝氣郁則氣血壅，氣血壅則上下不通，故燥結(jié)于里，尋至失明。治以大承氣湯。”認(rèn)為由于氣機(jī)壅滯，上下不通而致頭痛，故用大承氣湯通腑瀉熱。

3 臨床辨證施治

3.1 火熱——清肝瀉火，解毒泄熱

金代醫(yī)家劉完素對(duì)于眩暈的認(rèn)識(shí)力主火熱，認(rèn)為風(fēng)火致眩?！端貑栃C(jī)原病式》中云:“所謂風(fēng)氣甚，而頭目眩運(yùn)者，由風(fēng)木旺，必是金衰不能制木，而木復(fù)生火，風(fēng)火皆屬陽(yáng)，多為兼化，陽(yáng)主乎動(dòng)，兩動(dòng)相搏，則為之旋轉(zhuǎn)。故火本動(dòng)也，焰得風(fēng)則自然旋轉(zhuǎn)?！迸R床患者證見頭痛眩暈時(shí)作，情緒激動(dòng)時(shí)加重，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢(mèng)，遇勞煩郁怒而加重，飲納多，小便黃，大便澀滯結(jié)硬，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，治療采用龍膽瀉肝湯加大劑量連翹、白花蛇舌草等清熱解毒之品，治以瀉熱通腑?，F(xiàn)代研究也證明，葛根的多種有效成分對(duì)高血壓模型動(dòng)物均有一定的降壓效果，可明顯改善癥狀。

3.2 虛熱——養(yǎng)陰清熱，滋補(bǔ)肝腎

肝腎陰虛，精虧血少，陰虛火旺，水不涵木，陰不維陽(yáng)，陽(yáng)亢于上，發(fā)為眩暈、頭痛。證見頭痛隱隱，時(shí)時(shí)昏暈，顏面潮紅，口苦，心悸失眠，遇勞加重，急躁易怒，腰酸背痛，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治以養(yǎng)陰清熱，滋補(bǔ)肝腎，給予天麻鉤藤飲合二至丸，加知母、黃柏等藥。此外，老師也強(qiáng)調(diào)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成果的應(yīng)用，如鹿含草、甘松、蓮子心等。現(xiàn)代藥理研究證明，鹿含草有抗炎、降壓作用，能擴(kuò)張心、腦、脾、腎、四肢等血管，增加血流量及增強(qiáng)免疫功能，而甘松亦有降壓、抗心肌缺血、抗心律失常等藥理作用。

3.3 濕熱——清熱化毒，甘淡滲濕

如過食滋膩厚味等助濕生熱之品，或飲酒房勞，勢(shì)必會(huì)使助濕生熱，耗損陰液，濕熱內(nèi)蒸，上蒙清竅，而致眩暈。證見眩暈，頭重如裹，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，倦怠乏力，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，臨床給予五苓散加茵陳、黃連等。澤瀉利水滲濕，佐以茯苓、豬苓之淡滲，增強(qiáng)其利水滲濕之力;白術(shù)健脾以運(yùn)化水濕，再給予1味桂枝溫陽(yáng)化氣以助利水，也可酌加藥對(duì)如山藥和薏米等。

3.4 瘀熱——化瘀清熱，活血解毒

明·王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》中對(duì)于頭痛的病因病機(jī)闡發(fā)為:“臟腑經(jīng)脈之氣逆上，亂于頭之清道，致其不得運(yùn)行，壅遏經(jīng)隧而痛者也……或蔽覆其清明，或瘀塞其經(jīng)絡(luò)，因與其氣相薄，郁而成熱則脈滿，滿則痛。”而“瘀塞其經(jīng)絡(luò)”則明確提出了瘀血導(dǎo)致頭痛的病機(jī)，瘀血內(nèi)阻、郁而化火，故可見頭痛眩暈等證。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，高血壓病的實(shí)質(zhì)在于機(jī)體存在“血流供求不平衡”，是因動(dòng)脈硬化、狹窄、管壁的粥樣斑塊形成，且全血黏度、血漿黏度增高，血中脂質(zhì)增加，致使心臟血液流變狀態(tài)及微循環(huán)障礙等諸多因素引起，這也符合中醫(yī)“血瘀”的特點(diǎn)。臨床上，患者頭痛多經(jīng)久不愈且痛處固定，如錐刺感，兼見心悸，煩躁，精神不振，面唇紫暗，手足心熱，多汗，舌紫暗，有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄，脈細(xì)或細(xì)澀。治以化瘀清熱，活血解毒，給予通竅活血湯為基本方，另加丹參、梔子等。此外，還可加陳皮、仙鶴草之對(duì)藥。

3.5 痰熱——清熱化痰，理氣健脾

唐·《備急千金要方·風(fēng)?！份d:“徐嗣伯曰:夫風(fēng)眩之病，起于心氣不定，胸上蓄實(shí)，故有高風(fēng)面熱之所為也。痰熱相感而動(dòng)風(fēng)，風(fēng)心相亂則悶瞀，故謂之風(fēng)眩。”孫思邈認(rèn)為，痰熱互結(jié)可致動(dòng)風(fēng)，風(fēng)心相亂后致眩。而元·朱丹溪明確提出“無痰不作?！钡牟C(jī)，如過食肥甘厚味，偏嗜煙酒，脾胃運(yùn)化失司，積滯生痰則化火。臨床患者證見眩暈，頭痛昏蒙，脘痞悶痛，惡心，口苦，嘔吐痰涎，納呆，多汗易怒，便秘，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或弦滑數(shù)。方選半夏白術(shù)天麻湯加浙貝、栝樓、天竺黃以清熱化痰、理氣健脾。

4 小結(jié)

綜上所述，高血壓屬中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”等范疇，其病因病機(jī)復(fù)雜，與體質(zhì)、飲食、情志等諸多因素有關(guān)，嚴(yán)重影響人們的日常生活。本文僅對(duì)部分患者以內(nèi)生火熱辨證，分型包括實(shí)熱、虛熱及痰、瘀、濕郁而化火，患者可以一證為主，也可兼而有之。臨床上可在辨證論治下與清熱瀉火解毒治法靈活配合，達(dá)到更好的治療效果。

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2009-12-28

△指導(dǎo)老師

徐媛媛(1986-)，女，天津市人，2005級(jí)七年制學(xué)生，從事心血管疾病的臨床研究。

△通訊作者:張軍平(1965-)，男，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，從事心血管疾病的科研與臨床研究。E-mail:tjzhtcm@163.com。