甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療臨床要點探究

史劍峰

[中圖分類號]R736 [ 文獻標識碼]A [ 文章編號]2096-5249（2021）19-0050-02

甲狀腺腫瘤是普外科常見的一種腫瘤疾病，該病一般可以觸及甲狀腺結(jié)節(jié)，部分患者伴聲音嘶啞及吞咽困難，對這一疾病的治療包括藥物保守治療與手術(shù)治療的方式，其中手術(shù)治療的效果經(jīng)證實屬于更加有效的治療方式[1]。為了探討手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的優(yōu)勢，本次研究就對比了分別經(jīng)藥物保守與手術(shù)治療疾病的效果，并且就手術(shù)治療的臨床要點進行分析，旨在為相關(guān)醫(yī)師提供一些有價值的參考，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月～2019 年12 月收治的41例甲狀腺腫瘤患者為研究對象。納入標準：（1） 所有患者均經(jīng)甲狀腺超聲檢查、細針穿刺活檢或CT 檢查確診[2]。（2） 患者均具有良好的手術(shù)指征并且臨床資料完整。（3） 患者均對本次研究的目的知情，患者也自愿參與本次研究。排除標準：（1） 肝腎等重要的臟器存在損傷者。（2） 合并凝血功能障礙的患者。（3） 精神疾病或者手術(shù)治療禁忌者。按照入組的先后順序及治療方法的不同分為兩組：手術(shù)組21 例，男性7例，占33.33%，女性14例，占66.67%;年齡最小者10歲，最大者75歲，平均年齡（42.5±2.5） 歲;保守組20例，男5例，占25.00%，女15例，占75.00%;年齡11～74歲，平均（41.9±2.3） 歲。兩組年齡及性別等對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 （1） 保守組的患者在疾病治療上主要是用藥物干預(yù)，具體干預(yù)藥物包括免疫興奮劑、多靶點酪激酶抑制劑等。在治療期間可以根據(jù)患者的需求進行身體狀況的調(diào)整，這樣主要確保治療效果。一般保守用藥時間為3 個月。（2） 手術(shù)組的方法為：進行手術(shù)前全面檢查患者的身體狀況以便于手術(shù)醫(yī)師制定出科學(xué)的手術(shù)方案，在具體的術(shù)前檢查上主要是根據(jù)CT、MRI 等影像學(xué)手段確定腫瘤大小、發(fā)病部位、病變周圍器官情況，并且觀察腫瘤是單發(fā)還是多發(fā)。手術(shù)治療上需做好全面手術(shù)準備，如麻醉藥物準備、術(shù)前備皮、手術(shù)室溫濕度準備、手術(shù)人員配置等。手術(shù)治療上護理人員調(diào)整患者到合適手術(shù)體位，保證甲狀腺腫瘤的充分暴露，讓手術(shù)可順利實施。在手術(shù)麻醉方式上則是采取局部麻醉方式，麻醉成功后可調(diào)整患者的體位為仰臥位，保持頭部后仰，使頸部可充分暴露，采取小切口的方式入路進行手術(shù)操作，在小切口部位依次的分離局部組織，切割皮膚、皮下組織，處理頸闊肌深層皮瓣，讓甲狀腺可充分暴露在術(shù)野下，對腫瘤結(jié)節(jié)進行切除。依據(jù)患者的實際情況進行不同的治療，主要針對腫瘤為單發(fā)的患者，需將患側(cè)腺體聯(lián)同峽部完全切除，且對另外一側(cè)的腺體進行大部分切除;若腫瘤完全侵襲至兩葉則需要將兩側(cè)腺體與峽部完全切除;低惡性腫瘤病變采取血道轉(zhuǎn)移方式。將腫瘤切除后續(xù)對切除情況觀察，對患處需要做全面的清洗并止血，且縫合創(chuàng)口，對惡性腫瘤患者則是需對相關(guān)的淋巴結(jié)進行清除。在術(shù)后需要進行藥敏試驗并用廣譜抗生素預(yù)防感染，在術(shù)后需要對患者各項生命體征進行密切監(jiān)測，主要觀察患者血壓、體溫及脈搏等情況，術(shù)后患者清醒可取頭高腳低位，這樣主要便于切口引流。醫(yī)護人員在床邊需準備好應(yīng)急包，以便在發(fā)現(xiàn)窒息后進行及時的搶救，在術(shù)后6h 絕對禁食，可以通過靜脈補液以予以營養(yǎng)供應(yīng)，此外在抗生素的給藥上可經(jīng)蒸氣吸入用藥，以保證良好抗感染效果。

1.3 觀察指標 （1） 在保守組3個月的用藥結(jié)束后及手術(shù)組術(shù)后3 個月進行療效的評價。顯效：B 超檢查提示腫塊消失且無復(fù)發(fā);有效：B 超檢查顯示腫塊消除50% 以上;無效：腫塊的大小無變化或體積增加?？傆行蕿轱@效加有效除以總數(shù)的百分比。（2）統(tǒng)計治療及隨訪期間兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況，評價治療安全性。（3） 對兩組均進行6個月的隨訪，觀察兩組疾病復(fù)發(fā)情況。

1.1統(tǒng)計學(xué)處理 將SPSS20.0軟件作為數(shù)據(jù)結(jié)果的分析軟件，將χ作為計數(shù)資料的檢驗工具，如果組間比較差異顯著用P<0.05 表示。

2結(jié)果

2.1療效 在疾病治療效果上，手術(shù)組在治療總有效率上顯著高于保守組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng) 在治療或者隨訪期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況上，保守組總的發(fā)生率要明顯低于手術(shù)組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 復(fù)發(fā)率 隨訪6個月，保守組6 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為30.00%。對照組1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率4.76%。兩組患者隨訪復(fù)發(fā)率上差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.609，P=0.032）。

3 討論

流行病學(xué)顯示我國的甲狀腺腫瘤疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，在大城市女性中，甲狀腺癌的發(fā)病率僅次于乳腺癌，這使得臨床中關(guān)于甲狀腺腫瘤的治療也是廣泛關(guān)注的重要話題。甲狀腺腫瘤分成良性與惡性兩種，對不同類型的甲狀腺腫瘤若一旦確診需要及時的進行治療，保證患者的生命健康。在對甲狀腺腫瘤的治療上主要包括保守治療與手術(shù)治療兩種方法，其中保守治療主要是以用藥治療為主，手術(shù)治療主要是通過切除病灶結(jié)節(jié)來達到治療的目的，在具體的治療過程結(jié)合腫瘤部位選擇科合理體位且對腫瘤切除，這樣可以達到有效治療腫瘤的目的[4]。然而不同方法的治療效果存在差異，本次研究結(jié)果顯示在臨床療效上手術(shù)組總有效率顯著高于保守組，且手術(shù)組在隨訪期間的不良反應(yīng)總發(fā)生率及復(fù)發(fā)率上也較保守組更低，提示采取手術(shù)治療甲狀腺腫瘤具有療效顯著且安全性高的優(yōu)點，因此更適用于疾病的治療。

然而雖然說采取普外科手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的療效滿意，但是需要注意手術(shù)操作要點，只有規(guī)范手術(shù)操作方可保證手術(shù)的順利實施及疾病治療成功。對手術(shù)治療甲狀腺腫瘤治療上，臨床治療要點主要可總結(jié)為以下幾個方面：（1）完善術(shù)前檢查。甲狀腺腫瘤的普外科手術(shù)治療上，完善術(shù)前的檢查是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵，因此在患者入院后就需要相關(guān)護士輔助患者進行全面細致的檢查，以充分明顯患者腫瘤良惡性腫瘤、腫瘤部位、腫瘤大小等，且了解患者是都存在手術(shù)禁忌，為醫(yī)師制定合理的手術(shù)方案提供有利參考。（2）做好各項手術(shù)準備及制定手術(shù)風(fēng)險預(yù)案。甲狀腺腫瘤的手術(shù)治療上，做好完備的術(shù)前準備是確保手術(shù)順利實施的基礎(chǔ)，且手術(shù)屬于一種風(fēng)險操作，不管是醫(yī)護人員具備多么豐富的手術(shù)經(jīng)驗都無法確保手術(shù)百分百成功，為了盡可能的確保手術(shù)順利實施，可通過術(shù)前制定科學(xué)的風(fēng)險預(yù)案，便于術(shù)中在風(fēng)險發(fā)生后第一時間的處理，確?；颊叩陌踩＃?）在手術(shù)治療的過程需要醫(yī)護人員嚴格參照規(guī)范進行操作，不能自行省略一些步驟，確保手術(shù)順利實施，且在術(shù)中也需要醫(yī)護間有效的配合。在術(shù)后也需要全面做好風(fēng)險監(jiān)控，通過合理的護理及用藥干預(yù)穩(wěn)定病情及預(yù)防感染，確保患者在術(shù)后可順利的渡過危險期，讓患者在預(yù)期時間出院，控制手術(shù)治療的費用，幫助患者早日康復(fù)。

綜上所述，針對甲狀腺腫瘤疾病，采取普外科手術(shù)治療方式在治療效果上較保守藥物效果更佳，且不良反應(yīng)也更少，可作為首選的治療方式。但是為確保手術(shù)順利實施，需要相關(guān)醫(yī)護人員控制手術(shù)要點，保障療效。