探討大環(huán)內(nèi)酯類抗生素聯(lián)合中藥湯劑治療大葉性肺炎的可行性

史春暉

[中圖分類號]R725.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）19-0022-02

大葉性肺炎，又名“肺炎球菌肺炎”，屬于一種臨床上較為常見的呼吸道疾病，是由肺炎雙球菌感染后引起的呈大葉性分布的肺部急性炎癥，其臨床表現(xiàn)可歸納為：突然寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰、胸痛等，更加會對患兒的身心健康造成嚴(yán)重威脅?；诖耍疚倪x取60 例大葉性肺炎患兒作為研究參考，旨在分析其應(yīng)用常規(guī)治療聯(lián)合中藥口服治療的臨床效果，相關(guān)內(nèi)容報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例來源 本次選取研究對象共60例，均為宜興市中醫(yī)醫(yī)院兒科住院部在2018年11月至2020 年4 月收入的大葉性肺炎患兒，將其按照隨機(jī)數(shù)字表格法的指導(dǎo)進(jìn)行分組，每組分配30例，相關(guān)基礎(chǔ)資料如下。對照組：男女患兒的比例是18：12，年齡最小值為3，年齡最大值為6，均數(shù)是（4.59±0.36） 歲，病程4-12d，平均（7.92±0.15）d;觀察組：男女患兒性別比例為17：13，年齡最小值為3，年齡最大值為5歲，平均（4.01±0.41） 歲，病程3-14d，平均（8.45±0.62）d。2組大葉性肺炎患兒的性別、年齡、病程相比較，差異并不明顯，具有可比性，P>0.05。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）根據(jù)《諸福棠實用兒科學(xué)》第八版制定標(biāo)準(zhǔn)（西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)） ①發(fā)病初期有發(fā)熱、咳嗽、氣急癥狀。②入院查體其肺部呼吸音增粗，局部呼吸音小時，有捻發(fā)音、中小濕羅音或喘鳴音;③胸部X線或雙肺CT 提示：肺段以至整個肺葉大片狀致密實變陰影。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制訂標(biāo)準(zhǔn)） ①起病急，且患兒伴有發(fā)熱、氣促、鼻煽、咳嗽等相關(guān)癥狀;部分患兒會出現(xiàn)輕度發(fā)紺。②病情嚴(yán)重時患兒會出現(xiàn)喘促不安、煩躁不寧、面色灰白;或出現(xiàn)高熱持續(xù)不退。③稟賦不足患兒，常病程遷延。④肺部聽診，肺部有中、細(xì)濕啰音，常伴干性啰音，或管狀呼吸音。⑤血象：大多數(shù)白細(xì)胞總數(shù)增高，分類中性粒細(xì)胞增多。若因病毒感染引起者，白細(xì)胞計數(shù)可減少、稍增或正常。（3）證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》）。痰熱閉肺證：壯熱煩躁，喉間痰鳴，痰稠色黃，氣促喘憋，鼻翼煽動，或口唇青紫。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所選患兒均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)（西醫(yī)、中醫(yī)、證候診斷）。（2）所選患兒男女不限，年齡處于3～6歲。（3） 患兒及其家屬對研究內(nèi)容進(jìn)行了認(rèn)真閱讀， 自愿簽署了知情同意書。（4）本院收治的此疾病住院患兒。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）排除不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的患兒。（2）排除有胸腔積液、膿胸、肺膿腫、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥者。（3）排除患有心血管、肝、腎等臟器及血液疾病，精神病患兒。（4） 排除對此研究使用藥物有過敏及服藥依從性差、配合度低的患兒。（5）正在參加其他藥物的臨床試驗者。

1.1.4 病例脫落及剔除標(biāo)準(zhǔn) 所有入選的本次研究的患兒，在此研究期間自行退出或未完成方案所規(guī)定的治療及觀察周期，均視為脫落。若發(fā)現(xiàn)誤診病例或患兒在此研究期間突發(fā)其他疾病或未按療程規(guī)定用藥者，予以剔除。

1.2 治療方法 （1） 對照組：常規(guī)治療，即：熱毒寧注射液（0.7ml/kg·次，靜脈滴注，qd）+ 拉氧頭孢（50mg/kg·次，靜脈滴注，bid）+ 阿奇霉素（8mg/kg·日，qd ﹡7天，靜脈滴注）+甲強(qiáng)龍（2mg/kg·次，靜脈滴注，qd，最多5 天）+氨溴索（1.5-2mg/kg·次，靜脈滴注，qd）+ 三聯(lián)霧化吸入（ 布地奈德1 支，特布他林半支，異丙托溴銨半支，霧化吸入，bid 或tid）。其中，阿奇霉素注射液（Azithromycin Injection;產(chǎn)品規(guī)格：按阿奇霉素計0.125g（12.5單位）;國藥準(zhǔn)字：H20000197;生產(chǎn)廠家：東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司），熱毒寧注射液（Reduning Zhusheye;產(chǎn)品規(guī)格：每支裝10ml;國藥準(zhǔn)字：Z20050217;生產(chǎn)企業(yè)：江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司），鹽酸氨溴索注射液（生產(chǎn)廠家：天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20041473，規(guī)格：2mL：15 mg），注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（廠家：南光化學(xué)制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：HC20150040，規(guī)格：125 mg），注射用拉氧頭孢（LatamoxefSodium for injection;規(guī)格：1.0;國藥準(zhǔn)字：H20083975;生產(chǎn)廠家：浙江惠迪森藥業(yè)有限公司），治療周期為10 天。（2）觀察組：常規(guī)治療加中藥口服治療。①大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物使用方法、劑量同對照組。②中藥湯劑治療。即：五虎湯《證治匯補(bǔ)》合葶藶大棗瀉肺湯《金匱要略》加減。中藥基本組成方：麻黃、杏仁、石膏、甘草、桑白皮、細(xì)茶、葶藶子、大棗。藥物加減：痰盛者，加浙貝母，天竺黃，鮮竹瀝清化痰熱;熱甚者，加梔子，虎杖清泄肺熱;熱盛便秘，痰壅喘急，加生大黃，或牛黃奪命散滌痰瀉火;面唇青紫者，加丹參，赤芍活血化瘀，治療周期為10 天[4]。

1.3 評價指標(biāo) （1） 統(tǒng)計2 組大葉性肺炎患兒的臨床治療有效率情況，具體判定標(biāo)準(zhǔn)如下：治愈：X 線胸片及血常規(guī)檢查結(jié)果均為正常，且患兒的各項臨床癥狀均已消失;有效：X線胸片及血常規(guī)檢查結(jié)果有所好轉(zhuǎn)，咳嗽、發(fā)熱等癥狀有明顯改善;無效：臨床各項不良癥狀無任何改變，甚至出現(xiàn)加重的跡象。（2）觀察2組大葉性肺炎患兒的中醫(yī)癥候積分（發(fā)熱、咳嗽、胸痛），并對比其不良反應(yīng)發(fā)生率情況（ 惡心嘔吐、皮疹、腹瀉）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)用EXCEL 表格統(tǒng)計，在SPSS23.0 軟件下完成分析與處理，文中的計數(shù)資料用（%） 代表，行卡方檢驗;計量資料用（x±s） 代表，t 檢驗，P<0.05。

2結(jié)果

2.1 治療有效率 觀察組大葉性肺炎患兒的治療有效率為93.33%，相比對照組70%，明顯較高，數(shù)據(jù)有對比意義，P<0.05。詳見表1。

2.2 中醫(yī)癥候積分 觀察組與對照組大葉性肺炎患兒的發(fā)熱、咳嗽、胸痛積分相比，有顯著優(yōu)勢，P<0.05。詳見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組大葉性肺炎患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低，優(yōu)勢顯著，P<0.05。詳見表3。

3討論

現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，大葉性肺炎歸屬于“風(fēng)溫、肺熱咳喘”的范疇，是由寒溫失常，勞倦或醉后當(dāng)風(fēng)等因素導(dǎo)致的人體肺部不固風(fēng)寒或風(fēng)熱入里而發(fā)，因此，在實際治療過程中，工作人員需遵循泄熱透邪，顧護(hù)陰液的原則。

在本次研究數(shù)據(jù)表明，大葉性肺炎患兒應(yīng)用常規(guī)治療聯(lián)合中藥口服治療的臨床效果較為顯著。其中，阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的其中一種，此藥物主要是通過與敏感微生物中的50s 核糖體的亞單位進(jìn)行結(jié)合，進(jìn)而對其蛋白質(zhì)的合成進(jìn)行干擾，且該類藥物還能夠通過靜脈滴注與口服給藥后集中于機(jī)體的多形核白細(xì)胞與巨噬細(xì)胞中，以此來達(dá)到抗菌效果，但是，在此期間，極易產(chǎn)生一系列的胃腸道反應(yīng)，進(jìn)而影響最終療效。而中藥口服治療過程中，所使用基礎(chǔ)方中的麻黃具有利水消腫、發(fā)汗解表、宣肺平喘之功效，杏仁可以止咳潤肺、降低膽固醇，桑白皮、葶藶子可以瀉肺平喘、行水消腫，將其有效結(jié)合，再根據(jù)患者具體證型進(jìn)行相應(yīng)藥物的加減，從而較好的改善其各項不良癥狀，幫助患兒盡早康復(fù)。

綜上所述，在大葉性肺炎患兒接受治療的過程中，一般可采取常規(guī)治療措施聯(lián)合中藥口服倆進(jìn)行治療，此種聯(lián)合治療的方式不僅能夠?qū)純旱母黜椗R床癥狀進(jìn)行較好的改善，且相對于單獨使用中藥或西藥來說治療有效率較高，病情還能夠有效的降低患兒在藥物治療期間皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生率。