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    綜合護理預防心血管內科重癥監(jiān)護室急性心肌梗死患者下肢深靜脈血栓形成的臨床效果

    2021-12-29 02:15:14徐蒙蒙
    中國當代醫(yī)藥 2021年32期
    關鍵詞:滿意度護理

    徐蒙蒙

    蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心血管內科重癥監(jiān)護室,安徽蚌埠 233000

    據WHO統(tǒng)計,2016年死于慢性非傳染性疾病的人數(shù),全球有4100萬人,其中死亡人數(shù)的45%為心血管疾病(cardiovascular disease,CVD),位居第 1 位,該病有較高的發(fā)病率、死亡率,給患者及社會造成巨大的經濟負擔,尤以急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)最為嚴重,有 10%~15%的病死率[1-2]。深靜脈血栓(deep venous thrombosis,DVT)常發(fā)生于下肢,是指血液在深靜脈內不正常凝結引起靜脈回流障礙性疾病[3],是臨床常見較嚴重的并發(fā)癥,發(fā)生的主要原因包括血液高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷及靜脈滯緩等多方面[4]。由于大多數(shù)AMI患者在發(fā)病后及經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)術后需較長時間的臥床休息,使下肢靜脈血液運動減緩,導致下肢DVT的發(fā)生[5]。伴隨著醫(yī)學發(fā)展和護理技術提升,應當深入考慮AMI臥床患者的護理需求,通過采取有效的綜合護理來增強患者下肢運動能力,降低下肢DVT的發(fā)生率。綜合護理不僅包括臨床常用護理措施,且還要對患者的飲食加強管理,并輔以心理護理、早期康復訓練措施,使患者的心理壓力得到減緩,患者的治療依從性得到提高,達到有效預防下肢DVT的目的[6]。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2020年1月至12月蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心血管內科重癥監(jiān)護室(Coronary Care Unit,CCU)收治的88例經臨床診斷AMI患者作為研究對象,男 71 例,女 17 例;平均年齡(65.45±12.44)歲,根據入院時間先后順序將其分為對照組(44例)與觀察組(44例)。觀察組中,男34例,女10例;年齡41~83 歲,平均(64.77±11.98)歲;其中急性 ST 抬高型心肌梗死患者24例,非ST段抬高型心肌梗死20例。對照組中,男37例,女7例;年齡40~87歲,平均(66.14±12.98)歲;其中急性 ST抬高型心肌梗死21例,非ST段抬高型心肌梗死23例。兩組的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者及家屬均知情同意;本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準:①符合急性心肌梗死診斷標準;在CCU住院治療。排除標準:①非急性心肌梗死患者;②合并有嚴重器質性疾病的CUU住院患者。

    1.2 護理

    對照組采用臨床中常用的常規(guī)護理,包括健康宣教、監(jiān)測生命體征指標變化、正確指導患者用藥。護理時間為1周。觀察組在常規(guī)護理的基礎上給予綜合護理,方法如下。①組建綜合護理小組:對組內成員進行專業(yè)護理知識及護理技能培訓。②基本狀況評估:患者入院時予以綜合評估,包括患者當前病情,還包括患者心理狀態(tài),據患者情況制定護理計劃。③心理疏導:患者入院后,每天主動了解患者心理狀態(tài),及時溝通交流,使患者的不良情緒得到疏導,向患者傳授預防下肢DVT的相關知識。④飲食管理:指導患者合理飲食,注意營養(yǎng)平衡,限制飽和脂肪酸、膽固醇、糖分、鹽分攝入量;對于肥胖患者,熱量攝入也應當控制。此外,護理人員督促患者多飲水,避免血液處于高凝狀態(tài),導致下肢DVT發(fā)生率升高[7]。⑤早期康復訓練運動:在住院治療初期患者絕對臥床休息,囑咐患者予以抬高雙下肢,指導患者家屬為患者定時變換體位和翻身并進行雙下肢按摩,促進血流運動,具體方法:由下及上按壓腓腸肌、比目魚肌,并對患者腳趾、髖關節(jié)進行由下及上按摩;護理人員指導進入疾病穩(wěn)定期患者進行主動運動,包括環(huán)繞運動,雙下肢踝關節(jié)屈伸運動及踝泵運動(如踝關節(jié)環(huán)繞動作,指導患者腳趾進行繞環(huán),共5次鍛煉,5 min/次。此外,還要進行踝關節(jié)屈伸動作,保持大腿放松,輕輕勾起腳尖面向自己,保持10 s后緩慢放松)。⑥物理預防:護理人員可指導患者使用物理預防裝置(足底靜脈泵、壓力彈力襪、間歇性充氣加壓裝置),使雙下肢肌肉泵壓力提高,促進下肢靜脈血液回流,減少下肢DVT發(fā)生。護理時間為1周。

    1.3.觀察指標及評價標準

    比較兩組的下肢DVT發(fā)生率、凝血指標、護理滿意度。下肢DVT的診斷由雙下肢深靜脈彩超診斷;凝血指標包括凝血酶原時間(prothrombin time,PT)、活化部分凝血酶時間(activated partial thrombin time,APTT)、D-二聚體(D-dimer)、纖維蛋白原(fibrinogen,F(xiàn)BG)等,分別于入院時及護理1周后檢測評價;護理滿意度由醫(yī)院自制滿意度量表評價(Cronbach′s α 系數(shù) 0.705),為百分制,<60 分為不滿意,60~80分為基本滿意,>80分為滿意,總滿意度=(基本滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。于患者出院前評價,問卷回收率100%。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用 t檢驗;計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組下肢DVT發(fā)生率的比較

    觀察組的下肢DVT的發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表 1)。

    表1 兩組DVT發(fā)生率的比較[n(%)]

    2.2 兩組護理前后凝血指標的比較

    兩組護理前的凝血指標比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.051);觀察組護理后的 PT、APPT、D-dimer、FBG低于護理前,對照組護理后的APPT低于護理前,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且觀察組護理后的PT、APPT、D-dimer、FBG低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表 2)。

    表2 兩組護理前后凝血指標的比較(±s)

    表2 兩組護理前后凝血指標的比較(±s)

    組別 PT(s) APTT(s) D-d(mg/L) FBG(g/L)觀察組(n=44)護理前護理后t值P值11.173±2.425 9.936±.579 3.289 0.002 36.223±16.226 27.566±3.003 3.480 0.001 0.630±0.489 0.288±0.129 4.489<0.001 4.285±1.373 3.209±0.769 4.530<0.001對照組(n=44)護理前護理后t值P值t護理前組間比較值P 護理前組間比較值t護理后組間比較值P 護理后組間比較值11.261±1.015 12.164±1.279 3.666<0.616 0.224 0.824 10.525<0.001 38.302±24.877 29.716±3.637 2.265 0.028 0.464 0.644 3.024 0.003 0.904±0.874 0.876±0.646 0.167 0.868 1.813 0.074 5.924<0.001 4.004±0.873 4.068±0.882 0.343 0.733 1.143 0.257 4.866<0.001

    4.3 兩組護理總滿意度的比較

    觀察組的護理總滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表 3)。

    表3 兩組護理總滿意度的比較[n(%)]

    3 討論

    AMI是臨床常見心血管系統(tǒng)疾病,其主要特點是發(fā)病率及死亡率較高,部分患者轉為重癥,并入住CCU,需較長臥床休息,增高其發(fā)生下肢靜脈血栓的風險。護理人員能準確識別靜脈血栓栓塞癥的危險因素、對VTE風險正確地評估、對預防VTE采取恰當措施等方面有重大意義[8]。相關研究顯示[9],目前VTE預防已得到臨床護理人員足夠重視,能積極對患者VTE風險進行評估并且識別其發(fā)生靜脈血栓的風險程度。而下肢DVT預防作為VTE預防的重中之重,也得到護理人員的足夠重視。研究結果表明[10-16],優(yōu)化的護理模式能顯著降低不同疾病患者下肢DVT發(fā)生率,并可改善護理滿意度。集束化護理降低腦出血患者下肢DVT的發(fā)生率,促進患者恢復,改善機體凝血狀態(tài),并使護理得滿意度得到提升[10]?;诖_切的臨床證據循證護理模式,可明顯降低患者顱腦術后發(fā)生深靜脈血栓風險,同時可提高護理效果、患者對護理的滿意率,研究證實臨床價值較高[11]。早期護理干預可降低老年胃癌患者術后下肢DVT,促進患者恢復,提升患者生活質量[12]。研究表明,綜合性預防護理干預可以有效預防患者在膽總管疾病術后發(fā)生下肢DVT風險,可以在保障患者安全同時,使護理滿意度得到提高[13]。綜合護理措施能有效降低老年下肢骨折患者DVT發(fā)生率,可有效改善患者的焦慮情緒,使護理滿意度得到提高,更利于患者的恢復[14]。傳統(tǒng)的護理模式中,AMI在救治中以臨床治療為主,以護理為輔,但研究表明有效預見性護理干預是可以提升治療效果,并改善患者臨床癥狀[15]。完整合理護理不僅做好患者健康宣教,還要加強對家屬健康宣教,使他們從根本上認識到DVT潛在危險性和臨床護理重要性,使其治療依從性得到提高;該研究指出適當合理的飲食干預是必須的,如控制血脂、血糖,戒煙、戒酒,保持大便通暢等[16]。目前在CCU AMI患者的下肢DVT相關的優(yōu)化護理的研究較少,本研究發(fā)現(xiàn)綜合護理較傳統(tǒng)的護理有更多優(yōu)點,觀察組下肢DVT發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05);兩組的凝血指標(PT、APTT、D-dimer、FBG 等)比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組的護理總滿意度比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。雖然對照組護理前后部分凝血指標(APTT)有所改善,但總體不如觀察組各項指標改善明顯。

    綜上所述,綜合護理不僅可改善患者的凝血指標、降低下肢DVT發(fā)生率,并可改善患者的不良情緒及疾病預后,使患者更好的存活,可提高臨床護理滿意度。本研究表明綜合護理預防心血管內科重癥監(jiān)護室AMI患者下肢DVT的效果良好。

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