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    “國(guó)談藥”落地的珠海實(shí)踐

    2021-12-29 06:30:28黃紓潔王霞蔡艷艷
    中國(guó)社會(huì)保障 2021年10期
    關(guān)鍵詞:雙通道珠海市藥店

    ■文/黃紓潔 王霞 蔡艷艷

    為促進(jìn)公立醫(yī)院改革,降低藥品虛高價(jià)格,減輕百姓用藥負(fù)擔(dān),通過(guò)國(guó)家談判進(jìn)入醫(yī)保目錄的藥品越來(lái)越多。2017 年2 月,替諾福韋酯、??颂婺帷⒓翘婺? 種首批國(guó)家談判藥品(以下簡(jiǎn)稱國(guó)談藥)納入國(guó)家基本醫(yī)保藥品目錄。2018 年國(guó)家醫(yī)療保障局成立后,藥品國(guó)家談判力度加大,談判成功的藥品數(shù)量增加、范圍拓廣,同時(shí)建立完善了醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,及時(shí)把國(guó)談藥納入國(guó)家醫(yī)保目錄,并出臺(tái)了《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》。國(guó)談藥對(duì)于政府、藥企、患者形成多贏局面,但是在落地過(guò)程中卻并不順暢。

    目前,國(guó)談藥共有221 種,涵蓋了消化道類、心血管類、內(nèi)分泌類、腫瘤類等多種疾病。為確保目錄中的談判藥品能夠被參保人用得上、用得好、報(bào)得了,安全可及,廣東省珠海市醫(yī)療保障局多措并舉,建立了國(guó)談藥“雙通道”管理機(jī)制,積極推進(jìn)國(guó)談藥落地實(shí)施。

    國(guó)談藥的發(fā)展歷程

    2015 年10 月,經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn),國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等16 個(gè)部委(局)建立部門協(xié)調(diào)機(jī)制,組織開(kāi)展了首批藥品談判試點(diǎn)工作。2015 年11 月下旬,談判小組先后與乙肝、非小細(xì)胞肺癌專利藥品相關(guān)企業(yè)進(jìn)行多輪談判。2016 年5 月17日,首批談判結(jié)果向社會(huì)公布,替諾福韋酯、??颂婺?、吉非替尼3 種藥品降價(jià)幅度分別為67%、54%、55%。2017年2 月,3 種國(guó)談藥納入國(guó)家醫(yī)保目錄。2017 年7 月,利拉魯肽注射劑等36 種國(guó)談藥納入國(guó)家醫(yī)保目錄。

    2018—2021 年,國(guó)談藥品數(shù)量明顯增加(見(jiàn)下表)。2018 年電影《我不是藥神》熱播,引起中央領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門重視。2019 年中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議提出,把更多救命救急的好藥納入醫(yī)保。2019 年國(guó)務(wù)院政府工作報(bào)告指出,要繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)保障水平,我國(guó)受癌癥困擾的家庭數(shù)以千萬(wàn)計(jì),要實(shí)施癌癥防治行動(dòng),推進(jìn)預(yù)防篩查、早診早治和科研攻關(guān),著力緩解民生痛點(diǎn);將高血壓、糖尿病門診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷。2019 年全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議要求,要在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上修訂醫(yī)保用藥范圍管理辦法,將更多救命救急的好藥納入醫(yī)保,加大力度鼓勵(lì)創(chuàng)新藥研制發(fā)展。

    國(guó)談藥落地難

    國(guó)談藥實(shí)現(xiàn)多方共贏。對(duì)政府來(lái)說(shuō),運(yùn)用國(guó)家力量降低新藥價(jià)格,惠及民生;對(duì)藥企而言,以價(jià)格換市場(chǎng),得到的是長(zhǎng)遠(yuǎn)利益;在患者一方,減少了藥品花費(fèi)和相關(guān)疾病發(fā)生的幾率。這項(xiàng)一舉多贏的政策,卻在實(shí)施過(guò)程中難落地,原因是多方的利益博弈。

    2016 年談判初期,全國(guó)“對(duì)接”狀況參差不齊,全國(guó)超過(guò)一半的省份不執(zhí)行,政策無(wú)法真正落地。一是國(guó)家衛(wèi)計(jì)委牽頭談判,但是費(fèi)用由人社部門支付;二是國(guó)談藥價(jià)格高,部分省、市未經(jīng)測(cè)算,怕醫(yī)保基金“穿底”。

    2018 年國(guó)家醫(yī)療保障局成立之后,談判和醫(yī)保支付部門統(tǒng)一,但依然面臨落地難的局面。主要原因包括:首先,國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái),大力推進(jìn)藥品目錄管理改革,醫(yī)保藥品目錄調(diào)整周期從原來(lái)的最長(zhǎng)8 年大幅縮短至每年1次,甚至一些新藥上市當(dāng)年就被納入醫(yī)保藥品目錄。醫(yī)保目錄準(zhǔn)入頻率大幅加快,而醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品準(zhǔn)入的模式尚未明顯變化。改革前,大部分藥品上市后都是“先進(jìn)醫(yī)院,后進(jìn)醫(yī)保”,藥品有足夠的時(shí)間經(jīng)歷市場(chǎng)推廣、臨床使用經(jīng)驗(yàn)積累、臨床專家認(rèn)可、廣泛使用這一過(guò)程。改革后,藥品上市變成了“先進(jìn)醫(yī)保,再進(jìn)醫(yī)院”,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速準(zhǔn)入和臨床醫(yī)生短期內(nèi)廣泛使用提出了更高的要求。其次,衛(wèi)健部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核時(shí),費(fèi)用較高的國(guó)談藥也被納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比及均次處方費(fèi)用的統(tǒng)計(jì),以及由藥占比衍生出的其他近10 個(gè)考核指標(biāo),影響國(guó)談藥進(jìn)醫(yī)院的積極性。再次,國(guó)談藥費(fèi)用納入病種點(diǎn)數(shù)法結(jié)算費(fèi)用中,醫(yī)院擔(dān)心會(huì)因此增加成本。

    為推進(jìn)國(guó)談藥落地實(shí)施,2021 年5月,國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》,通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店兩個(gè)渠道來(lái)保障談判藥品的供應(yīng)和使用。

    保障供應(yīng),確保需求,打通結(jié)算“最后一公里”

    建立“雙渠道”藥品供應(yīng)保障機(jī)制。為確保國(guó)談藥順利落地,珠海市及時(shí)與廣東省藥品電子交易平臺(tái)和深圳跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)平臺(tái)溝通,要求兩個(gè)采購(gòu)平臺(tái)對(duì)國(guó)談藥實(shí)施儲(chǔ)備或直接掛網(wǎng),全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在上述兩個(gè)平臺(tái)自行采購(gòu),“雙渠道”的采購(gòu)方式使國(guó)談藥供應(yīng)得到了保障。

    拓寬“雙通道”購(gòu)藥,確保患者用藥需求。2017 年7 月,珠海市出臺(tái)了《關(guān)于明確補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)特定重大疾病就醫(yī)管理有關(guān)問(wèn)題的通知》,建立了患者可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院或定點(diǎn)藥店購(gòu)買符合補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的15 種自費(fèi)藥聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保結(jié)算的“雙通道”。2017 年12 月,廣東省首次全面推進(jìn)36 種國(guó)談藥落地工作,珠海市出臺(tái)《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)國(guó)談藥管理有關(guān)問(wèn)題的通知》,完善參?;颊咴诙c(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店購(gòu)買國(guó)談藥的“雙通道”政策,購(gòu)藥費(fèi)用實(shí)現(xiàn)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算并享受同樣的報(bào)銷待遇。

    改革結(jié)算方式,打通國(guó)談藥結(jié)算“最后一公里”。為進(jìn)一步解決定點(diǎn)醫(yī)院不進(jìn)藥、患者用不到藥的問(wèn)題,珠海市明確從2019 年2 月起,將36 種國(guó)談藥中屬于抗腫瘤和替代化療藥品,以及17種抗癌藥的費(fèi)用按項(xiàng)目結(jié)算,不納入病種點(diǎn)數(shù)法結(jié)算,明確不得因?yàn)樗幷急鹊纫蛩赜绊?7 種國(guó)家談判抗癌藥的合理使用。

    2020 年7 月,珠海市出臺(tái)《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)市內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用病種點(diǎn)數(shù)法結(jié)算調(diào)整的通知》,將國(guó)談藥中屬于“XL—抗腫瘤藥及免疫調(diào)節(jié)劑”標(biāo)識(shí)的藥品,繼續(xù)在總額預(yù)算下按項(xiàng)目結(jié)算,不納入病種點(diǎn)數(shù)法結(jié)算,解決了醫(yī)院的后顧之憂。

    創(chuàng)新國(guó)談藥上云,進(jìn)一步推進(jìn)國(guó)談藥落地。2020 年2 月,珠海市委托第三方建設(shè)了市級(jí)云醫(yī)保處方共享服務(wù)平臺(tái),平臺(tái)對(duì)接定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店,打通醫(yī)生開(kāi)方、處方流轉(zhuǎn)、線上醫(yī)保結(jié)算、藥店匹配、送藥到家各個(gè)環(huán)節(jié)。通過(guò)云醫(yī)保處方共享服務(wù)平臺(tái)建設(shè),一方面是充分利用信息化手段,加強(qiáng)醫(yī)保精細(xì)化管理水平,既提高參保人購(gòu)藥便捷性,又實(shí)現(xiàn)了智能監(jiān)管目標(biāo);另一方面是持續(xù)優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù),增加信息透明度,讓參保人可以自主選擇藥店就近購(gòu)藥或是在線聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,送藥上門,進(jìn)一步方便群眾就醫(yī)購(gòu)藥。

    同時(shí),鼓勵(lì)對(duì)接云醫(yī)保處方共享服務(wù)平臺(tái)的定點(diǎn)零售藥店,加入與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的省采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)藥品,實(shí)現(xiàn)配送藥品與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同通用名、同品規(guī)、同廠家、同劑型,并實(shí)施零差率銷售。2020 年11 月平臺(tái)全面上線,進(jìn)一步拓寬珠海定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店藥品“雙通道”管理政策執(zhí)行新路徑。根據(jù)統(tǒng)計(jì),85%的參保人從結(jié)算到取藥僅需5 分鐘。截至2021年5 月底,珠海市14 家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、310 家定點(diǎn)零售藥店已完成平臺(tái)對(duì)接,藥品配送范圍覆蓋珠海、中山、東莞及廣西等地。

    在推進(jìn)國(guó)談藥落地的過(guò)程中,筆者認(rèn)為需要注意以下幾個(gè)核心問(wèn)題:首先,要解決好國(guó)談藥采購(gòu)供應(yīng)的問(wèn)題。要建立藥品集采平臺(tái),讓定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店“雙通道”能及時(shí)采購(gòu)到國(guó)談藥,國(guó)談藥供應(yīng)得到充分保障。其次要解決好“雙通道”報(bào)銷結(jié)算的難題。通過(guò)改革創(chuàng)新結(jié)算方式,保證國(guó)談藥“雙通道”都能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷,同時(shí)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行按項(xiàng)目結(jié)算,解決醫(yī)院的后顧之憂。例如“XL—抗腫瘤藥及免疫調(diào)節(jié)劑”等費(fèi)用較高的國(guó)談藥不納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比及均次處方費(fèi)用的統(tǒng)計(jì),以促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備和使用國(guó)談藥。最后要優(yōu)化國(guó)談藥落地“雙通道”,真正提升參保患者的體驗(yàn)感和幸福感。

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