微創(chuàng)刨吸術(shù)治療靜脈曲張的臨床療效及對不良反應(yīng)的影響

王鵬宇　李星云

[中圖分類號]R654 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）19-0045-02

下肢靜脈曲張在臨床上屬于常見疾病，藥物治療效果不佳，手術(shù)是其主要治療方法。傳統(tǒng)大隱窩靜脈結(jié)扎和剝脫下肢靜脈曲張效果顯著，但也有部分缺點如創(chuàng)傷面積大、疤痕多等。隨著微型創(chuàng)傷外科手術(shù)技術(shù)發(fā)展，如微創(chuàng)刨吸術(shù)等手術(shù)在臨床上廣泛使用。部分方法是在微創(chuàng)穿刺下進(jìn)行，其原理是打破靜脈內(nèi)壁，使其纖維化，直到靜脈閉塞。具有低創(chuàng)傷、低出血量和低并發(fā)癥優(yōu)點。本次研究選取我院80 例靜脈曲張患者使用微創(chuàng)刨吸術(shù)，觀察治療效果及不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年6月至2020年6月收治的80例靜脈曲張患者為研究對象運用微創(chuàng)刨吸術(shù)，分析治療效果及不良反應(yīng)。在觀察組中，男性28 例，女性12例。最小患者年齡為25歲，最大患者年齡為81歲，患者的中位年齡數(shù)：（53±5.21）歲。病程：2～31年，平均病程（17.5±2.62）年。在觀察組中，男性29例，女性12例。最小患者年齡為25歲，最大患者年齡為81歲，患者的中位年齡數(shù)：（53±5.52） 歲。病程：2～31 年，平均病程（17.5±2.68） 年。2組患者年齡等一般資料相比（P>0.05），具有可比性。下肢靜脈曲張條數(shù)：86 條左側(cè)、74條右側(cè)，其中21 條雙側(cè);根據(jù)CEAP分類法分類：C321條、C462條、C562條、C615條;

1.2 方法 對照組患者使用傳統(tǒng)大隱窩靜脈結(jié)扎，在手術(shù)前，使用粘有龍膽紫的棉簽勾畫頸靜脈輪廓。硬膜外麻醉，患者取仰臥位，抬高30°，內(nèi)踝橫向切開0.5cm，分離。使用鉗子將遠(yuǎn)端心側(cè)大隱靜脈結(jié)扎，將近心側(cè)套入剝離至大腿近端，然后引導(dǎo)到大腿上方位置0.5～1.0厘米，并將大隱靜脈及其分支連接到上方位置，而大隱靜脈全程剝離。小腿靜脈曲張使用TriVex系統(tǒng)， 在直接視覺條件下由淺表曲張靜脈輕微產(chǎn)生剝離，使用注射器將其吸除;觀察組患者使用微創(chuàng)刨吸術(shù)治療：在手術(shù)前標(biāo)記好的曲張靜脈之外做大約3mm 葉片小切口（ 切口的目的是盡可能消除曲張靜脈組織，減少切口數(shù)量） 用三維切割刀切割小切口和用冷光源注射靜脈下3至4毫米處（兩個切口可交替使用以減少切割數(shù)量）。并填充注射器在頭上添加麻痹腫脹充盈液（1～2ml1：1000腎上腺素+1000ml生理鹽水+20～30ml2% 利多卡因） 用于顯示頸靜脈范圍和輪廓，同時將組織分離到靜脈周圍。刀片頭插入到人體靜脈皮下組織中，皮膚緊固并沿著組織一側(cè)和底部慢慢滑動，以試圖去除更多靜脈組織?！罢齻鳌蹦Ｊ叫D(zhuǎn)速度為700-1000R/min。對于具有較大靜脈和疤痕組織和纖維組織結(jié)構(gòu)部分，使用“擺動”模式旋轉(zhuǎn)速度為1000-1500R/min。特別是增粗或有嚴(yán)重外科疤痕手術(shù)，刨吸大量出血外科手術(shù)，以及下肢堵塞以減少出血和影響視野外科手術(shù)。在操作結(jié)束之前，能夠使用麻醉膨脹液體多次沖洗刨吸表皮，將淤青和血腫形成降低到最小化，并在手術(shù)后包扎彈性繃帶。

1.3 效果判定 比較兩組患者手術(shù)各臨床指標(biāo)進(jìn)行比較;比較兩組手術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)軟件 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0對資料進(jìn)行分析處理，患者的計量資料（x±s）與計數(shù)資料（%），分別應(yīng)用t、χ檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各臨床指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時間、住院時間比對照組用時短，出血量、切口數(shù)量小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

微創(chuàng)刨吸術(shù)是治療下肢靜脈曲張常規(guī)手術(shù)。部分病人只有在肢體潰瘍后才接受治療，這增加了手術(shù)難度，損害了治療有效性，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率很高。隨著微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展，在國內(nèi)外治療下肢淺靜脈曲張方面取得了重大進(jìn)展。微創(chuàng)刨吸術(shù)有助于減少出血、減少并發(fā)癥和減少對身體的損害，但也存在部分不足之處，特別是在腿部分支靜脈、淺靜脈曲張方面，仍需通過傳統(tǒng)方法切除或復(fù)蓋。歐洲和美國以及其他國家已開始對淺靜脈曲張進(jìn)微創(chuàng)手術(shù)治療。微創(chuàng)刨吸術(shù)首先是在國家一級開發(fā)和推廣的，直接光照直視進(jìn)行微創(chuàng)刨吸術(shù)，靜脈曲張地方不易被遺漏，復(fù)發(fā)率低。因此總結(jié)出：微創(chuàng)刨吸術(shù)適應(yīng)證較為寬泛，可用于下肢靜脈血栓患者，其下肢中有小腿色素沉著、皮膚濕疹、潰瘍、出血但沒有下肢腫脹史患者均可使用。所有能夠使用下肢靜脈曲張術(shù)傳統(tǒng)治療方法的患者都可考慮使用微創(chuàng)刨吸術(shù)。微創(chuàng)刨吸術(shù)是一種新型微型外科手術(shù)。與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，傳統(tǒng)手術(shù)療效佳，但外科手術(shù)造成創(chuàng)傷愈合慢和留疤極易使患者害怕手術(shù)治療。諸多患者在患肢出現(xiàn)潰瘍潰瘍后接受治療，這使得手術(shù)更加困難，并影響治療效率，長期復(fù)發(fā)率很高。微創(chuàng)刨吸術(shù)不僅能夠避免在色素沉著和靜脈切口，而且能夠完全消除靜脈曲張，減少外科手術(shù)造成創(chuàng)傷難愈合風(fēng)險。此外，這種技術(shù)在直接視覺下運行，從而有效地避免靜脈曲張遺漏并且理想地適合于治療效果，例如小腿曲張無法處理淺靜脈血栓，手術(shù)適應(yīng)證更為廣泛。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比對照組低，效果也比較理想。表明使用微創(chuàng)刨吸術(shù)治療下肢靜脈曲張可有效地減少手術(shù)出血數(shù)量，減少并發(fā)癥并加速病人術(shù)后恢復(fù)。總之，并促進(jìn)病人康復(fù)。

與切口有關(guān)的并發(fā)癥包括：張力性水泡、切口愈合欠佳、皮膚破裂、切口感染等。切口感染可能與手術(shù)前患肢淺潰瘍有關(guān)。皮膚潰爛可能與不適當(dāng)?shù)耐饪剖中g(shù)方法有關(guān)，因此建議在脛骨前部較薄的皮膚吸入時側(cè)旋刀片的側(cè)面，并且禁止將刀指向皮膚。除縫合之外，在皮下血壓和縫合后皮下積液時，還存在著與皮緣錯動有著良好幫助。因此使用外翻縫合非常有助于避免皮緣錯動不良。張力性水泡形成往往是由加壓繃帶未做好引起的，壓力繃帶被調(diào)節(jié)以提升受影響的部件，并且可以改善穿孔水泡減壓，從而彈性繃帶必須緊固。在手術(shù)后，包扎遵循螺旋形環(huán)繞，必須密切觀察受患肢末梢循環(huán)，例如皮膚溫度、皮膚顏色的變化、腫脹、腳背動脈動脈跳動等，并找到需要及時處理問題。硬皮下結(jié)出現(xiàn)與部分血腫有關(guān)，另外還有皮下靜脈殘留部分。隨著血管的重新連接和組織的修復(fù)和結(jié)構(gòu)化，皮下結(jié)通常可3個月后軟化和消失。

綜上所述，對下肢靜脈曲張進(jìn)行微創(chuàng)刨吸術(shù)治療比傳統(tǒng)外科手術(shù)方法更理想，適用于所有淺靜脈曲張的情況，特別是對極為有限的靜脈曲張，長期有效性有待進(jìn)一步審查和研究。對其并發(fā)癥深入分析和分析使我們能夠更好地掌握和利用這一技術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)研究和臨床實驗積累，微型外科手術(shù)將得到進(jìn)一步改善和改進(jìn)，以更好地為病人服務(wù)。