濕性貓傳染性腹膜炎診斷與治療

林 琳，龔麗薇，白志濤，鄺子杰，劉玉清＊

（1.佛山科學技術(shù)學院·生命科學與工程學院，廣東 佛山 518231；2.深圳市聯(lián)合寵物醫(yī)療管理有限公司）

貓傳染性腹膜炎（FIP）是貓傳染性腹膜炎病毒（FIPV）引起的發(fā)病率、死亡率較高的慢性漸行性、致死性疾病。FIPV 是由貓腸道冠狀病毒（FECV）突變而來，兩者都屬于貓冠狀病毒。FIPV能夠在巨噬細胞內(nèi)高效復(fù)制，是導致家貓死亡的主要病毒之一。

FIP 主要發(fā)生于小于1 歲的貓，其次是大于10 歲的貓。前者是因為對該病毒較易感，后者可能因為免疫功能低下。純種貓、未絕育的貓、群養(yǎng)貓較易感。貓傳染性腹膜炎病毒從臨床癥狀表現(xiàn)上可以分為滲出型和非滲出型。因為該病前期臨床癥狀不具有針對性，容易被誤治。筆者近期對1 例疑似貓傳染性腹膜炎病例全面跟蹤診治，取得了較好治療效果，希望為FIP 臨床診療提供借鑒。

1 病例介紹

2021 年3 月來深圳市聯(lián)合寵物醫(yī)院就診的1 例疑似濕性貓傳染性腹膜炎病例。

雄性未去勢中華田園貓，5月齡，體質(zhì)量1.8 kg。已常規(guī)免疫和驅(qū)蟲，一直在室內(nèi)飼養(yǎng)?；钾埵秤陆担w質(zhì)量漸進性減輕，精神沉郁，體溫升高（39.6 ℃），呼吸加快，大小便正常。

2 臨床檢查

X線檢查提示患貓胸腔內(nèi)存在積液（見下圖）。血常規(guī)檢查可見白細胞、中性粒細胞數(shù)目、中性粒細胞百分比上升，提示患貓體內(nèi)存在感染現(xiàn)象。平均紅細胞容積、平均紅細胞血紅蛋白含量、紅細胞分布寬度均下降，提示患貓存在貧血和營養(yǎng)不良，有可能伴有病毒感染。血液生化檢查發(fā)現(xiàn)總蛋白、球蛋白升高，白蛋白：球蛋白=0.4＜0.8，提示患貓營養(yǎng)不良?；钾報w內(nèi)fSAA 指標顯著上升，提示體內(nèi)存在明顯炎癥反應(yīng)。對患貓進行胸腔穿刺，采集胸腔積液，進行實驗室檢查。抽出的胸腔積液比重為1.045，試驗結(jié)果陽性，為滲出液。胸腔積液抹片顯微鏡觀察，可見大量中性粒細胞、巨噬細胞及淋巴細胞。RT-PCR檢測結(jié)果為冠狀病毒陽性。

圖 側(cè)位X線片

根據(jù)臨床癥狀，各項檢查結(jié)果綜合判定，確診該貓患有滲出性貓傳染性腹膜炎。

3 治療

3.1 治療方案

3.1.1 抗病毒

GS441 1 ml，sc（第1～3 天用），GS441 1 粒，po（第4～30天用）；

3.1.2 護肝及補充維生素

復(fù)方氯化鈉500 ml，復(fù)合維生素C 注射液2 ml，iv，氯化鉀10 ml，iv，肌苷1 ml，iv；復(fù)合維生素B 1 ml，sc；維生素B1 1 ml，im；維生素B12 1 ml，im（第1-3天用）；

3.1.3 抗感染

速諾片（阿莫西林克拉維酸）250 mg，po；速諾（阿莫西林克拉維酸）1 ml，sc；0.9%氯化鈉100 ml，頭孢曲松1 g；甲硝唑100 ml，iv（第1-4天用）。

3.2 治療效果

在該病例的治療中，前3 天采用的是GS441 皮下注射，后期口服。注射第2 針后食欲開始恢復(fù)，精神和呼吸好一些；第3 針后開始主動進食，有少量排便；遂開口服GS441，用藥1 w后復(fù)查，胸腔積液消失，SAA結(jié)果正常，HCT 為35%，白細胞總數(shù)正常，白球比0.5。2 w后復(fù)查大小便，食欲正常；用藥1 個月后再次復(fù)查，食欲稍微下降，白球比0.6；2 個月后復(fù)查未見血象異常，白球比0.9?，F(xiàn)已停藥2月，回訪寵主，目前貓咪食欲正常，精神狀態(tài)良好，體質(zhì)量開始增加。

4 分析與小結(jié)

FIP 是貓死亡率高且難以治療的疾病之一，一度被認為是貓的絕癥。近些年來，經(jīng)過科研人員不斷努力，一些針對FIP 的靶向治療藥物相繼成功研制，如廣譜冠狀蛋白酶抑制劑GC376、核苷類似物GS441 及傳腹康（Mutian?X）等靶向治療藥物的成功研制，對FIP的治療已經(jīng)取得較大的突破。GS-441 和GC376 是目前治療FIP的兩種主要藥物。因為FCoV復(fù)制時需要將部分蛋白加工為功能性蛋白，是其復(fù)制必需的一步，GC376 會抑制這一過程，使病毒無法正常完成復(fù)制。GS-441524 在細胞內(nèi)通過細胞激酶磷酸化為核苷一磷酸（NMP），接著轉(zhuǎn)變成具活性的三磷酸代謝物（NTP 結(jié)構(gòu)類似物）。在病毒RNA合成中，活性NTP結(jié)構(gòu)類似物充當天然三磷酸核苷的競爭物與天然核苷（ATP、TTP、CTP、GTP）競爭參與RNA的轉(zhuǎn)錄，當轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物中插入GS-441524分子，轉(zhuǎn)錄將提前終止，進而抑制病毒RNA轉(zhuǎn)錄過程。初步臨床治療性研究發(fā)現(xiàn)，GS-441524 對干、濕性的FIP 都有顯著的作用，相比GC376，其在腦脊液和房水的藥物濃度更高，對肝腎的損害更小，更安全，且復(fù)發(fā)的概率更低。該治療方案中主要選用了抗病毒核苷類似物GS441進行治療。經(jīng)過近1 個月GS441 用藥，同時結(jié)合護肝、抗感染及補充維生素等藥物治療，患貓食欲恢復(fù)逐步恢復(fù)、胸腹水消失，白球比逐步升高至0.9。用藥1月后復(fù)查未見血象異常，停藥2 月未有復(fù)發(fā)。表明本次治療取得了較好效果。該病例的治療可望為FIP 臨床診療提供一些可行性的診治思路和方法。

控制FIP的發(fā)生，最根本的措施是要控制FCoV的感染。雖然感染FCoV的貓不一定會發(fā)展成為FIP，但仍需避免其他貓與FIP 患貓接觸。飼養(yǎng)新貓之前應(yīng)先確定現(xiàn)有貓和新貓的FCoV 感染情況，必要時進行消毒、凈化FCoV，從而從源頭上杜絕FIP 發(fā)生。發(fā)現(xiàn)患貓或疑似患貓需及時隔離觀察治療。要優(yōu)良選育，科學繁育。保持室內(nèi)干燥通風，定期清掃，及時消滅鼠蟲。于室內(nèi)飼養(yǎng)貓.控制貓群的數(shù)量。另外，盡量減少各種因素如更換環(huán)境、過度擁擠和受驚嚇等所致的貓的應(yīng)激，提高免疫力，也是預(yù)防FIP的重要環(huán)節(jié)。