腦卒中患者心理彈性、希望水平和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的相關(guān)性分析

劉敏，張會(huì)君

(錦州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，遼寧 錦州 121000)

隨著現(xiàn)代的生活環(huán)境和生活方式的轉(zhuǎn)變，研究顯示[1]有1500萬(wàn)人患有腦卒中，其中大約500萬(wàn)患者為終生導(dǎo)致殘疾，已成為全球性的一個(gè)健康衛(wèi)生問(wèn)題[2]。腦卒中稱(chēng)為急性腦血管事件，是由于急性腦血管循環(huán)障礙所導(dǎo)致的部分或者綜合性的腦功能缺損綜合征[3]。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)(post traumatic growth，PTG)是當(dāng)個(gè)體面對(duì)自身有傷害性事件或者是突發(fā)的應(yīng)激事件時(shí)，經(jīng)過(guò)自我調(diào)節(jié)而產(chǎn)生的積極適應(yīng)的一個(gè)過(guò)程，此過(guò)程也成為是一種心理成長(zhǎng)[4]。目前一些國(guó)內(nèi)外學(xué)者TEDESCHI等[5]研究已證實(shí)在突然發(fā)生的疾病患者中存在著創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的現(xiàn)象。希望是內(nèi)心一種強(qiáng)有力的力量，當(dāng)面對(duì)創(chuàng)傷或生活中負(fù)面事件時(shí)所表現(xiàn)出的積極心理狀況。在腦卒中治療的每個(gè)過(guò)程，希望必不可少。心理彈性是個(gè)體處理困境、悲傷等情況時(shí)展示較好的適應(yīng)能力[6]。心理彈性是一個(gè)人獲取資源并將這些資源轉(zhuǎn)化為良好結(jié)果的能力。國(guó)內(nèi)外研究表明,希望水平高者，會(huì)減緩在遭受創(chuàng)傷后產(chǎn)生的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，同時(shí)心理彈性水平也會(huì)提高[7]。心理彈性得分較高者也會(huì)在一定程度上促進(jìn)個(gè)體創(chuàng)傷后心理的恢復(fù)[8]。本研究目的是從積極心理方面探索腦卒中患者三者之間相關(guān)性，為臨床護(hù)理工作提供更為科學(xué)的理論依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法在濱州市3所三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科以及康復(fù)科的住院患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。所選患者及家屬均簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)備案。本研究包括一般資料10項(xiàng)，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表5個(gè)維度，希望水平3個(gè)維度，心理彈性量表3個(gè)維度，共計(jì)變量個(gè)數(shù)為21。根據(jù)Kendall粗略抽樣準(zhǔn)則，取變量數(shù)的5～10倍，另加20%的樣本流失量，最終計(jì)算樣本量在126～252之間。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國(guó)腦血管病防治指南》中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)腦CT或MRI 證實(shí)；(2)年齡≥18 歲；(3)意識(shí)清楚，能準(zhǔn)確的表達(dá)和溝通者；(4)知情同意且自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有明顯生理缺陷或合并嚴(yán)重疾病者；(2)表述不清或不能理解問(wèn)卷者；(3)既往有精神病史者；(4)蛛網(wǎng)膜下腔出血者。

1.2 研究方法

1.2.1 成立研究小組

為了保證本次研究的順利開(kāi)展，成立研究小組。其次為使得調(diào)查的數(shù)據(jù)的真實(shí)性和客觀性，提前對(duì)本研究小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。在數(shù)據(jù)的整理與錄入方面，邀請(qǐng)兩名研究生同學(xué)協(xié)助，最后負(fù)責(zé)檢查錄入全部數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.2.2 研究工具

一般情況調(diào)查表由研究者自行編制。根據(jù)查閱國(guó)內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)，確定由創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表、希望量表與心理彈性量表對(duì)本次調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行評(píng)定。

1.2.2.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷：?jiǎn)柧韮?nèi)容包括性別、婚姻狀況、年齡、文化程度，家庭人均收入、有無(wú)宗教信仰、卒中時(shí)間、醫(yī)保類(lèi)型、居住地、性格類(lèi)型等。

1.2.2.2 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表(PIGI)：量表最初于1996年由Tedeschi 與 Calhoun共同制定。共有21個(gè)條目，采用李克特六級(jí)計(jì)分法，分?jǐn)?shù)范圍是從“完全沒(méi)有”至“非常多”依次計(jì)分，分值越高，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得水平也越高。后由國(guó)內(nèi)學(xué)者汪際[9]等翻譯修定為20項(xiàng)條目,5個(gè)維度，分別是人生感悟、個(gè)人力量、新的可能性、與他人關(guān)系、自我轉(zhuǎn)變。每個(gè)條目的分值為0～5分,總得分為0～100分,分?jǐn)?shù)愈高說(shuō)明創(chuàng)傷后成長(zhǎng)越多。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.752。

1.2.2.3 Herth希望量表(HHI)：量表由趙海平[10]等翻譯修訂,共12項(xiàng)條目,3個(gè)維度分別為采取積極的行動(dòng)、對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度以及與他人保持親密的關(guān)系。每個(gè)條目由非常反對(duì)到非常同意均采用李克特4級(jí)評(píng)分法,總分為12～48分。其中，得分在12～23內(nèi)為低希望水平，得分在24～35內(nèi)為中希望水平，得分在36～48內(nèi)為高希望水平。分?jǐn)?shù)愈高表明個(gè)體的希望水平愈高。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.767。

1.2.2.4 心理彈性量表(CD-RISC)：最初由Connor等編制，分為3個(gè)維度，25個(gè)條目，條目的計(jì)分范圍是從來(lái)不是這樣到一直如此5個(gè)選項(xiàng)。條目均采用likert 5分評(píng)分法，總分范圍為0～100分。得分越高，心理彈性水平越高。后由我國(guó)學(xué)者于肖楠[11]等翻譯修訂，25項(xiàng)條目，3個(gè)維度包括分為自強(qiáng)、堅(jiān)韌及樂(lè)觀。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.795。

量表被用于健康人群以及臨床創(chuàng)傷應(yīng)激后患者，驗(yàn)證效果較好。相關(guān)研究表明，在我國(guó)人群中適于應(yīng)用。

1.2.3 調(diào)查方法

由研究者采用問(wèn)卷法對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，閱讀或書(shū)寫(xiě)有困難者，給予閱讀問(wèn)卷內(nèi)容或給予代寫(xiě)等協(xié)助。在調(diào)查中期間共發(fā)放問(wèn)卷260份，收回有效問(wèn)卷為245份，有效回收率為94.2%，因此最終樣本量為245名患者。

1.3 質(zhì)量控制

為了使研究得到的數(shù)據(jù)真實(shí)有效。在進(jìn)行調(diào)查前，先與醫(yī)院和科室的負(fù)責(zé)人進(jìn)行溝通交流。在表達(dá)自己的目的，獲得負(fù)責(zé)人的支持和允許之后，進(jìn)行發(fā)放問(wèn)卷。填完問(wèn)卷，立即收回。除此之外，在當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷時(shí)，若發(fā)現(xiàn)有填寫(xiě)失誤的地方，應(yīng)及時(shí)向患者解釋明白，把問(wèn)卷填寫(xiě)正確。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合醫(yī)學(xué)倫理要求。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 一般資料情況及相關(guān)特征

245例腦卒中患者在創(chuàng)上后成長(zhǎng)上的不同得分情況，見(jiàn)表1。

表1 腦卒中患者人口學(xué)資料(n=245)

2.2 腦卒中患者心理彈性水平得分

245例腦卒中患者經(jīng)心理彈性評(píng)定，總分為38～74分，平均為(55.40±6.26)分，具體得分見(jiàn)表2。

表2 腦卒中患者心理彈性得分及各維度均分

2.3 腦卒中患者希望水平得分

本組245例腦卒中患者的總體希望水平：最低得分為28分，最高得分為48分，總體希望水平平均為(39.40±3.62)分；其中希望水平為中等水平133例占 54.29(133/245)，高等水平112例占45.71%(112/245)。

2.4 腦卒中患者人口學(xué)資料在創(chuàng)傷后成長(zhǎng)上的得分比較

245例腦卒中患者在創(chuàng)上后成長(zhǎng)上的不同得分情況，見(jiàn)表3。

表3 不同類(lèi)型腦卒中患者在創(chuàng)傷后成長(zhǎng)上的得分比較分)

2.5腦卒中患者心理彈性、希望水平與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的相關(guān)性

根據(jù)相關(guān)性結(jié)果顯示，腦卒中患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與心理彈性、希望水平總得分均呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)且與心理彈性、希望水平的各維度均呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。心理彈性各維度得分與希望水平各維度得分均呈正相關(guān)(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 腦卒中患者心理彈性、希望水平和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的相關(guān)性

2.6 腦卒中患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)影響因素的多元線(xiàn)性回歸分析

回歸分析中，以PTG評(píng)分為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P<0.05)或存在相關(guān)關(guān)系的指標(biāo)為自變量(共納入12個(gè)變量)行多元線(xiàn)性回歸分析，結(jié)果顯示，婚姻狀態(tài)、家庭人均收入、卒中時(shí)間、心理彈性、希望時(shí)間評(píng)分為腦卒中患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響因素(P<0.05)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)的絕對(duì)值來(lái)進(jìn)行判斷自變量對(duì)腦卒中患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響程度，其中對(duì)腦卒中患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)影響最大因素為心理彈性評(píng)分(β′=0.387)，其余依次順序?yàn)榧彝ト司杖?β′=0.202)、希望水平(β′=0.181)、卒中時(shí)間(β′=0.134)、婚姻狀況(β′=0.118)，見(jiàn)表5。

表5 腦卒中患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響因素分析

3 討 論

腦卒中是一種意外且無(wú)法控制，有潛在生命危險(xiǎn)的創(chuàng)傷事件?；颊咴陂L(zhǎng)期遭受卒中后給身體和心理所帶來(lái)障礙的過(guò)程中，會(huì)產(chǎn)生一種創(chuàng)傷性情緒。除此之外，大部分腦卒中患者也會(huì)通過(guò)自我心理調(diào)節(jié)和采取正面應(yīng)對(duì)接受疾病所帶來(lái)的創(chuàng)傷從而帶來(lái)正向性的成長(zhǎng)。但也有少數(shù)患者面對(duì)應(yīng)激障礙沒(méi)法進(jìn)行良好的心理調(diào)節(jié)，導(dǎo)致發(fā)生心理疾病，這說(shuō)明個(gè)人的希望水平和心理彈性是影響腦卒中患者的重要影響因素。

3.1 腦卒中患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)現(xiàn)狀分析

本研究通過(guò)PTG得分結(jié)果顯示，腦卒中患者在患病后通過(guò)與疾病積極的抗?fàn)帟?huì)體驗(yàn)到PTG所帶來(lái)的積極情緒和態(tài)度，與國(guó)外研究者 Linley[12]學(xué)者研究一致。盡管患者經(jīng)歷了很多痛苦和身體失調(diào)，但是在長(zhǎng)期恢復(fù)中已經(jīng)慢慢適應(yīng)很卒中后的生活。本次研究創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的總分(68.92±5.54)，處于中等水平，和鼻咽癌、精神障礙兒童的親屬等創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的[13]分基本一致。

3.2 腦卒中患者心理彈性現(xiàn)狀分析

心理彈性被定義為在面對(duì)外界積極或消極的事件時(shí)，把這些資源轉(zhuǎn)化為良好結(jié)果的能力。有研究結(jié)果顯示，心理彈性是腦卒中患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的一個(gè)重要的保護(hù)因素[14]并且腦卒中患者的心理彈性低于一般人群。本次研究心理彈性總分為(55.40±6.26)，與國(guó)外研究結(jié)論相一致，心理彈性的水平越高，創(chuàng)傷事件帶來(lái)的消極影響越小。

3.3 腦卒中患者希望水平的現(xiàn)狀分析

希望是一種積極的心理態(tài)度，是對(duì)社會(huì)生活的目標(biāo)產(chǎn)生的期望。國(guó)內(nèi)研究者指出，希望水平能夠評(píng)價(jià)患者在治療康復(fù)期間積極應(yīng)對(duì)的態(tài)度。患者是否有建立戰(zhàn)勝疾病、積極配合治療的信心也由希望水平的高低來(lái)評(píng)定。對(duì)于腦卒中較嚴(yán)重者，積極的心態(tài)和正面的面對(duì)治療疾病起著重要作用[15]。

3.4 腦卒中患者心理彈性、希望水平和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的相關(guān)性分析

本研究的結(jié)果顯示，腦卒中希望水平得分與心理彈性得分呈正相關(guān)(r=0.566，P<0.001)，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分與希望水平呈相關(guān)(r=0.401，P<0.001)，心理彈性得分與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)呈正相關(guān)(r=0.490,P<0.001)。說(shuō)明心理彈性和希望水平對(duì)于卒中后的創(chuàng)傷成長(zhǎng)有著重要的意義。向紅霞等[16]的研究結(jié)果表明，心理彈性水平與患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)呈正相關(guān)關(guān)系，心理彈性水平越高越有助于促進(jìn)患者獲得PTG。在臨床的護(hù)理工作上，護(hù)理人員在要注重提高患者的心理彈性水平，使患者能夠在正確的引導(dǎo)下，積極的進(jìn)行康復(fù)鍛煉以及與他人交流的自己內(nèi)心的想法，讓其勇敢的面對(duì)疾病帶來(lái)的創(chuàng)傷，有勇氣戰(zhàn)勝疾病。

3.5 腦卒中患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)影響因素的分析

根據(jù)回歸分析，婚姻狀況(β′=0.118)、家庭人均收入(β′=0.202)、卒中時(shí)間(β′=0.134)、心理彈性評(píng)分(β′=0.387)、希望水平(β′=0.181)為于腦卒中患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)有影響因素。本研究結(jié)果顯示，有配偶患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平高于無(wú)配偶的患者。配偶作為患者最親近的照顧者，在患病后不僅給患者提供身體上的照顧，還給患者提供精神上的支持。因此，配偶對(duì)腦卒中患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)具有一定積極影響，此結(jié)果描述與李虹彥等[17]描述結(jié)果一致。家庭經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)PTG具有顯著預(yù)測(cè)作用，家庭人均收入越好的患者PTG水平越高[18]，這可能與家庭的充裕，給患者帶來(lái)的更好的物質(zhì)基礎(chǔ)，減輕患者本身的心理負(fù)擔(dān)，更好的配合后期的康復(fù)治療。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是一個(gè)逐漸恢復(fù)的過(guò)程，必然與時(shí)間密切相關(guān)。隨著卒中時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分越高，這個(gè)可能為病程延長(zhǎng)，而對(duì)疾病出現(xiàn)一定的適應(yīng)，與石春風(fēng)等人[19]研究結(jié)果相似。腦卒中患者希望得分與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分呈正相關(guān)，該結(jié)果與Heidarzadeh M[20]等人的研究一致；心理彈性得分與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分呈正相關(guān)，這與國(guó)內(nèi)研究者的研究結(jié)果基本一致；心理彈性得分與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分及希望得分均呈正相關(guān)，心理彈性較高的腦卒中患者希望水平較高，其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)狀況也就越好。

4 小 結(jié)

腦卒中患者的PTG還有較大空間提高，應(yīng)及時(shí)給予適當(dāng)?shù)男睦碇С趾褪鑼?dǎo)，有研究表明在臨床上同伴支持或者是團(tuán)隊(duì)干預(yù)對(duì)促進(jìn)腦卒中患者創(chuàng)傷后的消極情緒有積極作用。鼓勵(lì)患者積極應(yīng)對(duì)疾病，并給家屬培訓(xùn)相關(guān)卒中知識(shí)，做好及時(shí)溝通，使其逐漸適應(yīng)，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的發(fā)展。