炙甘草湯+ 美托洛爾治療冠心病心律失常的臨床觀察

鄺娜

[中圖分類號(hào)]R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）19-0018-02

隨著我國(guó)人民生活水平的提高、人口老齡化進(jìn)程的加快，冠心病心律失?；颊呷藬?shù)呈逐年上升趨勢(shì)，輕者影響生活質(zhì)量，重者可引起猝死，危及生命。因此怎樣防治冠心病心律失常，已成為目前臨床研究中的重點(diǎn)。目前臨床上多應(yīng)用西藥進(jìn)行治療，單純運(yùn)用西藥治療雖然在短時(shí)間內(nèi)有效，但是長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生耐藥性，后期就要加大劑量，還會(huì)伴有許多不良反應(yīng)，而且長(zhǎng)期服用產(chǎn)生的毒副作用于患者康復(fù)無益。因此近年來開始從中醫(yī)視角探討對(duì)該病的治療及預(yù)防，效果顯著。本文對(duì)炙甘草聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失常做出相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)與分析，現(xiàn)將對(duì)比結(jié)果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇了2018年1月至2020年1月期間收治的90例冠心病心律失常患者作為研究對(duì)象，并進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組45例，男性25 例，女性20例，年齡43～73歲，測(cè)驗(yàn)平均值（56.8±2.4）歲;觀察組45例，男性28例，女性17例，年齡45～76歲，測(cè)驗(yàn)平均值（57.4±2.8）歲。組間差異滿足可比原則（P>0.05）。

1.2排納標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者在臨床上被診斷為冠心病心律失常。②知情同意。③無藥物禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙。②患者除冠心病心律失常還患有其他心腦疾病。

1.3治療方法 對(duì)照組：口服美托洛爾，劑量為25～100mg，2次/d;觀察組：基于對(duì)照組之上加用炙甘草湯，組方為：阿膠、桂枝、火麻仁、生姜、人參、大棗各10g，麥門冬15g，生地黃50g，炙甘草60g。之后針對(duì)患者具體病情進(jìn)行加

減藥物治療，即氣滯血瘀者加以15g川芎、15g丹參;氣虛者加以40g黃芪;失眠者加以20g龍骨;頭暈者加以10g菊花、10g川芎將上述藥物進(jìn)行煎熬，煎法根據(jù)《傷寒論》：加入1500 毫升清水，慢煎（文火），諸藥快煎好時(shí)，加入丹參酒20ml，或加入白酒20～40ml，共煎半小時(shí)，再取600 毫升汁液。（注意，煎法中加酒過早會(huì)導(dǎo)致酒氣隨蒸汽全部揮發(fā)，無法滿足要求）。藥方煎好后1 劑/d，分早晚溫服用。同時(shí)口服美托洛爾2次/d劑量為25～100mg。2組均接受治療3周后觀察其效果。

1.4觀察指標(biāo)?（1） 兩組患者的臨床觀察對(duì)比。（2） 兩組患者不良反應(yīng)率對(duì)比。

1.5效果評(píng)價(jià)?顯效：患者臨床癥狀消失，無不良反應(yīng)出現(xiàn)。有效：患者的臨床癥狀好轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)出現(xiàn)較少，無效：患者臨床癥狀未消失或有加重的情況，出現(xiàn)不良反應(yīng)率高。顯效+有效=總有效率。

1.6統(tǒng)計(jì)分析?以SPSS22.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料總有效率與不良反應(yīng)出現(xiàn)率以百分比表示，行x²檢驗(yàn)。若P<0.05，則表明差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床觀察對(duì)比 如表1，觀察組治療總有效同比對(duì)照組居較高水平（P<0.05）。

2.2兩組患者不良反應(yīng)率對(duì)比 不良反應(yīng)率統(tǒng)計(jì)觀察組11.11%，同比對(duì)照組28.89% 更低，（P<0.05）。

3討論

冠脈血管因粥樣性硬化而呈現(xiàn)出缺血、缺氧乃至壞死的狀態(tài)，并導(dǎo)致的心臟疾病，稱之為冠心病，其最為常見的并發(fā)癥即心律失常，但是造成其病的原因諸多：新陳代謝異常：體內(nèi)電解質(zhì)的不平衡，內(nèi)分泌失調(diào)等;情緒激動(dòng)會(huì)因影響內(nèi)分泌系統(tǒng)也會(huì)產(chǎn)生心率失常;冠狀動(dòng)脈疾病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、心肌病變等也會(huì)誘發(fā)心率失常;咖啡中的咖啡因、香煙中的尼古丁、酒精等到一定的劑量時(shí)，也會(huì)造成心率失常。隨著文化的融合，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法，對(duì)冠心病心律失常的治療及預(yù)防有更為顯著的效果。冠心病心律失常，在中醫(yī)學(xué)中屬于“胸痹”、“心悸”、“怔忡”等病證范疇，其病機(jī)為氣血不足，心脈瘀滯，治宜益氣

活血通絡(luò)，標(biāo)本兼治;而炙甘草湯原方出自《傷寒論》，主治陰血陽氣虛弱、心脈失養(yǎng)證。在《傷寒論》中有說道：炙甘草甘溫益氣，通經(jīng)脈，利血?dú)?，緩急養(yǎng)心為君;生地黃滋陰養(yǎng)心，養(yǎng)血充脈。二藥重用，益氣養(yǎng)血以復(fù)脈，共為君藥。人參、大棗補(bǔ)益心脾，合炙甘草益心氣，補(bǔ)脾氣，以資氣血化生之源;阿膠、麥冬、麻仁滋陰養(yǎng)血補(bǔ)心，配生地黃滋心陰，養(yǎng)心血，以充血脈，共為臣藥。桂枝、生姜溫心陽而通血脈，使氣血暢通脈氣接續(xù)有源，并使諸味厚之品滋而不膩，共為佐藥。桂枝與甘草合用，又能辛甘化陽，通心脈而和氣血，以振心陽。用法中加清酒煎服，溫陽通脈，以助藥力，為使藥。諸藥合用，滋而不膩，溫而不燥，使氣血充沛，陰陽調(diào)和，共奏益氣養(yǎng)血，滋陰復(fù)脈之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，炙甘草湯具明顯的正性肌力、抗早搏作用，同時(shí)可促使增加冠脈血流量，增強(qiáng)心肌耐缺氧能力，有效改善心肌缺血癥狀。美托洛爾主要是發(fā)揮抗心律失常作用，它是Ⅱ類抗心律失常藥物，屬選擇性β1腎上腺素受體阻斷劑，其主要作用是減緩異位起搏點(diǎn)頻率和自主竇性心率，延緩興奮在房室結(jié)和房室旁道中的傳導(dǎo)，使得缺血區(qū)心肌的室顫閾值得以提高，同時(shí)還可以改善此處血液供應(yīng)，降低心肌耗氧量。本次研究結(jié)果表明，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組;而兩組不良反應(yīng)率對(duì)比結(jié)果表明炙甘草湯聯(lián)合美托洛爾的效果明顯。除了用藥之外還應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：正確對(duì)待，心胸開闊。積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥。合理安排休息與活動(dòng)，保證睡眠充足，并適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行鍛練。保持情緒穩(wěn)定，不可情緒急劇激動(dòng)或情緒過度憂慮。注意清淡飲食，合理安排，戒煙、酒 ，少飲飲料。

綜上所述，對(duì)冠心病心律失?；颊?，以炙甘草湯聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療，臨床效果顯著，可有效改善心肌缺血和延緩房室結(jié)和房室旁道中興奮的傳導(dǎo)，而且不良反應(yīng)較少，值得在臨床上進(jìn)行推薦。