討論高通量透析應(yīng)用于慢性腎臟病中的意義

胡娟

【關(guān)鍵詞】高通量透析;慢性腎臟病;治療效果

對于慢性腎病而言，其為腎臟中全身性疾病的一種，因?yàn)槭苎苄悦庖咝?、代謝性疾病的影響下，在臨床中的診斷方法是多種多樣的，而患者的腎病類型則也較多，例如：高血壓腎病，腎小球腎炎或者糖尿病腎病，患者并之后其病情遷延難愈，前期癥狀不明顯，但是一旦疾病超過90d，通過病理學(xué)、影像學(xué)檢查均會出現(xiàn)異常[1-2]。因此，需要在患者確診之后積極的進(jìn)行治療，其中較為常見的便是透析治療，通過清除患者血液中的毒素維持患者機(jī)體正常運(yùn)行，但是常規(guī)低通量透析的治療效果并不是非常顯著，為此本文隨機(jī)選擇2019年2月至2020年2月，于我院進(jìn)行透析的患者46例為本次研究范例，探究其應(yīng)用高通量透析治療的臨床效果。

1 資料和方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇2019年2月至2020年2月，于我院進(jìn)行透析的患者46例為本次研究范例。根據(jù)1：1的方法進(jìn)行分組，每組23例，研究組包含男性15例、女性8例，年齡58～75歲，平均年齡（63.05±3.82）歲;包含有原發(fā)病中腎小球炎的患者8例，有糖尿病腎的患者10例，高血壓腎病的患者3例，其他疾病患者2例。對照組包含男性11例、女性12例，年齡53～70歲，平均年齡（52.48±4.03）歲;包含有原發(fā)病中腎小球炎的患者7例，有糖尿病腎的患者9例，高血壓腎病的患者6例，其他疾病3例。本次研究得到了醫(yī)院倫理委員會的許可，患者也自愿參與其中，并簽署知情同意書，對比組間數(shù)據(jù)對比沒有差異性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參與研究的患者均與慢性腎病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，同時(shí)經(jīng)腎臟病理學(xué)、影像學(xué)檢查加以確診，患者出現(xiàn)血尿，夜尿增多以及貧血等相關(guān)癥狀;患者在治療前沒有硝酸酯類藥物、血管緊張素抑制劑使用歷史，或者是均停藥了14d;研究中的患者其他用藥以及飲食均不發(fā)生變化。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將在30d之內(nèi)有肺部感染患者排除在外，將有全身性感染疾病的患者排除在外，將有其他免疫性疾病的患者排除在外;注意還需要將60d內(nèi)接受輸血、激素以及免疫抑制劑的治療患者予以排除;注意需要將臨床資料不全的患者排除在外。

1.2方法 對照組患者實(shí)施常規(guī)血液透析治療，主要內(nèi)容為，需要應(yīng)用碳酸鹽作為透析液，應(yīng)用聚砜膜作為透析材料，設(shè)置的透析流速是500mL/min，相應(yīng)的血流量則是250mL/min，而患者的超濾系數(shù)設(shè)置為5mL/（h·mmHg），膜面積則是1.3m2，患者需要每周實(shí)施三次的透析，一次透析時(shí)間為4h，在實(shí)施透析的期間需注射低分子肝素實(shí)施抗凝。

研究組患者實(shí)施高通量血液透析方法進(jìn)行治療，其包含為：患者的透析液、透析材料與對照組相同，設(shè)置的透析流速則是500mL/min;血流量則是300mL/min;超濾系數(shù)則是40mL/（h·mmHg），相應(yīng)的膜面積依然為1.3m2，患者需要一周透析三次，一次透析的時(shí)間為4h，同樣需在透析中應(yīng)用低分子肝素實(shí)施抗凝。組間患者均需要連續(xù)實(shí)施治療半年。

1.3評價(jià)指標(biāo) 記錄兩組患者的相關(guān)血液指標(biāo)，即血肌酐、血紅蛋白以及血尿素氮，同時(shí)需要比較兩組患者的不良反應(yīng)。

顯效表示患者的血清肌酐、尿素等水平均恢復(fù)正常，且其臨床癥狀完全解除。有效表示患者的各項(xiàng)水平得到了改善，大約改善了一半，但是臨床癥狀未能全部解除。

無效表示患者的各項(xiàng)水平與臨床癥狀均沒有改善，且有加重的趨勢。有效率=（顯效患者例數(shù)+有效患者例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件對本文數(shù)據(jù)予以處理，即計(jì)數(shù)資料組間數(shù)據(jù)施行χ2檢驗(yàn)，以%表示;計(jì)量資料組間數(shù)據(jù)施行t檢驗(yàn)，以x±s表示。若各數(shù)據(jù)間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則P<0.05。

2 結(jié)果

2.1治療效果比較 研究組的治療效果顯著高于對照組，組間比較有意義（P<0.05）。

2.2患者的臨床指標(biāo)對比分析 組間患者治療前，臨床指標(biāo)對比沒有意義（P>0.05）。分別實(shí)施不同方法治療后，兩組指標(biāo)均有所降低，且研究組低于對照組（P<0.05），存在臨床比較意義。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組的并發(fā)癥占比顯著低于對照組，即4.35%<47.82%，組間比較有意義（P<0.05）。

2.4組間患者的β2MG清除效果分析 研究組治療前β2MG為（14.20±1.35）μg/m，治療后β2MG為（6.20±0.58）μg/m;對照組治療前β2MG為（14.25±0.98）μg/m，治療后β2MG為（10.57±1.58）μg/m。治療前組間比較無差異性（P>0.05）;治療后組間數(shù)據(jù)對比有意義（P<0.05）。

3 討論

慢性腎病屬于一種終身性疾病，患病之后患者受到病情的影響，脂蛋白酯酶活性以及內(nèi)源性脂質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)力等活性較低，因此患者極其容易出現(xiàn)脂質(zhì)代謝異常情況，從而誘發(fā)心血管疾病，危及患者的生命安全，同樣也使得常規(guī)血液透析治療方法的效果不明顯。通常情況下，常規(guī)血液透析為當(dāng)前的主要治療方案，是以半透膜原理、透析器為前提，共同引入透析液和血液的方式，同意根據(jù)兩種液體間的流動，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)溶質(zhì)轉(zhuǎn)換的意義，同時(shí)也能夠在治療中借助壓力差、梯度差徹底的將代謝產(chǎn)物清除在外，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)血液凈化目的[3]。然而常規(guī)透析能夠顯著的將小分子毒素清除，大分子毒素的清除效果不佳，也會導(dǎo)致患者將毒素殘留在體中，在治療時(shí)間的延長下，其會造成毒素堆積，導(dǎo)致患者的預(yù)后不佳。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，其血液透析技術(shù)也越來越加完善，高通量透析方式便應(yīng)運(yùn)而生，其治療機(jī)制則是：HFHD能夠?qū)⑷苜|(zhì)機(jī)制進(jìn)行對流、吸附，由于其吸附能力和對流功能可以顯著提高大分子溶質(zhì)清除的一種方式;而在國內(nèi)、外的研究中，其治療效果也得到了有效證實(shí)，在臨床應(yīng)用中其清除相對分子的質(zhì)量范圍處于1000～15000間，同時(shí)其清除的效果也會在治療時(shí)間的延長其得到增加，能夠顯著提升清除效果。除此之外，應(yīng)用高通量血液透析治療后，能夠知曉其安全性較高，患者治療后也不會對患者的血壓、心血管造成的影響也比較小，治療方式也更加符合慢性腎臟病患者的生理狀態(tài)，從而顯著減少并發(fā)癥發(fā)生的幾率。

經(jīng)過研究得知：組間患者治療前，臨床指標(biāo)對比沒有顯著性差異（P>0.05）。分別實(shí)施不同方法治療后，兩組指標(biāo)均有所降低，且研究組低于對照組（P<0.05），存在臨床比較意義。研究組的并發(fā)癥顯著低于對照組，組間比較有意義（P<0.05）。

即借助高通量血液濾過器應(yīng)用在普通血液透析機(jī)中，屬于控制容量的新技術(shù)，因?yàn)榇送肝瞿な且驗(yàn)楦叻肿泳酆衔镏谱鞒傻?，不但孔徑大，通透性好，同時(shí)其擴(kuò)散性、超濾率均比較高，能夠有效的彌散清除小分子，且也能夠吸附中、大分子毒素，清除病毒的效果更加優(yōu)異，使得患者預(yù)后恢復(fù)更佳。

綜上所述，高通量透析應(yīng)用于慢性腎臟病中的效果更優(yōu)異，不但可以有效清除大分子病毒，改善患者的血液情況，可顯著提高患者的治療效果。