充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)與平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣的臨床對比分析

吳波

[中圖分類號]R656.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）19-0063-02

腹股溝疝氣是一種多發(fā)于老年男性患者群體中的疾病，發(fā)病原因主要是由于腹壁受到損傷從而引發(fā)腹腔內(nèi)部的器官突出腹膜而在患者的腹股溝表面形成隆起的包塊。臨床治療疝氣的傳統(tǒng)方法通常是直接通過手術(shù)將腹壁的損傷處縫合起來，但是由于直接縫合導(dǎo)致手術(shù)部位的張力較大，術(shù)后很容易復(fù)發(fā)，因此傳統(tǒng)手術(shù)方法以逐漸被無張力疝修補(bǔ)術(shù)所取代。本研究對腹股溝疝氣患者分別采用充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)與平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，以探究兩種治療方法在臨床應(yīng)用上效果的區(qū)別，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 納入2017年1月至2019年12月三年內(nèi)在我院進(jìn)行治療的95 例腹股溝疝氣患者作為本次研究的分析對象，根據(jù)患者入院接受治療的順序編號將患者分為兩組，入院序號為單數(shù)的48 例患者患者設(shè)定為對照組，入院治療序號為雙數(shù)的47 例患者接設(shè)定為研究組。對照組患者年齡46～68 歲，均值（63.45±2.41） 歲;男性42 例，女性6 例;疝氣類型為直疝的患者29 例，類型為斜疝的患者19 例;病程1～5 個(gè)月，均值（2.6±0.4） 個(gè)月。研究組患者年齡47～68 歲，均值（63.61±2.53） 歲;男性41 例，女性7 例;疝氣類型為直疝的患者27 例，類型為斜疝的患者21 例;病程1～6 個(gè)月，均值（2.7±0.5） 個(gè)月。兩組患者在年齡、性別、疾病類型以及病程等一般資料的對比上并無太大的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院后經(jīng)診斷符合腹股溝疝氣的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者不存在精神或溝通方面的障礙，可以進(jìn)行正常的交流;③患者的肝臟、腎臟、心臟以及腦部并無嚴(yán)重的功能障礙;④所有患者及家屬已知曉研究內(nèi)容及過程，且已在知情同意書上簽字。

1.2方法 （1） 研究組患者接受平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療：患者在接受聯(lián)系硬膜外麻醉后，將患者的皮膚延順這腹部外斜肌肉纖維的方向行切口，隨后將患者的精索分離，分離范圍從患者的腹膜外脂肪到恥骨結(jié)節(jié)處停止，隨后高位結(jié)扎疝囊，把平片放入到精索的下部，補(bǔ)片的下端圓角縫合3針，上端則開口穿過精索，當(dāng)平片固定到腱膜后，將補(bǔ)片的上端開口、上側(cè)葉緣以及腹內(nèi)斜肌腱膜進(jìn)行縫合，隨后將開口的皮膚縫合后未完成手術(shù)。（2） 對照組患者接受充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療：患者在接受聯(lián)系硬膜外麻醉后，將患者的皮膚延順這腹部外斜肌肉纖維的方向行切口，隨后將患者的精索分離，分離范圍從患者的腹膜外脂肪到恥骨結(jié)節(jié)處停止，隨后將疝囊縫合扎緊后將其分離，隨后將傘狀填充物的尖端部位和所分離的疝囊縫合，然后塞入填充物，要注意將內(nèi)環(huán)口的底部和邊緣保持對齊，在對傷口進(jìn)行縫合后將其固定，隨后使用與研究組相同的方式將平片放入其中。

1.3觀察指標(biāo) （1） 手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)。具體指標(biāo)包括手術(shù)用時(shí)、手術(shù)出血量、出院時(shí)間。（2） 臨床治療有效率。治療效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《成人腹股溝疝、股疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案（2003 年修訂稿）》：①顯效：患者接受手術(shù)治療后，手術(shù)部位沒有出現(xiàn)任何不適感覺，腹股溝的疝氣完全消失，傷口得到了有效的愈合，未出現(xiàn)感染等意外;②有效：患者雖然手術(shù)創(chuàng)口部位存在輕度疼痛感或紅腫，但并不影響患者的正常生活、睡眠等，同時(shí)腹股溝疝氣也完全消失;③無效：患者腹股溝的疝氣相關(guān)癥狀仍未消失，手術(shù)創(chuàng)口出有明顯的疼痛感或紅腫情況，疝囊并沒有消失。（3） 治療前后的生活質(zhì)量評分。采用SF-36 生活質(zhì)量評價(jià)量表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，量表評分范圍分為心理健康和生理健康兩個(gè)大類，其中又細(xì)分為8 個(gè)小類，主要包括：生理功能、社會(huì)功能、情感職能、總體健康、生理職能、軀體疼痛、活力以及精神健康。生活質(zhì)量評分滿分100 分，且得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。（4） 并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后并發(fā)癥主要包括陰囊血腫、尿潴留、靜脈血栓、手術(shù)創(chuàng)口感染等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0 數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用（%） 表示，使用χ²進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s） 表示，用t檢驗(yàn)，組間對比結(jié)果為（P<0.05） 時(shí)組間對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)用時(shí)、手術(shù)出血量、出院時(shí)間對比 研究組患者的手術(shù)用時(shí)（ 35.12±5.24） 分、手術(shù)出血量（24.56±6.44）ml、出院時(shí)間（3.11±0.77）d 三項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于對照組患者的手術(shù)用時(shí)（42.36±4.23） 分、手術(shù)出血量（41.36±6.87）ml、出院時(shí)間（5.63±0.87）d，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1 所示。

2.2兩組患者臨床治療有效率對比 研究組患者的治療有效率與對照組患者治療有效率相比，明顯具有優(yōu)勢，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

2.3兩組患者接受手術(shù)前后生活質(zhì)量評分對比 研究組和對照組患者接受手術(shù)前生活質(zhì)量評分無明顯差異（P>0.05），研究組和對照組患者在經(jīng)過不同方式治療后，研究組得分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表3 所示。

2.4兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表4所示。

3討論

腹股溝疝氣是由各種原因引發(fā)患者腹部內(nèi)的壓力異常升高以及腹壁肌肉變得軟弱，從而出現(xiàn)腹壁受損而出現(xiàn)的隆起包塊。腹股溝疝氣的患者大多是中年和老年的男性，一方面中老年人群的身體機(jī)能下降，肌肉的繃勁程度和強(qiáng)度都有所下降，使得腹壁出現(xiàn)異常，另一方面男性患者腹股溝部位有精索穿過，且存在前列腺增生的男性患者可能會(huì)有便秘，進(jìn)一步增加腹內(nèi)壓力，所以更容易患上腹股溝疝氣。

疝氣的首選治療方式是通過手術(shù)將患者腹壁損傷的部位縫合起來以達(dá)到消除疝氣的目的，但是傳統(tǒng)的手術(shù)方法由于會(huì)給患者帶來較大的手術(shù)創(chuàng)口，很容易在術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥，使患者在術(shù)后難以快速康復(fù)，因此在臨床上逐漸遭到了淘汰。目前臨床上大多以無張力疝修補(bǔ)術(shù)來治療腹股溝疝氣，先比與傳統(tǒng)手術(shù)法，其具有創(chuàng)口小、操作過程簡便以及患者術(shù)后康復(fù)快等特點(diǎn)。無張力疝修補(bǔ)術(shù)一般有兩種術(shù)式，分別是充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)與平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)，本研究的目的就是探究這兩種手術(shù)方案在腹股溝疝氣患者治療的應(yīng)用中效果的區(qū)別。填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)是無張力手術(shù)的最早應(yīng)用的術(shù)式，由于填充式手術(shù)現(xiàn)對于傳統(tǒng)手術(shù)具有手術(shù)用時(shí)短、網(wǎng)片相容性強(qiáng)以及不復(fù)雜的手術(shù)過程使得其得到了快速的推廣。而平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)則是相對較新的手術(shù)模式，這種手術(shù)方式繼承了填充式手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，在手術(shù)中患者出血量、減少患者術(shù)后并發(fā)癥等方面得到了更好的改良。翟奉杰等對86例腹股溝疝氣患者分別采用傳統(tǒng)手術(shù)法和平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示采用平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)的研究組患者在住院費(fèi)用、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后VAS評分、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)情況均有顯著的優(yōu)勢（P<0.05），說明平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療腹股溝疝氣上具有非常優(yōu)秀的效果。李佃剛將94 例患者劃分為對照組和觀察組，并分別實(shí)施充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)與平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)，結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）， 手術(shù)操作時(shí)間以及手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間顯著短于對照組， 治療費(fèi)用以及手術(shù)流血量也少于對照組， 且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率少于對照組（P<0.05），說明平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)比填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有更好的治療效果。本次研究所得到的結(jié)果與上述的研究結(jié)果具有一致性。

對腹股溝疝氣患者采用平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療相比采用充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)能夠取得更好的治療效果，可以有效縮短手術(shù)的時(shí)間同時(shí)降低患者手術(shù)受到的損害，此外還能夠降低患者治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，有效提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。