2例面神經(jīng)炎患者靜脈滴入七葉皂苷鈉發(fā)生靜脈炎的案例分析及干預(yù)措施

關(guān)再鳳 谷景景

[中圖分類號(hào)]R472 [ 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [ 文章編號(hào)]2096-5249（2021）19-0005-02

臨床中面神經(jīng)炎患者常用七葉皂苷鈉于治療中，其正是注射用七葉皂苷鈉的主要成分，于七葉樹(shù)科植物提取而得，是一種含有酯鏈的三萜皂苷。臨床多用于腦水腫及水腫或創(chuàng)傷、手術(shù)導(dǎo)致的局部疼痛的治療，具有擴(kuò)張靜脈和改善血液循環(huán)以及抗炎和消腫的作用，由于藥效較強(qiáng)，臨床多易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生，加重治療難度。長(zhǎng)期使用七葉皂苷鈉的患者，可能會(huì)發(fā)生外周靜脈炎，即便靜滴藥液沒(méi)有出現(xiàn)外滲，因?yàn)檫@種物質(zhì)對(duì)血管有較大的刺激性。臨床表現(xiàn)為穿刺處皮膚疼痛、滲出、炎癥反應(yīng)、感染、沿著靜脈走向呈條索狀不良表現(xiàn)，導(dǎo)致治療效果嚴(yán)重降低，使得患者疼痛不適感加重，可能發(fā)生護(hù)患糾紛，對(duì)建立良好護(hù)患關(guān)系很不利。現(xiàn)對(duì)我科2例面神經(jīng)炎患者靜脈滴入七葉皂苷鈉后發(fā)生靜脈炎進(jìn)行案例分析。

1臨床資料

選取我科2019年8月至2019年9月2例靜脈滴入七葉皂苷鈉的面神經(jīng)炎患者，其中1例患者為男性，67歲;另1例患者為女性，70歲。這2例患者在靜脈滴入七葉皂苷鈉過(guò)程中均發(fā)生了靜脈炎，發(fā)現(xiàn)之后立即更換穿刺部位，抬高肢體，賽膚潤(rùn)涂抹，50% 硫酸鎂濕敷，并給予患者及家屬解釋說(shuō)明，其表示理解，2-3天后紅腫漸好轉(zhuǎn)。

2患者發(fā)生靜脈炎的原因分析

2.1藥物因素方面的分析

（1） 藥物濃度。研究發(fā)現(xiàn)，濃度>40μg/ml的七葉皂苷可對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞有明顯的毒性發(fā)生，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的生長(zhǎng)有抑制作用，并會(huì)呈現(xiàn)一定的濃度依賴性。（2）溶液pH 值。李葆華等的研究發(fā)現(xiàn)，七葉皂苷鈉溶液pH 值提高后，通過(guò)七葉皂苷鈉可能導(dǎo)致血漿酸化的特性，對(duì)血管內(nèi)膜的正常代謝進(jìn)行干擾，可有效降低靜脈炎的發(fā)生率（血漿正常pH 為7.35～7.45）。（3） 七葉皂苷鈉的作用，可能會(huì)增高血漿滲透壓，也對(duì)血管內(nèi)膜代謝和功能有干擾作用。血管和組織的無(wú)菌性炎癥，出現(xiàn)靜脈炎產(chǎn)生腫脹疼痛現(xiàn)象。（4）七葉皂苷鈉是純中藥制劑，在提純過(guò)程中，可能留有結(jié)晶物質(zhì)，包括玻璃屑、金屬等，這會(huì)刺激血管內(nèi)膜。（5） 輸液時(shí)，速度不能過(guò)快，否則如果超出血管的緩沖應(yīng)激能力，會(huì)導(dǎo)致受損血管內(nèi)藥物堆積，刺激內(nèi)膜重，靜脈炎的發(fā)生率就越高。這2 例患者使用七葉皂苷鈉靜脈滴入時(shí)濃度高且使用時(shí)間長(zhǎng)，是引起靜脈炎的重要因素之一。

2.2患者自身因素分析

2例患者年齡偏大，隨著年齡增長(zhǎng)，人逐漸變老時(shí)，身體的組織和器官機(jī)能也會(huì)逐漸的減弱，動(dòng)脈硬化癥狀出現(xiàn)，其血管管壁會(huì)增厚、變硬，彈性也會(huì)變差，而相應(yīng)的脆性增加，管腔變得狹窄，皮膚組織也會(huì)松馳。這些因素造成了在靜脈穿刺時(shí)，血管滑而容易滾動(dòng)，固定較難的特點(diǎn)，同時(shí)有回血緩慢，凝血較快現(xiàn)象。因此患者年齡越大越易發(fā)生靜脈炎。

2.3護(hù)理因素分析

（1）護(hù)士對(duì)穿刺部位選擇不佳，這2 例患者的穿刺部位1例在手腕部;另1例在虎口部。該兩部位均易活動(dòng)且固定不牢固，容易造成針管滑動(dòng)，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。（2）護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，在巡視過(guò)程中忽略了對(duì)穿刺部位的觀察，沒(méi)有及時(shí)詢問(wèn)患者的主訴，對(duì)患者及家屬宣教不到位。（3）護(hù)士未嚴(yán)格交接班，出現(xiàn)異常不能及時(shí)干預(yù)。（4）護(hù)理人員的穿刺技術(shù)不佳，反復(fù)穿刺也易發(fā)生靜脈炎。

3預(yù)防措施

3.1嚴(yán)格用藥

藥物治療可采用低濃度，將20mg七葉皂苷鈉混入500ml液體，宜為30滴/min的注射，低速度，使血藥濃度稀釋，減少藥物外滲導(dǎo)致的不良反應(yīng)，幫助患者緩解局部紅腫熱痛等臨床癥狀。選擇合適的輸液器，充分濾過(guò)液體中的雜質(zhì)，減少結(jié)晶物質(zhì)對(duì)血管內(nèi)膜的刺激，從而降低靜脈炎發(fā)生率。

3.2血管的選擇

選擇彈性好、容易固定的上肢血管，因?yàn)樯现芄軓酱肿咝兄?，且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)部位，便于回流通暢，適宜觀察穿刺處。避免同一部位長(zhǎng)期穿刺，減少血管損傷和刺激。一旦出現(xiàn)靜脈炎立即更換穿刺部位，抬高肢體，賽膚潤(rùn)涂抹，50%硫酸鎂濕敷。

3.3提高護(hù)理人員專業(yè)技能

統(tǒng)一培訓(xùn)科室內(nèi)護(hù)理人員，加強(qiáng)樹(shù)立其無(wú)菌技術(shù)操作理念和人文主義關(guān)懷，為提高護(hù)理人員對(duì)靜脈炎并發(fā)癥的重視度，還需針對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，并加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，以提高護(hù)理人員的靜脈穿刺技術(shù)。

3.4康惠爾水

膠體透明貼進(jìn)行貼敷 康惠爾水膠體透明貼是一種新型高分子材料，具有低敏性，質(zhì)地薄而透明，有彈性，不易導(dǎo)致患者皮膚出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，能改善血管彈性，促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織再生及創(chuàng)面愈合，粘貼在靜脈輸液部位能形成閉合環(huán)境。它有很強(qiáng)的自溶、清除能力，能吸收滲液，并保持患者局部干燥，由閉合性敷料形成低氧張力，將會(huì)刺激和釋放巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞介素，加速炎癥消退，減少菌落生長(zhǎng)。靜滴七葉皂苷鈉時(shí)靜脈穿刺首選前臂靜脈留置針，穿刺成功后，將康惠爾水膠體透明貼，粘貼在穿刺部位，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，沿著血管走形貼上，出現(xiàn)外觀改變或者卷邊需及時(shí)更換。切忌敷貼上粘貼膠布，以免影響穿刺部位的觀察。臨床應(yīng)用結(jié)果表示康惠爾水膠體透明貼的使用大大降低了靜脈炎的發(fā)生。

3.5健康教育

為提高患者了解自身疾病的相關(guān)知識(shí)，護(hù)理人員應(yīng)堅(jiān)持人文關(guān)懷，照顧到不同文化水平的患者，使用通俗易懂的語(yǔ)言，加強(qiáng)疾病發(fā)病機(jī)制、藥物治療原理、并發(fā)癥應(yīng)對(duì)及心理因素的影響的講解，這有助于提高患者的治療依從性。同時(shí)，在講解過(guò)程中，要多分享成功治療案例，介紹先進(jìn)的醫(yī)學(xué)水平及優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員，樹(shù)立患者的治療信心，幫助患者消除自身恐懼，可有效緩解靜脈炎臨床癥狀。輸液前后對(duì)患者做好解釋工作，說(shuō)明七葉皂苷鈉輸液滲漏發(fā)生的原因和后果，以及靜脈炎產(chǎn)生的原因，告訴患者及家屬用水膠體透明貼可以預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，不要隨意摘除，并囑咐患者避免大幅度活動(dòng)肢體，以免引起藥物外滲。護(hù)理人員每班嚴(yán)格床旁交接班，輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察患者輸液肢體局部有無(wú)紅腫，反復(fù)詢問(wèn)患者穿刺處有無(wú)疼痛。

4總結(jié)

綜上所述，七葉皂苷鈉為具有一定毒性的酸性藥物，臨床用藥要求不超過(guò)20mg，靜脈滴入時(shí)應(yīng)選擇粗直、回流較好的血管，以防藥物外滲而發(fā)生靜脈炎。那么面神經(jīng)炎患者靜滴七葉皂苷鈉時(shí)就需要我們護(hù)理人員在臨床工作中要提高責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，熟練掌握其藥理機(jī)制，正確評(píng)估患者血管，擁有過(guò)硬的穿刺技術(shù)，提高一次穿刺成功率，從而保護(hù)患者的血管。通過(guò)給予患者相關(guān)護(hù)理干預(yù)，做好預(yù)防措施，提高患者治療依從性，同時(shí)提高護(hù)理人員專業(yè)技能，規(guī)范注射流程，可預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，提高患者滿意度，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。