高血壓腦出血患者實(shí)施改良立體定向軟通道微創(chuàng)顱腦血腫清除術(shù)治療的效果分析

戎聰學(xué)　佘建虎　左婷婷　曾祥武

[中圖分類號]R651.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）19-0048-02

腦出血是指原發(fā)性且非創(chuàng)傷腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，主要病因是高血壓合并小細(xì)動脈硬化，稱為高血壓腦出血，該疾病具有病情重、起病急、出血量大等特點(diǎn)。在臨床上，是一種較為常見的心血管疾病。且患者常常還伴有功能、意識障礙的癥狀，若不及時(shí)進(jìn)行治療，將會嚴(yán)重影響患者的身心健康。手術(shù)治療能夠清除患者血腫，繼而有效改善患者局部缺血的癥狀，故而臨床上常采用這種治療方式，并且手術(shù)治療對于改善患者預(yù)后情況也較為有效。與傳統(tǒng)治療相比，微創(chuàng)技術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷小、效果顯著等優(yōu)勢。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，近年來，微創(chuàng)技術(shù)已較為廣泛的應(yīng)用在臨床上。因此，本次研究對改良立體定向軟通道微創(chuàng)顱腦血腫清除術(shù)治療效果進(jìn)行分析，具體如下。

1資料和方法

1.1資料 收取2018.12～2019.12間的100例高血壓腦出血患者作為本文研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整。觀察組：男30例、女20例;年齡范圍38～75歲，50例患者平均年齡（56.25±1.52）歲;發(fā)病時(shí)間2～24h，平均時(shí)間（13.32±1.20）h;出血部位：左側(cè)丘腦出血10例、右側(cè)丘腦出血10例、右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血10例、左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血20例。對照組：男、女性患者數(shù)量分別為31 例、19例;年齡范圍：最小者39歲，年齡最大的75歲，平均（56.38±1.85）歲;發(fā)病時(shí)間2～25h，平均時(shí)間（13.67±1.12）h;出血部位：左側(cè)丘腦出血10例、右側(cè)丘腦出血10例、右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血9 例、左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血21 例。兩組患者的基礎(chǔ)資料之間無顯著差異，P>0.05。

1.2 方法 對照組實(shí)施傳統(tǒng)開顱術(shù)治療：給予患者全麻，并進(jìn)行氣管插管，于耳前做一道馬蹄形切口，切開皮質(zhì)直至血腫處，并采用吸引器吸凈血腫，止血，置入引流管，最后將顱腔關(guān)閉;觀察組實(shí)施改良立體定向軟通道微創(chuàng)顱腦血腫清除術(shù)治療：術(shù)前常規(guī)備皮，并在CT 下明確出血部位，選擇合適穿刺點(diǎn)，注意避開大血管和腦部重要功能區(qū)域。對血腫與穿刺點(diǎn)頭皮間距離進(jìn)行測量，以便于顱內(nèi)血腫穿刺針長度的選擇。常規(guī)消毒后進(jìn)行局麻，并在電鉆動力驅(qū)動下，將穿刺針手動插入至血腫中心，并拔出針芯，蓋上螺帽，在側(cè)孔一端與引流管連接。首次吸取血腫體積應(yīng)< 總量的50%，選擇體積相同的沖洗液進(jìn)行反復(fù)沖洗，后將尿激酶2-5萬U注入腔內(nèi)，以達(dá)到液化血腫目的，待閉管4h 后開放引流，每日1～2 次。結(jié)合血腫剩余體積，每日稀釋1 次，剩余體積<20% 時(shí)拔出穿刺針。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組顱內(nèi)壓、GCS 評分、并發(fā)癥發(fā)生率、炎癥因子水平比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS27.0對研究數(shù)據(jù)實(shí)施分析，分別以t、x檢驗(yàn)，結(jié)果數(shù)據(jù)中P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比顱內(nèi)壓、GCS 評分 見表1。

2.2對比2 組并發(fā)癥情況 見表2。

2.3 對比2組炎癥因子水平 觀察組高血壓腦出血患者IGF-1（171.25±15.31）ug/L、Tau 蛋白（136.42±23.15）pg/ml、hs-CRP（10.23±2.97）mg/L 均低于對照組（P<0.05）。見表3所示。

3討論

在臨床上，高血壓腦出血是一種較為常見的嚴(yán)重神經(jīng)科疾病，具有發(fā)病急、致死率和致殘率高、進(jìn)展快等特點(diǎn)。腦血腫是造成繼發(fā)性腦損害的重要原因。腦出血發(fā)病后，會導(dǎo)致周圍神經(jīng)受到血腫壓迫，同時(shí)受傷的血管和神經(jīng)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生大量的氧自由基，進(jìn)一步加重腦水腫現(xiàn)象，預(yù)后極其兇險(xiǎn)。若不及時(shí)治療，對患者的生命安全會有嚴(yán)重的威脅。

高血壓腦出血的手術(shù)治療時(shí)間窗可分為三個(gè)階段，即<6小時(shí)（超早期）、6～72 小時(shí)（早期）、72小時(shí)后（延期）。而在臨床中，一般提倡超早期或早期手術(shù)，其主要是由于腦出血后4～6小時(shí)開始出現(xiàn)腦水腫、24～72小時(shí)后腦水腫達(dá)到峰值，而早期或超早期治療能夠?qū)⒀[有效清除，進(jìn)而解除對腦組織直接壓迫損害，將病灶和周圍組織細(xì)胞毒性物質(zhì)大量產(chǎn)生進(jìn)行阻斷，從而避免出現(xiàn)繼發(fā)性腦損傷，降低急性期病死率，同時(shí)能夠有效改善疾病預(yù)后，使生存質(zhì)量得以提高。臨床對于在早期或超早期手術(shù)時(shí)間的選擇方面存在爭議，但從理論上來說，越早將血腫清除、其預(yù)后越好，故此臨床學(xué)者主張?jiān)谀X出血后6～72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行急診手術(shù)清除血腫，能夠有效降低周圍腦組織所承受的繼發(fā)性損害，使患者意識恢復(fù)時(shí)間得以縮短，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)仍為該疾病的首選，但傳統(tǒng)開顱手術(shù)存在較大創(chuàng)傷，且在術(shù)中通過氣管插管、全麻，易存在嚴(yán)重生理干擾情況。而微創(chuàng)開顱顱內(nèi)血腫清除術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡單等特點(diǎn)，且術(shù)后并發(fā)癥低，術(shù)中選用改良立體定向軟通道，能夠提高穿刺準(zhǔn)確性和成功率。血清hs-CRP、IGF-1及Tau蛋白均為炎性因子，在該疾病發(fā)展、發(fā)生中具有十分重要的作用，通過實(shí)施該項(xiàng)方式，能顯著降低血清hs-CRP、Tau蛋白水平，從而改善患者腦組織循環(huán)、改善臨床癥狀，還能將腦循環(huán)血流增加，促進(jìn)神經(jīng)功能早期恢復(fù)。

綜上所述，高血壓腦出血患者實(shí)施改良立體定向軟通道微創(chuàng)顱腦血腫清除術(shù)治療的效果十分顯著，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，減輕機(jī)體炎癥因子水平，值得在臨床中推廣運(yùn)用。