產(chǎn)后穴位按摩對促進乳汁分泌影響的臨床研究

張春梅

[中圖分類號]R246.3 [ 文獻標識碼]A [ 文章編號]2096-5249（2021）19-0027-02

眾所周知，產(chǎn)婦母乳是嬰兒成長最佳食物，其含有促進嬰兒發(fā)育的物質(zhì)，能夠增強嬰兒免疫力，因此提倡產(chǎn)婦在產(chǎn)后用初乳喂養(yǎng)，才能保障嬰兒機體獲取足夠的營養(yǎng)，同時促使產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復更快，預防出現(xiàn)婦科腫瘤等情況。但由于各種因素的影響，很多產(chǎn)婦在產(chǎn)后都有不同程度生理性漲奶的問題，使其發(fā)生乳房脹痛的不適感，影響產(chǎn)婦的生理健康與心理健康，在產(chǎn)后乳汁分泌受到影響的情況下，喂養(yǎng)的質(zhì)量也大大降低。這些年來諸多學者發(fā)現(xiàn)，穴位按摩的方法在產(chǎn)婦產(chǎn)后休養(yǎng)過程的應(yīng)用，可緩解乳房脹痛的問題，很好地促進乳汁分泌。本研究現(xiàn)以本院收治的50 例分娩產(chǎn)婦作為病例，對比分析資料進行匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選入的病例均為2020年1月～2020 年8 月我院收治的分娩產(chǎn)婦，共計50例。通過隨機分組法對50 例研究對象進行分組，包括觀察組（25例）和對照組（25例）兩組。觀察組，產(chǎn)婦年齡在21歲～35歲之間，平均年齡（28.2±2.8）歲，孕周在37周～41周之間，平均孕周（40.0±0.9）周。對照組產(chǎn)婦中，年齡范圍為20歲～36歲，平均為（28.3±3.0）歲，孕周范圍為37周～41周，平均為（39.8±0.9） 周。對比以上資料，不同組別數(shù)據(jù)組間之間無統(tǒng)計學差異，P>0.05。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：（1）均為單胎足月妊娠病例;（2）產(chǎn)婦產(chǎn)后均出現(xiàn)乳房脹痛、乳汁不通的癥狀，即生理性漲奶反應(yīng);（3）產(chǎn)婦自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）多胎妊娠產(chǎn)婦;（2）存在嚴重妊娠合并癥的產(chǎn)婦;（3）因其他特殊因素無法母乳喂養(yǎng)的病例;（4）存在精神疾病或無正常交流能力的產(chǎn)婦;（5）臨床資料不足，缺乏配合度的產(chǎn)婦。

1.3 干預方法 我院提供給對照組產(chǎn)婦常規(guī)干預方法，包括詳細講述乳房保養(yǎng)的知識，提供心理干預緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮等負性情緒，參考產(chǎn)婦喜愛的飲食及進食習慣，為其制定個性化的飲食方案，且確保富含豐富蛋白質(zhì)及維生素。同時監(jiān)測其體征指標，一旦有異常情況必須及時通知醫(yī)生。我院為觀察組產(chǎn)婦加以產(chǎn)后穴位按摩加以干預，在產(chǎn)婦成功分娩且情緒和體力恢復后，通過仔細觀察產(chǎn)婦乳房，取其仰臥位，確保充分暴露胸部，采用40～45℃熱毛巾濕敷產(chǎn)婦的雙乳，持續(xù)時間控制在8～10min內(nèi)，再用左手將產(chǎn)婦的乳房進行固定，用右手拇指、食指、中指的指腹輕輕擠壓產(chǎn)婦的乳頭，再以上述手法繞著乳暈作360°角進行持續(xù)按摩，以轉(zhuǎn)變其乳腺管末端的情況，便于乳汁更好地排出。針對乳房周圍結(jié)節(jié)較多的情況，護理人員則要用右手拇指和食指對乳頭作垂直持續(xù)的按壓，左手沿著乳腺管走線繼續(xù)按揉。若產(chǎn)婦乳頭平短，或是有下陷的情況，則要持續(xù)按揉乳暈、乳頭和乳管。在特殊穴位上還要作針對性選擇，如乳根、膻中等等，每個穴位至少按揉30s，并控制在1min內(nèi)，可按揉5 次，以達到刺激產(chǎn)婦乳房局部穴位的作用，再從整體的角度握住乳房進行按揉，以雙手小魚際力量進行振動性按揉。護理人員需確保乳房穴位按摩時間每次有30min，每天進行一次，完成上述操作后再用溫水為產(chǎn)婦清洗乳房。

1.4 觀察指標 本研究評估產(chǎn)婦乳房是否存在脹痛情況，應(yīng)用標準為NRS 疼痛評分量表，并以0分、1分、3分、5分表示，分值高表示產(chǎn)婦乳房脹痛程度越高。在干預一周后評估產(chǎn)婦乳房充盈的程度，Ⅰ型為產(chǎn)婦乳房周圍無硬結(jié)，Ⅱ型為產(chǎn)婦乳房存在間隙性的硬結(jié)情況，Ⅲ型表示產(chǎn)婦乳房有明顯的硬結(jié)，且其形狀包括圓餅等較為明顯。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁的分泌量，產(chǎn)婦自覺乳房飽滿且在1d中的哺乳次數(shù)超過8 次，滿足嬰兒需求，則表示乳汁多;產(chǎn)婦自覺乳房比較飽滿，基本滿足嬰兒需求，表示乳汁尚可，產(chǎn)婦自覺雙側(cè)乳房松弛，只能依靠雙手擠捏才能流出少許乳汁，無法為嬰兒提供足夠的乳汁，則判斷為乳汁少。

1.5 統(tǒng)計學處理 以SPSS22.0統(tǒng)計學軟件為本研究統(tǒng)計差異的處理軟件，計數(shù)資料為%，χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果

2.1產(chǎn)婦乳房脹痛情況 在婦乳房脹痛癥狀方面，表1 可見觀察組患者情況優(yōu)于對照組，P<0.05。

2.2產(chǎn)婦乳房充盈程度 觀察組產(chǎn)婦乳房充盈程度的評估中，Ⅰ型的數(shù)量明顯比對照組同等數(shù)量更多，可見充盈程度比對照組產(chǎn)婦好，P<0.05。見表2。

2.3產(chǎn)婦乳汁分泌情況 觀察組產(chǎn)婦多為乳汁多，乳汁分泌情況比對照組產(chǎn)婦好，P<0.05。詳見表3。

3討論

經(jīng)過多年的臨床研究與實踐發(fā)現(xiàn)，母乳是最適合嬰兒成長發(fā)育的天然食物，因此大力提倡產(chǎn)婦產(chǎn)后喂養(yǎng)母乳，不但能促進產(chǎn)婦產(chǎn)后更好地恢復，還能增強嬰兒的免疫力。伴隨著人們醫(yī)學觀的改善以醫(yī)療資源日益豐富，當前對母乳喂養(yǎng)重要性的宣傳力度也增大，但由于部分產(chǎn)婦依舊受到傳統(tǒng)觀念的影響，關(guān)于母乳喂養(yǎng)的宣傳教育還需再加大力度。

母乳喂養(yǎng)屬于自然生理過程，但這個過程后產(chǎn)婦容易出現(xiàn)生理性漲奶的問題，一定程度上也影響母乳喂養(yǎng)的持續(xù)。通常情況下，生理性漲奶問題在產(chǎn)婦產(chǎn)后的72h 左右較為常見，伴隨嬰兒吮吸次數(shù)的增加，觸發(fā)乳汁分泌，產(chǎn)婦乳房周圍細胞及其間質(zhì)還會有不同程度的水腫癥狀，嚴重的導致乳腺管阻塞，乳汁排出不暢。而一旦乳汁無法及時排出，漲奶現(xiàn)象就較為普遍，產(chǎn)婦乳暈堅硬，乳頭縮短，嬰兒吮吸難度加大，形成惡性循環(huán)，給產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復及嬰兒的喂養(yǎng)增添麻煩，所以為產(chǎn)婦提供產(chǎn)后穴位按摩進行干預非常重要。產(chǎn)后穴位按摩的處理手法包括熱敷、手法擠奶等，但研究發(fā)現(xiàn)若手法不當，也會導致產(chǎn)婦乳汁分泌減少的后果。在《景岳全書》中有述，婦人乳汁，乃沖任氣血所化，上則為乳，下則為經(jīng)，所以和臟腑經(jīng)絡(luò)相關(guān)，若產(chǎn)婦氣機調(diào)暢，則泌乳通暢。在為產(chǎn)婦提供的穴位按摩操作中，護理人員需掌握扎實的實踐原理和操作方法，準確把握產(chǎn)婦乳房的穴位，通過點、按、揉等方式，提高手法應(yīng)用的準確性，達到疏通產(chǎn)婦經(jīng)絡(luò)，打通乳腺管和行氣活血的效果。實踐證實，有效的按摩過程還能為產(chǎn)婦大腦的垂體前葉和后葉傳輸興奮點，由此刺激催乳素的釋放，進一步促進乳汁分泌，且有一定的改善產(chǎn)婦乳房松弛等功效，還能改善產(chǎn)婦機體的血液循環(huán)。另外，穴位選擇也很講究，包括天池、乳根、乳中、少澤、膻中等等，對應(yīng)如手太陽小腸經(jīng)井穴、手陽明大腸穴等等，能夠達到活血通乳和調(diào)理氣機的效果，尤其是天池穴位的按摩，還有助于幫助產(chǎn)婦重塑胸部和改善松弛的癥狀，進一步促進乳汁分泌，從而保障產(chǎn)婦產(chǎn)后的良好狀態(tài)，促使新生兒更好地吸吮，促進產(chǎn)婦自身的恢復和新生兒的健康成長。

本研究應(yīng)用產(chǎn)后穴位按摩方式進行護理的的觀察組產(chǎn)婦，乳房脹痛的緩解情況、乳房充盈程度的提升程度、乳汁分泌的促進效果等指標，均比采用常規(guī)護理干預的對照組產(chǎn)婦更有效，P<0.05。該結(jié)論與譚美霞在其論著中的研究結(jié)論相似，證實了穴位按摩的有效性，此外該學者還提倡配合催乳湯為產(chǎn)后漲奶產(chǎn)婦進行治療，能夠進一步改善產(chǎn)婦漲奶的問題，增加乳汁的分泌量。

綜上所述，為產(chǎn)婦提供產(chǎn)后穴位按摩，不但能緩解產(chǎn)婦乳房脹痛的癥狀，還能促進乳汁分泌，因此值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。