中藥方劑輔助西醫(yī)治療腦梗死的療效分析

申斯　竇旭輝　吳彥云　武寧霞　包琪琪

[中圖分類號(hào)]R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）19-0006-02

腦梗死為臨床典型且常見的心腦血管疾病，腦血管粥樣硬化為其主要誘因，一旦血管內(nèi)膜受損會(huì)誘發(fā)血管閉塞、供血不足及血液循環(huán)障礙等癥狀，致使神經(jīng)功能障礙。本病致殘率與致死率較高，中老年男性為本病好發(fā)人群，資料稱其發(fā)生率為20%～25%。近年來(lái)隨著人們生活壓力的增加、生活節(jié)奏的加快及不良飲食、生活習(xí)慣的出現(xiàn)，本病呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。本病發(fā)生后若無(wú)法及時(shí)控制病情發(fā)展會(huì)對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，即使救治成功預(yù)后也較差，可能出現(xiàn)程度不一的癱瘓或身體殘疾。本病會(huì)對(duì)患者生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，且加重社會(huì)與家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療急性腦梗死的藥物較多，但毒副反應(yīng)較多，且對(duì)藥物的用藥時(shí)機(jī)無(wú)確切指南指導(dǎo)。近年來(lái)臨床采用中藥方輔助治療本病，中醫(yī)學(xué)將其納入“中風(fēng)”范疇，氣血虛弱、情志失調(diào)、陰陽(yáng)失調(diào)及經(jīng)絡(luò)阻塞為其病機(jī)，治療需注重醒腦開竅、通絡(luò)補(bǔ)氣及祛瘀活血，故本院應(yīng)用化痰通絡(luò)湯加減方，現(xiàn)選取患者86例，將其效用報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年3月～2020年3月收治的腦梗死患者86 例作為研究對(duì)象，均與中國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議與中國(guó)急性缺血性腦卒中診療指南修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：上或下半身運(yùn)動(dòng)受限，口嘴或舌頭歪斜、語(yǔ)言障礙及感覺障礙敏感性減輕，偶有盜汗乏力、面唇色白及舌苔粗短之癥。所有患者均經(jīng)CT與MRI檢查確診，入組前1個(gè)月無(wú)抗凝藥應(yīng)用史與大動(dòng)脈出血史，1周內(nèi)無(wú)溶栓史;排除多發(fā)性腦梗死、過敏體質(zhì)、出血傾向、昏迷、潰瘍病史、嚴(yán)重感染及合并嚴(yán)重心肝腎功能不全者。所有患者及家屬均簽署知情同意書，我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施本研究。數(shù)字隨機(jī)法均分成兩組，各43例。對(duì)照組中男性29 例，女性14例，年齡為38～75歲，平均年齡為（57.3±6.4）歲;病程為1h～70h，平均病程為（32.7±7.5）h。觀察組中男性30 例，女性13例，年齡為39～73歲，平均年齡為（58.4±6.9）歲;病程為1.5h ～72h，平均病程為（33.6±8.2）h。兩組患者基礎(chǔ)資料比較具有可比性（P>0.05）。

1.2一般方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療，包括保持臥床，呼吸支持，控制血糖、血壓、血脂等危險(xiǎn)因素等治療;西藥給予100mg 阿司匹林腸溶片（產(chǎn)自拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078） 或75mg 硫酸氫氯吡格雷（產(chǎn)自賽諾菲（杭州） 制藥有限公司，批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029）口服，1次/d，療程為14d。觀察組基于對(duì)照組加用中藥方劑化痰通絡(luò)湯加減方輔助治療，藥方組成如下：法半夏、遠(yuǎn)志、石菖蒲、橘紅、川芎、枳殼、炙甘草各10g，丹參、黨參及茯神各15g，加減方：肢體癱軟加羌活、雞血藤各10g，嚴(yán)重頭痛者添加夏枯草與石決明。上述藥方1劑/d，用水煎服，于早晚溫服，療程為14d。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

于治療前后利用神經(jīng)功能缺損（NIHSS） 評(píng)估兩組神經(jīng)功能，分?jǐn)?shù)越高代表越嚴(yán)重，參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則判定兩組臨床療效：臨床癥狀積分消失，與治療前相比NIHSS 評(píng)分降低≥95%判定為痊愈;臨床癥狀改善明顯，NIHSS 評(píng)分降低≥ 70% 判定為顯效;臨床癥狀改善明顯，NIHSS評(píng)分降低≥70%判定為顯效;臨床癥狀改善，NIHSS評(píng)分降低≥30%判定為有效;臨床癥狀未改善甚至加重，NIHSS評(píng)分降低<30%判定為無(wú)效。于治療前及治療后3個(gè)月利用ADL評(píng)分評(píng)估兩組日常生活活動(dòng)能力，共10 項(xiàng)，100分為總分，分?jǐn)?shù)越高提示日常生活能力越好;于相同時(shí)間點(diǎn)應(yīng)用mRS 評(píng)估兩組殘障情況，完全無(wú)癥狀為0分，嚴(yán)重殘障為5分，分?jǐn)?shù)越高代表殘障越嚴(yán)重，生活自理能力越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS21.0軟件對(duì)本組數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，n/%表示計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn)χ2進(jìn)行組間比較;標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）和均數(shù)表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，若P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為95.3%，比對(duì)照組76.7%明顯更高（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后NIHSS

評(píng)分及NSE、Ang-2水平比較兩組治療前NIHSS、mRS及ADL評(píng)分比較均無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后觀察組NIHSS 評(píng)分、mRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組與同組治療前，ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組與同組治療前（P<0.05）。見表2。

3討論

腦梗死因腦血管急性障礙誘發(fā)的局灶性或突發(fā)性腦功能障礙，其發(fā)生與血管內(nèi)皮的完整性、血液流變學(xué)、血小板功能、纖溶、抗凝及凝血等因素相關(guān)[3-4]，梗死中心區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞死亡速度快，其周邊缺血半暗帶存在程度不一的瀑布級(jí)聯(lián)反應(yīng)，不可避免會(huì)發(fā)生再灌注損傷，而神經(jīng)細(xì)胞凋亡與水腫形成的主要誘因?yàn)樽杂苫鶕p傷。早期治療腦梗死的重點(diǎn)在于將局部腦血流恢復(fù)及保護(hù)缺血性神經(jīng)細(xì)胞，超早期則主要采取溶栓治療，但諸多因素如治療時(shí)間等會(huì)導(dǎo)致患者喪失這一寶貴時(shí)機(jī)。

西醫(yī)治療腦梗死有一定效果，原則在于改善腦部缺血區(qū)域血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，而研究稱腦梗死缺血密切關(guān)聯(lián)血小板聚集，因此開展抗血小板聚集治療有利于降低致死率與致殘率。目前阿司匹林作為抗血小板聚集藥物被廣泛用于缺血性腦血管疾病的防治中，其屬于環(huán)氧化酶抑制劑，療效優(yōu)良，特別是在一二級(jí)預(yù)防中為具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的藥物之一。該藥物可抑制乙?；h(huán)氧化酶活性，干擾花生四烯酸結(jié)合其活性位點(diǎn)的過程，還可將血栓素A2合成阻斷，進(jìn)而有效抑制血小板的聚集與釋放。但治療期間若用藥劑量大也會(huì)影響血管內(nèi)皮細(xì)胞合成酶作用，導(dǎo)致抗血栓效果受損。氯吡格雷為ADP受體拮抗劑，亦可抑制血小板聚集，經(jīng)由血小板受體結(jié)合于二磷酸腺苷后發(fā)揮選擇性抑制作用，還可抑制ADP介導(dǎo)的糖蛋白復(fù)合物的活性。相較于阿司匹林，該藥物主要抑制血小板的誘導(dǎo)聚集，發(fā)揮解聚之效;還可結(jié)合于紅細(xì)胞膜將其變形功能改善。但用藥后需經(jīng)肝臟P450酶轉(zhuǎn)化后才可發(fā)揮抗血小板聚集之效，故而多采取口服的方式，以充分發(fā)揮藥效。

中醫(yī)將急性腦梗死納入“中風(fēng)”范疇，淤血、痰濁互結(jié)為其病機(jī)。化痰通絡(luò)湯方中石菖蒲可醒脾化濁、解郁祛痰，黨參可補(bǔ)肺健脾、補(bǔ)血益氣，丹參、可通絡(luò)化瘀活血，枳殼可寬胸行氣、化痰除痹，川芎可止痛祛風(fēng)、行氣活血，橘紅、茯神可化痰健脾，炙甘草可健脾補(bǔ)氣，法半夏可除濕化痰，遠(yuǎn)志保腎護(hù)心，全方共奏化痰通絡(luò)、活血行氣及止血定痛之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明川芎的川芎嗪可抑制血小板聚集，將腦灌流提高，將血液粘稠度降低，有顯著的化瘀活血之效。方中諸藥合用亦有擴(kuò)張血管、抗血小板積聚、將血液循環(huán)改善、清除氧自由基及抗氧化等效用，因此無(wú)論是中醫(yī)還是西醫(yī)，均能為本研究提供理論支持。

綜上所述，中藥方劑化痰通絡(luò)湯加減方輔助西醫(yī)治療腦梗死臨床療效優(yōu)良，值得推廣。